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【摘 要】 失眠是目前临床中常见的疾病，很多人受其困扰，目前尚无特效方法治疗。近年来，揿针治疗失眠有显著进展，文章介绍了失眠的揿针疗法及其配合治疗方法，对其存在问题及发展方向进行讨论，以期为提高揿针治疗失眠的临床疗效提供具有科学价值的参考。
【关键词】
揿针;失眠;综述
【中图分类号】R256.23 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）19-0050-04
Research Progress of the Treatment of Insomnia by Press-needle
FAN Yujie1 ZHOU Jianwei2*
1.Chengdu University of Chinese Medicine，Chengdu 61007，China;
2.Sichuan Academy of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610041，China
Abstract：
Insomnia is a very common disease in clinical practice， and many people are troubled by it.There is no specific treatment at present.In recent years， there has been remarkable progress in the treatment of insomnia by screw acupuncture. This paper introduces the treatment of insomnia by screw acupuncture and its combined treatment methods， and discusses its existing problems and development direction， in order to provide a scientific reference for improving the clinical efficacy of the treatment of insomnia by screw acupuncture.
Key words：
Press-needle; Insomnia; Review
失眠，中医又称“不寐”，指患者对睡眠时间和（或）质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验[1]。目前失眠发病率高，熊风等[2]对睡眠障碍进行Meta分析，提示睡眠障碍患病率为41.2%。另外，很多疾病也会继发失眠，而失眠也会影响到疾病的治疗及康复[3]。西医治疗失眠以安眠药为主，旨在改善症状，但是长期服用有极大的副作用，如成瘾性、呼吸抑制[4]。揿针疗法对应到古代传统针刺疗法属于浮刺或浅刺，通过浅刺而长留针从而给予人体持续而稳定的刺激，以达到治疗疾病的目的，此疗法属于皮部理论以及腧穴理论相结合的一种应用[5]。揿针疗法目前应用广泛[6]，已经成为目前中医治疗失眠的主要疗法之一。本文通过中国知网的高级检索关键词失眠、揿针，搜索近五年的有关揿针治疗失眠的文献，归纳总结揿针治疗失眠的相关临床研究，以期为临床工作提供参考。
1 揿针治疗
揿针具有安全、无副作用、操作简便、疗效确切的特点，其用于治疗失眠也取得了很好的疗效。何中美等[7]选取失眠患者60例，随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组采用清铃揿针治疗，取穴：耳门、听宫、听会、安眠、神门、内关、翳风;对照组采用普通针灸针，取穴同观察组。治疗4周后结果显示观察组疗效优于对照组（P<0.05）。王啸曦等[8]将60例老年性失眠患者按照组间基本特征均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用揿针治疗，对照组采用普通针刺。两组取穴均为内关穴、安眠穴、肾俞穴、心俞穴和太溪穴，疗程均为每周治疗2次，治疗4周。治疗后观察组临床疗效总有效率为93.33%优于普通针刺组的73.33%（P<0.05）。张艳等[9]将60例阴虚火旺型失眠患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用揿针疗法治疗，对照组采用口服百乐眠治疗。观察组取穴：百会、神门、三阴交。经治疗观察组治疗总有效率为90.00%优于对照组的63.33%（P<0.05）。大多采用揿针治疗和普通针刺相比较，显示出揿针治疗失眠相对于普通针刺的优势。
2 联合治疗
2.1 结合针刺 郑佳林[10]选取失眠患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用耳穴揿针联合普通针刺的方式治疗，对照组给予枣仁安神颗粒治疗;针灸取穴：百会、印堂、神门、足三里、三阴交，耳穴揿针取神门、交感、内分泌。观察组有效率95%优于对照组的77.5%（P<0.05）。张宇博等[11]选取失眠患者80例作为研究对象，运用随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用艾司唑仑片治疗，观察组则在对照组的基础上联合应用针灸、耳穴揿针治疗。对比两组治疗效果，观察组的治疗有效率为95%，优于对照组的80%（P<0.05）。吴轩宜[12]选取120例失眠患者，随机分为对照组和观察组，各60例，对照组采用艾司唑仑片治疗，观察组采取针灸联合耳穴揿针治疗，研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。观察组大多采用耳穴揿针和体针针刺，有效率高，且相比单纯揿针来说能减少对患者生活的影响。
2.2 结合推拿 失眠的病因病机可概括为阳不入阴、阴阳失调，临床治疗需要遵循调和阴阳的原则[13]，推拿手法通过对穴位进行刺激，可以达到疏通经络、调和阴阳的作用。程宏[14]选取失眠伴焦虑患者77例，随机分为治疗组39例和对照组38例，治疗组予揿针联合推拿头面部手法，揿针取穴：安眠、神门、内关、外关、心俞、肝俞、足三里、三阴交。对照组单纯口服艾司唑仑片治疗，疗程为2周，经治疗，治疗组失眠和焦虑症状显著改善，SAS评分和PSQI评分改善程度均显著优于对照组（P<0.05）。朱俐[15]选取100例失眠的在校大学生，采用揿针结合推拿的治疗方法，揿针取穴：交感、神門、内分泌。治疗2周后治疗组总有效率为93%。 2.3 结合药物 王磊等[16]选取100例失眠患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各50例。治疗组口服逍遥散加减方及揿针的同时口服酒石酸唑吡坦片治疗，对照组单纯口服酒石酸唑吡坦片进行治疗。揿针取穴： 神庭、安眠（双侧）、神门（双侧）、申脉（双侧）、照海（双侧）、三阴交（双侧）。经治疗，治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为68.0%。陈晞[17]将肾虚肝郁型围绝经期失眠症患者120例，采用随机数字表法分为针药组、西药组和中药组，各40例。针药组采用揿针联合黄连阿胶汤治疗，揿针取穴：神门、大陵、心俞、肾俞、复溜、太冲，西药组予艾司唑仑片治疗，中药组采用黄连阿胶汤治疗。结果：针药组总有效率90.0%，西药组总有效率82.5%，中药组总有效率67.5%，针药组的总有效率高于中药组（P<0.05）。揿针和药物结合不失为治疗失眠的良好途径[18]，但是要根据患者病情辨证施治，要选择适当有效的治疗方法。
2.4 结合耳穴压丸 耳穴压豆可以对穴位进行刺激，调节患者植物神经，达到滋阴潜阳的效果[19]。姜岳波等[20]将失眠症患者105例按照就诊顺序分为治疗组、药物组和对照组。治疗组用揿针和王不留行籽行贴压治疗，揿针选取：安眠（双侧）、印堂，王不留行籽贴压选取双耳的内分泌、神门、皮质下、心、交感、垂前。药物组服用艾司唑仑1 mg。对照组仅贴胶布，胶布内没有药籽。治疗后治疗组和药物组在失眠症患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等方面与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.5 结合脑电刺激 脑电刺激可以在应激状态下抑制交感神经系统，兴奋副交感神经系统，使身体松弛、心情愉快[21]。林娟等[22]选取失眠患者62例，采用随机数字表法分为治疗组各31例和对照组各31例。治疗组在采用常规脑电刺激仪基础上使用揿针耳穴埋针治疗，揿针取穴：神门、交感、心、肝、肾、皮质下。对照组采用常规脑电刺激仪治疗;经治疗，治疗组总有效率为 96.77%优于对照组的76.67%（P<0.05）。
2.6 结合穴位埋线 穴位埋线可以通过持久的刺激，提高腧穴传导性和兴奋性，起到双向、良性的调节作用，常用于治疗失眠等慢性疾病。王玲姝等[23]将心脾两虚型失眠患者76例，再用随机数字表法分为观察组和对照组，各38例。观察组采用揿针耳穴贴压疗法联合穴位埋线疗法，穴位埋线取穴：百会、四神聪、风池、安眠、心俞、脾俞、中脘、三阴交，揿针耳穴取穴：枕、肾、脾、胃、神门、皮质下、交感，双耳交替进行;对照组采用单纯揿针耳穴贴压疗法，取穴、操作及疗程均同观察组。经治疗观察组总有效率为92.1%优于对照组的73.7%（P<0.05）;观察组治疗后评分明显低于对照组（P<0.05），且观察组PSQI除睡眠时间、日间功能障碍外治疗前后差值均高于对照组（P<0.05）。
2.7 结合磁疗 李泽丽等[24]选取心肾不交型失眠症患者64例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例，观察组采用揿针内关穴结合磁疗涌泉穴进行治疗，对照组予口服佐匹克隆片治疗。治疗后PSG 结果显示两组治疗后均出现睡眠总时长、睡眠效率提高，睡眠潜伏期及觉醒次数下降，观察组变化的幅度更显著;PSQI结果显示两组治疗后各项分值出现不同程度下降，观察组比对照组下降更显著（P<0.05）;观察组有效率为90.3%优于对照组的83.3%（P<0.05）。
此外，还有学者研究耳穴揿针联合西药[25]、揿针耳穴联合穴位埋线[26]治疗失眠，有效率均高于90%。
综上所述，揿针或揿针结合其他疗法治疗失眠在临床上取得了较好疗效，并且综合疗法效果更佳，揿针联合针刺、推拿、药物、耳穴压丸、脑电刺激、穴位埋线、磁疗均取得了很好的疗效，有效率基本在90%及以上，说明揿针治疗失眠疗效显著。
3 讨论
通过对近年揿针治疗失眠的文献进行总结，发现其选穴虽然与研究者主观有较大关系，不同研究的选穴上存在差异性，但是也有一定的规律。选用揿针治疗失眠时，临床常采用耳穴结合体穴的方法。耳与经络关系密切，《灵枢·口问》谓：“耳者宗脉之所聚也”，并且根据现代生物全息理论可见刺激耳穴可以调节相关经络功能，从而起到促进气血运行，调理脏腑阴阳的作用，最终达到治疗失眠的目的[27]。临床上耳穴常选用心、交感、神门、皮质下等。揿针在体针选穴上与普通针刺基本一致，常选用百会、安眠、内关、三阴交、太溪等，再根据其具体证型进行配穴。
揿针在治疗失眠方面有着其特有的优势：①安全无痛，操作便廉。揿针疗法无需得气，其无痛无感，患者可接受度高。其作用于浅层，不会伤及脏腑、大血管及神经干，是针法中最安全的疗法之一。该疗法操作簡单，只需施术者掌握要领，针入皮下，施术得当即可[28];②持续刺激，作用持久。该特点也是其临床起效的关键所在。揿针属于久留针的发展。将针理入皮下以后，可以产生稳定而持续的刺激，不断地促进人体经络气血运行，激发机体正气，最终达到祛除病邪的作用[29]。研究[30]显示，普通针刺的针刺后效应与药物的有效血药浓度类似，维持时间只有数小时，而揿针通过温和而持久的刺激弥补了普通针刺在这方面的不足。
但是通过总结近年揿针治疗失眠的研究，发现也存在一些问题：①研究报道中所涉及失眠的证型单一，对于肝郁化火、痰热扰心型等证失眠的研究鲜有报道，有的临床研究没有涉及辨证取穴;②临床研究中，揿针取穴、操作以及时间没有统一标准;③临床评价标准多以主观量表评分为主，具有一定的局限性，缺乏客观疗效评判标准指标;④近年来的研究对病人疗效的长期追踪调查比较少，所以对于揿针治疗失眠的长期疗效尚不明确;⑤大多数研究仅局限于疗效观察方面， 对于其作用机制仍未能进一步深入研究，作用机制仍较模糊。今后可以从以下几个方面着手深入研究：完善失眠所有证型，研究过程中重视辨证取穴;规范揿针疗法治疗失眠的取穴、操作以及时间;采用客观准确的实验评估手段来确定揿针治疗失眠的可靠性;对研究对象进行长期随访;深入挖揿针治疗失眠的机制，以期提高揿针治疗失眠的研究水平及临床疗效。 参考文献
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（收稿日期：2021-02-24 编辑：陶希睿）
【关键词】
揿针;失眠;综述
【中图分类号】R256.23 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）19-0050-04
Research Progress of the Treatment of Insomnia by Press-needle
FAN Yujie1 ZHOU Jianwei2*
1.Chengdu University of Chinese Medicine，Chengdu 61007，China;
2.Sichuan Academy of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610041，China
Abstract：
Insomnia is a very common disease in clinical practice， and many people are troubled by it.There is no specific treatment at present.In recent years， there has been remarkable progress in the treatment of insomnia by screw acupuncture. This paper introduces the treatment of insomnia by screw acupuncture and its combined treatment methods， and discusses its existing problems and development direction， in order to provide a scientific reference for improving the clinical efficacy of the treatment of insomnia by screw acupuncture.
Key words：
Press-needle; Insomnia; Review
失眠，中医又称“不寐”，指患者对睡眠时间和（或）质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验[1]。目前失眠发病率高，熊风等[2]对睡眠障碍进行Meta分析，提示睡眠障碍患病率为41.2%。另外，很多疾病也会继发失眠，而失眠也会影响到疾病的治疗及康复[3]。西医治疗失眠以安眠药为主，旨在改善症状，但是长期服用有极大的副作用，如成瘾性、呼吸抑制[4]。揿针疗法对应到古代传统针刺疗法属于浮刺或浅刺，通过浅刺而长留针从而给予人体持续而稳定的刺激，以达到治疗疾病的目的，此疗法属于皮部理论以及腧穴理论相结合的一种应用[5]。揿针疗法目前应用广泛[6]，已经成为目前中医治疗失眠的主要疗法之一。本文通过中国知网的高级检索关键词失眠、揿针，搜索近五年的有关揿针治疗失眠的文献，归纳总结揿针治疗失眠的相关临床研究，以期为临床工作提供参考。
1 揿针治疗
揿针具有安全、无副作用、操作简便、疗效确切的特点，其用于治疗失眠也取得了很好的疗效。何中美等[7]选取失眠患者60例，随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组采用清铃揿针治疗，取穴：耳门、听宫、听会、安眠、神门、内关、翳风;对照组采用普通针灸针，取穴同观察组。治疗4周后结果显示观察组疗效优于对照组（P<0.05）。王啸曦等[8]将60例老年性失眠患者按照组间基本特征均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用揿针治疗，对照组采用普通针刺。两组取穴均为内关穴、安眠穴、肾俞穴、心俞穴和太溪穴，疗程均为每周治疗2次，治疗4周。治疗后观察组临床疗效总有效率为93.33%优于普通针刺组的73.33%（P<0.05）。张艳等[9]将60例阴虚火旺型失眠患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用揿针疗法治疗，对照组采用口服百乐眠治疗。观察组取穴：百会、神门、三阴交。经治疗观察组治疗总有效率为90.00%优于对照组的63.33%（P<0.05）。大多采用揿针治疗和普通针刺相比较，显示出揿针治疗失眠相对于普通针刺的优势。
2 联合治疗
2.1 结合针刺 郑佳林[10]选取失眠患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用耳穴揿针联合普通针刺的方式治疗，对照组给予枣仁安神颗粒治疗;针灸取穴：百会、印堂、神门、足三里、三阴交，耳穴揿针取神门、交感、内分泌。观察组有效率95%优于对照组的77.5%（P<0.05）。张宇博等[11]选取失眠患者80例作为研究对象，运用随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用艾司唑仑片治疗，观察组则在对照组的基础上联合应用针灸、耳穴揿针治疗。对比两组治疗效果，观察组的治疗有效率为95%，优于对照组的80%（P<0.05）。吴轩宜[12]选取120例失眠患者，随机分为对照组和观察组，各60例，对照组采用艾司唑仑片治疗，观察组采取针灸联合耳穴揿针治疗，研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。观察组大多采用耳穴揿针和体针针刺，有效率高，且相比单纯揿针来说能减少对患者生活的影响。
2.2 结合推拿 失眠的病因病机可概括为阳不入阴、阴阳失调，临床治疗需要遵循调和阴阳的原则[13]，推拿手法通过对穴位进行刺激，可以达到疏通经络、调和阴阳的作用。程宏[14]选取失眠伴焦虑患者77例，随机分为治疗组39例和对照组38例，治疗组予揿针联合推拿头面部手法，揿针取穴：安眠、神门、内关、外关、心俞、肝俞、足三里、三阴交。对照组单纯口服艾司唑仑片治疗，疗程为2周，经治疗，治疗组失眠和焦虑症状显著改善，SAS评分和PSQI评分改善程度均显著优于对照组（P<0.05）。朱俐[15]选取100例失眠的在校大学生，采用揿针结合推拿的治疗方法，揿针取穴：交感、神門、内分泌。治疗2周后治疗组总有效率为93%。 2.3 结合药物 王磊等[16]选取100例失眠患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各50例。治疗组口服逍遥散加减方及揿针的同时口服酒石酸唑吡坦片治疗，对照组单纯口服酒石酸唑吡坦片进行治疗。揿针取穴： 神庭、安眠（双侧）、神门（双侧）、申脉（双侧）、照海（双侧）、三阴交（双侧）。经治疗，治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为68.0%。陈晞[17]将肾虚肝郁型围绝经期失眠症患者120例，采用随机数字表法分为针药组、西药组和中药组，各40例。针药组采用揿针联合黄连阿胶汤治疗，揿针取穴：神门、大陵、心俞、肾俞、复溜、太冲，西药组予艾司唑仑片治疗，中药组采用黄连阿胶汤治疗。结果：针药组总有效率90.0%，西药组总有效率82.5%，中药组总有效率67.5%，针药组的总有效率高于中药组（P<0.05）。揿针和药物结合不失为治疗失眠的良好途径[18]，但是要根据患者病情辨证施治，要选择适当有效的治疗方法。
2.4 结合耳穴压丸 耳穴压豆可以对穴位进行刺激，调节患者植物神经，达到滋阴潜阳的效果[19]。姜岳波等[20]将失眠症患者105例按照就诊顺序分为治疗组、药物组和对照组。治疗组用揿针和王不留行籽行贴压治疗，揿针选取：安眠（双侧）、印堂，王不留行籽贴压选取双耳的内分泌、神门、皮质下、心、交感、垂前。药物组服用艾司唑仑1 mg。对照组仅贴胶布，胶布内没有药籽。治疗后治疗组和药物组在失眠症患者的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等方面与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.5 结合脑电刺激 脑电刺激可以在应激状态下抑制交感神经系统，兴奋副交感神经系统，使身体松弛、心情愉快[21]。林娟等[22]选取失眠患者62例，采用随机数字表法分为治疗组各31例和对照组各31例。治疗组在采用常规脑电刺激仪基础上使用揿针耳穴埋针治疗，揿针取穴：神门、交感、心、肝、肾、皮质下。对照组采用常规脑电刺激仪治疗;经治疗，治疗组总有效率为 96.77%优于对照组的76.67%（P<0.05）。
2.6 结合穴位埋线 穴位埋线可以通过持久的刺激，提高腧穴传导性和兴奋性，起到双向、良性的调节作用，常用于治疗失眠等慢性疾病。王玲姝等[23]将心脾两虚型失眠患者76例，再用随机数字表法分为观察组和对照组，各38例。观察组采用揿针耳穴贴压疗法联合穴位埋线疗法，穴位埋线取穴：百会、四神聪、风池、安眠、心俞、脾俞、中脘、三阴交，揿针耳穴取穴：枕、肾、脾、胃、神门、皮质下、交感，双耳交替进行;对照组采用单纯揿针耳穴贴压疗法，取穴、操作及疗程均同观察组。经治疗观察组总有效率为92.1%优于对照组的73.7%（P<0.05）;观察组治疗后评分明显低于对照组（P<0.05），且观察组PSQI除睡眠时间、日间功能障碍外治疗前后差值均高于对照组（P<0.05）。
2.7 结合磁疗 李泽丽等[24]选取心肾不交型失眠症患者64例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例，观察组采用揿针内关穴结合磁疗涌泉穴进行治疗，对照组予口服佐匹克隆片治疗。治疗后PSG 结果显示两组治疗后均出现睡眠总时长、睡眠效率提高，睡眠潜伏期及觉醒次数下降，观察组变化的幅度更显著;PSQI结果显示两组治疗后各项分值出现不同程度下降，观察组比对照组下降更显著（P<0.05）;观察组有效率为90.3%优于对照组的83.3%（P<0.05）。
此外，还有学者研究耳穴揿针联合西药[25]、揿针耳穴联合穴位埋线[26]治疗失眠，有效率均高于90%。
综上所述，揿针或揿针结合其他疗法治疗失眠在临床上取得了较好疗效，并且综合疗法效果更佳，揿针联合针刺、推拿、药物、耳穴压丸、脑电刺激、穴位埋线、磁疗均取得了很好的疗效，有效率基本在90%及以上，说明揿针治疗失眠疗效显著。
3 讨论
通过对近年揿针治疗失眠的文献进行总结，发现其选穴虽然与研究者主观有较大关系，不同研究的选穴上存在差异性，但是也有一定的规律。选用揿针治疗失眠时，临床常采用耳穴结合体穴的方法。耳与经络关系密切，《灵枢·口问》谓：“耳者宗脉之所聚也”，并且根据现代生物全息理论可见刺激耳穴可以调节相关经络功能，从而起到促进气血运行，调理脏腑阴阳的作用，最终达到治疗失眠的目的[27]。临床上耳穴常选用心、交感、神门、皮质下等。揿针在体针选穴上与普通针刺基本一致，常选用百会、安眠、内关、三阴交、太溪等，再根据其具体证型进行配穴。
揿针在治疗失眠方面有着其特有的优势：①安全无痛，操作便廉。揿针疗法无需得气，其无痛无感，患者可接受度高。其作用于浅层，不会伤及脏腑、大血管及神经干，是针法中最安全的疗法之一。该疗法操作簡单，只需施术者掌握要领，针入皮下，施术得当即可[28];②持续刺激，作用持久。该特点也是其临床起效的关键所在。揿针属于久留针的发展。将针理入皮下以后，可以产生稳定而持续的刺激，不断地促进人体经络气血运行，激发机体正气，最终达到祛除病邪的作用[29]。研究[30]显示，普通针刺的针刺后效应与药物的有效血药浓度类似，维持时间只有数小时，而揿针通过温和而持久的刺激弥补了普通针刺在这方面的不足。
但是通过总结近年揿针治疗失眠的研究，发现也存在一些问题：①研究报道中所涉及失眠的证型单一，对于肝郁化火、痰热扰心型等证失眠的研究鲜有报道，有的临床研究没有涉及辨证取穴;②临床研究中，揿针取穴、操作以及时间没有统一标准;③临床评价标准多以主观量表评分为主，具有一定的局限性，缺乏客观疗效评判标准指标;④近年来的研究对病人疗效的长期追踪调查比较少，所以对于揿针治疗失眠的长期疗效尚不明确;⑤大多数研究仅局限于疗效观察方面， 对于其作用机制仍未能进一步深入研究，作用机制仍较模糊。今后可以从以下几个方面着手深入研究：完善失眠所有证型，研究过程中重视辨证取穴;规范揿针疗法治疗失眠的取穴、操作以及时间;采用客观准确的实验评估手段来确定揿针治疗失眠的可靠性;对研究对象进行长期随访;深入挖揿针治疗失眠的机制，以期提高揿针治疗失眠的研究水平及临床疗效。 参考文献
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（收稿日期：2021-02-24 编辑：陶希睿）