论文部分内容阅读
作者单位：413522 湖南省安化县第二人民医院
通讯作者：黄洪平
【摘要】 目的 观察经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石的效果，评价其有效性和安全性。方法 将笔者所在医院收治的126例复杂肾结石患者随机分为对照组和观察组各63例。对照组患者进行开放性手术，观察组患者进行微创经皮肾穿刺取石术，观察两组患者结石清除率、手术时间、术中出血量和术后并发症发生率的差异。结果 两组患者结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，观察组患者手术时间长、术中出血量少、术后并发症发生率低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用经皮肾穿刺取石可以取得与开放性手术效果相当的结石清除率，且具有手术创伤小，术后并发症少等优点，值得临床推广。
【关键词】 经皮肾穿刺取石术； 肾结石； 治疗
经皮肾穿刺取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是泌尿外科开展的一种微创手术［1］，具有手术创伤小、术后恢复快等优点，笔者所在医院采用经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石，取得了较满意的疗效，现将资料整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院泌尿外科2008年11月～2010年11月收治的复杂肾结石患者126例，年龄31～79岁，平均（42.9±23.1）岁，其中男67例，女59例。将126例患者随机分为对照组和观察组，每组各63例。全部患者术前均进行血尿常规、肝肾功能、心电图等常规检查，并进行X线腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）和B超等影像学检查。腹部平片均显示肾结石阳性，其中全鹿角形肾结石12例，部分鹿角形肾结石65例，多发性肾结石49例。肾结石大小为2.1 cm×0.4 cm～3.5 cm×1.7 cm。126例患者中肾功能正常者98例，并发不同程度的肾积水者23例，伴发不同程度的肾功能损害者5例，其中有开放性手术史者7例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 行开放性手术。患者术前进行连续硬膜外阻滞麻醉。手术时患者取健侧卧位，于患侧第12肋缘下切口，充分暴露肾脏。根据影像学检查所示肾结石的形状、大小及其在肾脏内的分布位置，在肾后唇中下1/3无血管区用肠线缝扎肾实质两排（U形锁扣式贯穿），在两排缝线间切开肾实质约2 cm，暴露肾盂，切开取出肾结石。术中出血较多者留置肾造瘘管和双J管。
1.2.2 观察组 行经皮肾穿刺取石术。患者术前进行连续硬膜外阻滞麻醉。手术时患者先取截石位，经尿道逆行插入输尿管导管，留置气囊导尿管，固定备用［2］。再改为俯卧位，患者肾区腹下垫高使腰背呈轻度弓状。采用B超探头定位，选择第11肋间、第12肋缘下的肾区位置为穿刺点，经输尿管导管逆行注入生理盐水以造成人工肾积水，使肾集合系统管壁与肾结石之间的间隙增加。穿刺针进入肾中盏或肾盂后抽出针芯，有尿液呈线状外流，表明穿刺成功。经穿刺针鞘引入斑马导丝。紧贴经穿刺针置入斑马导丝。沿导丝用筋膜扩张器扩张通道，留置Peel-away鞘作为经皮肾穿刺取石的通道［3］。灌注泵经输尿管导管逆行注入生理盐水冲洗出细小的肾结石。配合灌注泵的脉冲水流用异物钳取出较大结石。手术结束时，从肾盏顺行插入双J管至膀胱，从套管置入肾造瘘管。术后2～4 d拔除肾造瘘管，4周拔除双J管。如有明显出血导致视野不清时，术后2～4 d复查腹部平片，若有残留结石，可隔5～7 d行二次手术将结石取净。
1.3 统计学处理 全部数据采用SPSS 11.0 软件进行统计学处理，正态分布计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术均顺利完成，术中未发生并发症和死亡。两组患者结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，观察组患者手术时间长、术中出血量少、术后并发症发生率低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
表1 两组患者有效性和安全性情况比较（n63）
注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，易并发尿路梗阻和感染，特别是复杂性肾结石（如鹿角形肾结石、多发性肾结石），若不采取及时有效的治疗措施，可导致严重的尿路感染、败血症、肾功能衰退甚至丧失。治疗复杂性肾结石的目的是维持长期的无石率，降低结石复发率和感染率，最大程度保护肾功能［4］。
传统的开放性手术方法具有手术创伤大、术中出血多等缺点。无论是肾窦内肾盂切开、肾盂肾下盏联合切开、肾窦内肾盂加肾后下部切开，术中出血量都较多。开放性手术有残留结石、肾盂狭窄等不可避免的缺陷，对患者的肾功能均有不同程度的损伤，影响患者术后的恢复时间。
经皮肾穿刺取石术是目前临床上治疗肾结石的首选方法，具有手术创伤小、安全性高、术后恢复快等优点。为了保持术野清晰和碎石的冲出，经皮肾穿刺取石术必须用大量生理盐水灌洗肾收集系统，以造成人工肾积水，使肾集合系统管壁与肾结石之间的间隙增加，以提高穿刺的成功率。若术中有明显出血而影响手术视野时，应立即停止取石，留置肾造瘘管待行二次手术。切不可乱钳结石，以免造成肾盏颈部黏膜和肾实质损伤而引发大出血。一般行二次经皮肾穿刺取石术结石取净率高。术后从肾盏顺行留置双J管，可以防止残石掉入输尿管引起尿道梗阻，也有利于二次手术时迅速辨认肾盂和肾盏。
本研究结果表明，与开放性手术相比较，经皮肾穿刺取石术手术时间较长，对手术医生的操作经验和熟练程度要求较高，穿刺带来的手术创伤小、出血量少、术后恢复较快、不需长期卧床休息、患者痛苦小。如需行二次手术，经皮肾穿刺取石术给肾脏带来的伤害比开放性手术小，术后并发症的发生率也较低。
采用经皮肾穿刺取石可以取得与开放性手术效果相当的结石清除率，且具有手术创伤小、术后并发症少等优点，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 夏小雄，蒋胜武，王琼，等.复杂肾结石微创经皮肾镜穿刺取石术与开放手术的对比分析. 腹腔镜外科杂志，2009，14（6）：426-428.
［2］ 熊鸿辉，陈鹏飞，陈鹤皋，等.开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石的疗效比较.中国现代医学杂志，2008,18（8）：1120-1122.
［3］ 张继来，张正龙，陈明，等.微创经皮肾穿刺取石术联合体外冲击波碎石术治疗肾结石.中国内镜杂志，2009，15（4）：417-418.
［4］ 李淑萍.单通道穿刺治疗复杂性肾结石23例的护理.中国误诊学杂志，2010，10（32）：7986-7987.
（收稿日期：2011-03-25）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：黄洪平
【摘要】 目的 观察经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石的效果，评价其有效性和安全性。方法 将笔者所在医院收治的126例复杂肾结石患者随机分为对照组和观察组各63例。对照组患者进行开放性手术，观察组患者进行微创经皮肾穿刺取石术，观察两组患者结石清除率、手术时间、术中出血量和术后并发症发生率的差异。结果 两组患者结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，观察组患者手术时间长、术中出血量少、术后并发症发生率低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用经皮肾穿刺取石可以取得与开放性手术效果相当的结石清除率，且具有手术创伤小，术后并发症少等优点，值得临床推广。
【关键词】 经皮肾穿刺取石术； 肾结石； 治疗
经皮肾穿刺取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是泌尿外科开展的一种微创手术［1］，具有手术创伤小、术后恢复快等优点，笔者所在医院采用经皮肾穿刺取石治疗复杂肾结石，取得了较满意的疗效，现将资料整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院泌尿外科2008年11月～2010年11月收治的复杂肾结石患者126例，年龄31～79岁，平均（42.9±23.1）岁，其中男67例，女59例。将126例患者随机分为对照组和观察组，每组各63例。全部患者术前均进行血尿常规、肝肾功能、心电图等常规检查，并进行X线腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）和B超等影像学检查。腹部平片均显示肾结石阳性，其中全鹿角形肾结石12例，部分鹿角形肾结石65例，多发性肾结石49例。肾结石大小为2.1 cm×0.4 cm～3.5 cm×1.7 cm。126例患者中肾功能正常者98例，并发不同程度的肾积水者23例，伴发不同程度的肾功能损害者5例，其中有开放性手术史者7例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 行开放性手术。患者术前进行连续硬膜外阻滞麻醉。手术时患者取健侧卧位，于患侧第12肋缘下切口，充分暴露肾脏。根据影像学检查所示肾结石的形状、大小及其在肾脏内的分布位置，在肾后唇中下1/3无血管区用肠线缝扎肾实质两排（U形锁扣式贯穿），在两排缝线间切开肾实质约2 cm，暴露肾盂，切开取出肾结石。术中出血较多者留置肾造瘘管和双J管。
1.2.2 观察组 行经皮肾穿刺取石术。患者术前进行连续硬膜外阻滞麻醉。手术时患者先取截石位，经尿道逆行插入输尿管导管，留置气囊导尿管，固定备用［2］。再改为俯卧位，患者肾区腹下垫高使腰背呈轻度弓状。采用B超探头定位，选择第11肋间、第12肋缘下的肾区位置为穿刺点，经输尿管导管逆行注入生理盐水以造成人工肾积水，使肾集合系统管壁与肾结石之间的间隙增加。穿刺针进入肾中盏或肾盂后抽出针芯，有尿液呈线状外流，表明穿刺成功。经穿刺针鞘引入斑马导丝。紧贴经穿刺针置入斑马导丝。沿导丝用筋膜扩张器扩张通道，留置Peel-away鞘作为经皮肾穿刺取石的通道［3］。灌注泵经输尿管导管逆行注入生理盐水冲洗出细小的肾结石。配合灌注泵的脉冲水流用异物钳取出较大结石。手术结束时，从肾盏顺行插入双J管至膀胱，从套管置入肾造瘘管。术后2～4 d拔除肾造瘘管，4周拔除双J管。如有明显出血导致视野不清时，术后2～4 d复查腹部平片，若有残留结石，可隔5～7 d行二次手术将结石取净。
1.3 统计学处理 全部数据采用SPSS 11.0 软件进行统计学处理，正态分布计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术均顺利完成，术中未发生并发症和死亡。两组患者结石清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，观察组患者手术时间长、术中出血量少、术后并发症发生率低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
表1 两组患者有效性和安全性情况比较（n63）
注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，易并发尿路梗阻和感染，特别是复杂性肾结石（如鹿角形肾结石、多发性肾结石），若不采取及时有效的治疗措施，可导致严重的尿路感染、败血症、肾功能衰退甚至丧失。治疗复杂性肾结石的目的是维持长期的无石率，降低结石复发率和感染率，最大程度保护肾功能［4］。
传统的开放性手术方法具有手术创伤大、术中出血多等缺点。无论是肾窦内肾盂切开、肾盂肾下盏联合切开、肾窦内肾盂加肾后下部切开，术中出血量都较多。开放性手术有残留结石、肾盂狭窄等不可避免的缺陷，对患者的肾功能均有不同程度的损伤，影响患者术后的恢复时间。
经皮肾穿刺取石术是目前临床上治疗肾结石的首选方法，具有手术创伤小、安全性高、术后恢复快等优点。为了保持术野清晰和碎石的冲出，经皮肾穿刺取石术必须用大量生理盐水灌洗肾收集系统，以造成人工肾积水，使肾集合系统管壁与肾结石之间的间隙增加，以提高穿刺的成功率。若术中有明显出血而影响手术视野时，应立即停止取石，留置肾造瘘管待行二次手术。切不可乱钳结石，以免造成肾盏颈部黏膜和肾实质损伤而引发大出血。一般行二次经皮肾穿刺取石术结石取净率高。术后从肾盏顺行留置双J管，可以防止残石掉入输尿管引起尿道梗阻，也有利于二次手术时迅速辨认肾盂和肾盏。
本研究结果表明，与开放性手术相比较，经皮肾穿刺取石术手术时间较长，对手术医生的操作经验和熟练程度要求较高，穿刺带来的手术创伤小、出血量少、术后恢复较快、不需长期卧床休息、患者痛苦小。如需行二次手术，经皮肾穿刺取石术给肾脏带来的伤害比开放性手术小，术后并发症的发生率也较低。
采用经皮肾穿刺取石可以取得与开放性手术效果相当的结石清除率，且具有手术创伤小、术后并发症少等优点，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 夏小雄，蒋胜武，王琼，等.复杂肾结石微创经皮肾镜穿刺取石术与开放手术的对比分析. 腹腔镜外科杂志，2009，14（6）：426-428.
［2］ 熊鸿辉，陈鹏飞，陈鹤皋，等.开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石的疗效比较.中国现代医学杂志，2008,18（8）：1120-1122.
［3］ 张继来，张正龙，陈明，等.微创经皮肾穿刺取石术联合体外冲击波碎石术治疗肾结石.中国内镜杂志，2009，15（4）：417-418.
［4］ 李淑萍.单通道穿刺治疗复杂性肾结石23例的护理.中国误诊学杂志，2010，10（32）：7986-7987.
（收稿日期：2011-03-25）
（本文编辑：陈丹云）