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[摘要]本期主要进行了近距放疗（brachy therapy）、电子束（electron）、和X线-放疗三种放射治疗方法在瘢痕疙瘩中的疗效对比分析。笔者从大量文献资料中，找出了三种放射治疗方法对瘢痕疙瘩治疗后复发率的差异，分析了术后放疗与单用放疗效果的区别，还对不同部位瘢痕疙瘩放疗后的复发率进行了比较。
[关键词]瘢痕疙瘩；近距放疗；电子束；X线-放疗；复发率
[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）09-0140-01
1 文献资料
瘢痕疙瘩的治疗仍然是病理性瘢痕治疗的一个难点，采用非手术疗法其效果不甚理想，而单纯手术切除复发率较高（>50%），采用手术切除+放射治疗是目前公认的最佳方案。常用的放射治疗方法主要有：近距放疗（brachy therapy）、电子束（electron）和X线-放疗。对于这三种放射治疗效果的评价是人们较为关注的问题，术前、术后接受放疗的疗效差异也同样值得分析。笔者从多个检索器（MEDLINE， Biosis， Embase， Google schollar和Cochrane database）中，输入有关瘢痕疙瘩的手术、放射治疗的相关关键词：“keloids”“radiotherapy”和“radiation therapy”，收集英文文献资料（发表时间为1942年～2014年10月）。在发现的1410个文献资料中，经过严格筛选，选出符合研究分析标准有可对比性的72份研究资料，包含9048个瘢痕疙瘩。采用Meta-analysis处理，按放射治疗方法分为：近距放疗20组、电子束治疗21组和X线-放疗42组，平均随诊时间14.4个月（0～16年）。
2 结果
2.1 单用放射治疗者复发率为（37±12）%，而手术切除后放射治疗者复发率为（22±4）%，差异有统计学意义（P=0.046），显示对瘢痕疙瘩的放疗，切除病变后放疗者效果优于单纯放疗者。
2.2 对行手术切除和未行切除的瘢痕疙瘩接受放射治疗的98例资料分析可以看出，无论是否切除病灶，三种放射治疗中，近距放疗复发率最低，效果较好。见表1。
2.3 对手术切除病灶后行放射治疗的71例资料分析可以看出，在切除病灶后接受近距放疗复发率最低，见表2。
2.4 瘢痕疙瘩发生部位与接受放射治疗后复发率的关系：由表3可以看出，胸、躯干部瘢痕疙瘩较易复发，头、颈部复发率较低。
2.5 瘢痕疙瘩放射治疗后并发症：在收集的5356例资料中，并发症发生率为56.2%，共有37种类型，主要是病区出现红斑、一过性色素改变、色素沉着、脱色等，炎症发生率为0.85%、伤口裂开率为0.3%。
3 讨论
瘢痕疙瘩未切除而接受放射治疗比切后放疗复发率高（37%vs22%）。曾有报道，未切除病灶而接受放疗者复发率高达43%，切后放疗者为32%。本组资料复发率都低于其报道，这可能与接受切除后接受放疗的人群越来越多有关。病灶切除后放疗复发率以近距放疗者最低（15%），电子束与X线组均为23%，与前一组有明显统计学差异，而后两组则无明显区别。
关于瘢痕发生部位与放疗后复发率的关系，Ogawa等报道，耳部瘢痕疙瘩复发率最低（<10%），本次资料为12%，可能与放射劑量有关，据称，应用15～22.5Gy者，可降低耳垂瘢痕疙瘩复发率。
放射治疗有引发癌性风险的可能性，Ragoowansi等曾发现5例过去曾接受放疗者发生恶变。但Ogawa等通过进一步分析，认为这些资料对放疗应用的技术及采取保护措施的情况未能说明，因此可信度低。实际上瘢痕疙瘩者接受放射治疗癌性风险很低。
4 结论
瘢痕疙瘩切除后接受放射治疗效果较好，而近距放疗效果更好，与不切除病灶者相比，切除病灶后放疗者复发率低。但对放射治疗后色素改变并发症的治疗措施有待进一步研究。
[摘译自Ann Plast Surg，2017，78：403-411]
[关键词]瘢痕疙瘩；近距放疗；电子束；X线-放疗；复发率
[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）09-0140-01
1 文献资料
瘢痕疙瘩的治疗仍然是病理性瘢痕治疗的一个难点，采用非手术疗法其效果不甚理想，而单纯手术切除复发率较高（>50%），采用手术切除+放射治疗是目前公认的最佳方案。常用的放射治疗方法主要有：近距放疗（brachy therapy）、电子束（electron）和X线-放疗。对于这三种放射治疗效果的评价是人们较为关注的问题，术前、术后接受放疗的疗效差异也同样值得分析。笔者从多个检索器（MEDLINE， Biosis， Embase， Google schollar和Cochrane database）中，输入有关瘢痕疙瘩的手术、放射治疗的相关关键词：“keloids”“radiotherapy”和“radiation therapy”，收集英文文献资料（发表时间为1942年～2014年10月）。在发现的1410个文献资料中，经过严格筛选，选出符合研究分析标准有可对比性的72份研究资料，包含9048个瘢痕疙瘩。采用Meta-analysis处理，按放射治疗方法分为：近距放疗20组、电子束治疗21组和X线-放疗42组，平均随诊时间14.4个月（0～16年）。
2 结果
2.1 单用放射治疗者复发率为（37±12）%，而手术切除后放射治疗者复发率为（22±4）%，差异有统计学意义（P=0.046），显示对瘢痕疙瘩的放疗，切除病变后放疗者效果优于单纯放疗者。
2.2 对行手术切除和未行切除的瘢痕疙瘩接受放射治疗的98例资料分析可以看出，无论是否切除病灶，三种放射治疗中，近距放疗复发率最低，效果较好。见表1。
2.3 对手术切除病灶后行放射治疗的71例资料分析可以看出，在切除病灶后接受近距放疗复发率最低，见表2。
2.4 瘢痕疙瘩发生部位与接受放射治疗后复发率的关系：由表3可以看出，胸、躯干部瘢痕疙瘩较易复发，头、颈部复发率较低。
2.5 瘢痕疙瘩放射治疗后并发症：在收集的5356例资料中，并发症发生率为56.2%，共有37种类型，主要是病区出现红斑、一过性色素改变、色素沉着、脱色等，炎症发生率为0.85%、伤口裂开率为0.3%。
3 讨论
瘢痕疙瘩未切除而接受放射治疗比切后放疗复发率高（37%vs22%）。曾有报道，未切除病灶而接受放疗者复发率高达43%，切后放疗者为32%。本组资料复发率都低于其报道，这可能与接受切除后接受放疗的人群越来越多有关。病灶切除后放疗复发率以近距放疗者最低（15%），电子束与X线组均为23%，与前一组有明显统计学差异，而后两组则无明显区别。
关于瘢痕发生部位与放疗后复发率的关系，Ogawa等报道，耳部瘢痕疙瘩复发率最低（<10%），本次资料为12%，可能与放射劑量有关，据称，应用15～22.5Gy者，可降低耳垂瘢痕疙瘩复发率。
放射治疗有引发癌性风险的可能性，Ragoowansi等曾发现5例过去曾接受放疗者发生恶变。但Ogawa等通过进一步分析，认为这些资料对放疗应用的技术及采取保护措施的情况未能说明，因此可信度低。实际上瘢痕疙瘩者接受放射治疗癌性风险很低。
4 结论
瘢痕疙瘩切除后接受放射治疗效果较好，而近距放疗效果更好，与不切除病灶者相比，切除病灶后放疗者复发率低。但对放射治疗后色素改变并发症的治疗措施有待进一步研究。
[摘译自Ann Plast Surg，2017，78：403-411]