探讨血清肌酐(serum creatinine，SCr)或尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平、急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)分级等传统肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)开始指标在判断重症AKI患者预后的价值。

采用回顾性分析方法，选择在2011年1月至2015年1月期间入住浙江省人民医院重症监护病房诊断为AKI并接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)治疗的258例成年患者，根据出院时预后分为存活组(n＝104)和死亡组(n＝154)，比较两组患者在一般情况、疾病组成，CRRT治疗前肾功能情况(尿量、SCr、BUN和AKI分级)、内环境稳态(酸碱平衡和电解质水平)和疾病严重程度(APACHE Ⅱ评分和SOFA评分)等指标上的差异。同时采用多因素Cox比例风险模型和ROC曲线分析，筛选影响重症AKI患者预后的危险因素。

两组患者在性别、年龄、原发疾病性质、AKI病因组成、CRRT治疗前APACHE Ⅱ评分、肾功能情况(AKI分级、尿量、BUN和SCr)、血钾和血磷水平等因素上差异无统计学意义(均P>0.05)；但死亡组中严重脓毒症患者比例更高(31.17% vs.19.23%，P＝0.033)、pH值更低(7.27±0.34 vs.7.41±0.34，P＝0.024)、乳酸水平更高(3.97±2.87vs.2.64±2.30，P＝0.006)；采用多因素Cox比例风险模型检验分析后发现，仅血磷水平(P＝0.043)和乳酸水平(P＝0.009)为影响重症AKI患者预后的独立危险因素，而SCr、BUN、AKI分级、尿量、pH值、碳酸氢根水平(HCO₃^-)、血钾水平等传统RRT开始参考指标则与患者预后无显著相关(均P>0.05)。因此，将pH值、HCO₃^-、血钾水平、血磷水平、尿量和AKI分级这六项传统指标进行综合，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析并比较综合指标和SCr、BUN、乳酸等因素在预测重症AKI患者院内病死率的作用，结果显示综合指标和乳酸的曲线下面积(AUC)较高，分别为0.669(95%CI：0.577～0.762)和0.683(95%CI：0.590～0.777)，而SCr和BUN这两项指标的AUC均<0.5，分别为0.460(95% CI：0.358～0.562)和0.469(95% CI：0.366～0.571)。

在预测重症AKI患者预后的作用上，RRT治疗前的综合指标优于任一传统RRT开始参考指标。因此，临床上在判断重症AKI患者何时应开始RRT治疗时，应综合考虑，而不是根据某一指标。