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【摘要】 目的 探讨双极等离子电切技术在高龄老年良性前列腺增生(BPH)患者手术治疗中的应用。方法 使用双极等离子电系统对老年高龄BPH施行经尿道双极等离子前列腺电切术45倒。结果 本组全部患者手术过程顺利,出血少,无经尿道电切综合征(TURS)发生。结论 对于高龄BPH患者,双极等离子电切系统的应用使手术治疗的可行性和安全性得到了进一步的发展。
【关键词】
高龄;前列腺增生;双极等离子;经尿道前腺电切术
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.110
作者单位:466000河南省周口市中心医院泌尿外科
随着老龄人口日趋增多,前列腺增生症已成为泌尿外科最常见疾病,由于老年患者,特别是高龄老年患者多伴有冠心病、肺部疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病,手术耐受性差,且其他器官功能随着年龄的增长也不断衰退,给前列腺开放手术带来极大风险。选择一种安全、快速、有效的方法,制定一套完整的切割计划显行非常重要。
我院2006年7月至2008年6月收治此类患者45例,采用经尿道双极等离子前列腺电切术(PKRP),疗效良好,现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组45例,70~99岁,平均78岁,术前根据国际前列腺症状计分(IPSS)、生活质量计分(QQL)、前列腺指检、B超、CT等,诊断为BPH。本组患者均有不同程度的下尿路梗阻排尿困难症状,因急性尿潴留人院27例,高血压22例,冠心病12例,心率失常7例,脑血管意外后遗症5例,慢支肺气肿7例,肝功能异常3例,糖尿病1l例,肾功能不全12例,其中合并有2种以上疾病者23例。
1.2 治疗方法 诊断明确后,与内科和麻醉科医师会诊评估患者接受手术治疗的耐受能力,必要时,内科辅助治疗和调整后,行经尿道双极等离子电切术,采用连续硬膜外麻醉取截石位,用英国cyms双极等离子电切系统,电切160 W,电凝80 W,0.9%生理盐水连续灌洗,高度60 cm,严密心电血压监护,电切采用改良Nesbit法,6、12点方向切沟达包膜:沿包膜分别向两侧切除侧叶,中叶增生沿其两侧先切沟达包膜,再由一侧向另一侧沿包膜切除中叶,仔细止血,冲吸出前列腺碎片后,留置三腔F 20~22导尿管引流,术后常规应用抗生素,止血剂,注意基础病的治疗,持续点滴冲洗2~3 d,5~7 d拔管。
本组全部患者手术过程顺利,手术时间20~125 min,平均 78 min,收集标本称重15~70 g,平均39 g,无电切综合征发生。术后继发出血2例患者,经再送手术止血后顺利康复。全部患者满意康复,无尿失禁。
手术前后各指标比较见表1。
表1
手术前后IPSS、QOL、Qmax、剩余变化(x±s,n=45)
组别IPSS(分)QOL(分)Qmax(mls)剩余量(VmL)
术前组32.4±3.55.4±0.75.5±4.9278±180
术后组9.5±1.81.8±0.315.8±2.538±12
注:两组比较均P<0.01
3 讨论
接受经尿道前列腺电切术的患者多采用系老年人群,由于高龄患者本身各脏器尤其是心、肺、肝、肾等功能已发生不同程度的退行性改变,术前并发症多,机体代偿调节能力差,对麻醉耐受力差,且由于营养、疾病和其他原因的影响,个体差异很大故应予高度重视。随着年龄的增加,身体的机能呈进行性退化,特别是高龄患者,各器官存在各种病理变化代偿功能下降,以合并心、肺、脑代谢疾患居多,死亡率高达2.5%~6%。因此,术前应详细询问病史,完善各项检查,术前及时处理各种病发症,术中常规吸氧,注意监测ECG、SPO2、BP、HR,必要时作生化检查,提高麻醉安全性,特别是对于高危BPH患者。针对此类患者,我们采取以下措施:(1)手术前认真做好术前准备,常规做心电图、胸片、肝肾功能、血糖、出凝血时间等检查;改善心肺功能,必要时请内科医师会诊;高血压患者控制血压至接近正常;糖尿病患者控制血糖至8 mmol/L以下并达到稳定;心肌梗死、脑血管意外发作3个月内不宜手术;梗阻肾功能不全者予停留尿管待肾功能恢复稳定后再手术;手术前灌肠,减少手术后胃肠道负担及术后排便腹压增高致出血的机会;(2)手術中:①作心电监护,手术时间尽量缩短;②注意:不切穿前列腺外科包膜,减少灌注液吸收;③灌注压不宜过大,冲洗瓶高度不超过60 cm;④术中根据患者反应情况必要时输血,保证血压、脉膊平稳;⑤手术结束前,反复观察、止血,吸净前列腺碎片,修整创面,直至留置三腔导尿管引流液较清时才结束手术;(3)手术后:心电监护24 h并保证冲洗液通畅,术后使用镇痛泵48~72 h,术后使用制酸药,预防性应激溃疡,术后第1~2天使用缓泻剂,保证大便通畅。术后适当延长拔管时间,在拔管前夹尿管定期开放以锻练膀胱功能,确保术后满意的排尿。
经尿道前列腺电切术(TURP)及经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是目前公认的外科治疗BPH的金标准[1],但根据报道TURP及TUVP仍有18%的手术并发症和0.12%的死亡率[2]。
双极等离子电切系统是前列腺电切术的第三代手术工具,与单极电切系统和单极汽化电切系统相比,由于使用高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体,作用于组织产生汽化及电凝的效果[3]其特点:①低温切割,工作界面温度40℃~70℃;②热穿透力低,可有效防止闭孔反射及术后尿失禁和勃起功能障碍;②使用生理盐水灌洗,解决了灌洗液吸收发生TURS的病因,防止了TURS的发生;本组患有多例心血管疾病者,此类患者存在或潜在有不同程度的心功能不全,TURS是最易发生和最凶险的并发症,作为禁忌证或相对禁忌证使得许多患者因此而不能接受TURP手术治疗。我们应用双极等离子电切成功的使这部分患者顺利完成了手术,无一例TURP发生。本组有7例心率失常的患者,经观察双极等离子电切术和汽化手术更为安全。
本组患者年龄在70岁以上,各脏器功能均发生退行性变化,术中易发生意外情况,因此要做好一切抢救准备工作,另外患者心脏功能均有减弱,输入的液体时机及液体量一定要控制,必要时行中心静脉压监测。对伴有糖尿病者,术中应尽量避免输入糖水,以复方林格液和平衡盐溶液为主,对伴有肺部疾病、肺功能较差者,术中应密切观察病情变化,可根据末梢血氧饱和度补充适量的氧气。手术中注意保暖,因高龄患者基础代谢率低,热量易散失,而大量液体进行膀胱冲洗可因寒冷导致膀胱痉挛,甚至体温下降,全身发冷和寒战,因此要把冲洗液提前加热,把室温调节为25~27℃。高龄患者常有心脑血管病等基础疾病,术后疼痛及焦虑可引起机体发生应激反应,诱发或加重心脑血管病,也可使电切创面出血,使手术失败,术后镇痛可避免膀胱痉挛,明显减少术后出血并发症的发生。
参考文献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科技出版社,2004:11251235.
[2] 吴德诚.经尿道电切前列腺的常见并发症及处理原则.中华泌尿外科杂志,2006,7(2):7880.
[3] 余良,刘春晓,张风林,等.经尿道双极汽化治疗前列腺增生症疗效观察(附50例报告).临床泌尿外科杂志,2004,16(10):450452.
【关键词】
高龄;前列腺增生;双极等离子;经尿道前腺电切术
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.110
作者单位:466000河南省周口市中心医院泌尿外科
随着老龄人口日趋增多,前列腺增生症已成为泌尿外科最常见疾病,由于老年患者,特别是高龄老年患者多伴有冠心病、肺部疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病,手术耐受性差,且其他器官功能随着年龄的增长也不断衰退,给前列腺开放手术带来极大风险。选择一种安全、快速、有效的方法,制定一套完整的切割计划显行非常重要。
我院2006年7月至2008年6月收治此类患者45例,采用经尿道双极等离子前列腺电切术(PKRP),疗效良好,现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组45例,70~99岁,平均78岁,术前根据国际前列腺症状计分(IPSS)、生活质量计分(QQL)、前列腺指检、B超、CT等,诊断为BPH。本组患者均有不同程度的下尿路梗阻排尿困难症状,因急性尿潴留人院27例,高血压22例,冠心病12例,心率失常7例,脑血管意外后遗症5例,慢支肺气肿7例,肝功能异常3例,糖尿病1l例,肾功能不全12例,其中合并有2种以上疾病者23例。
1.2 治疗方法 诊断明确后,与内科和麻醉科医师会诊评估患者接受手术治疗的耐受能力,必要时,内科辅助治疗和调整后,行经尿道双极等离子电切术,采用连续硬膜外麻醉取截石位,用英国cyms双极等离子电切系统,电切160 W,电凝80 W,0.9%生理盐水连续灌洗,高度60 cm,严密心电血压监护,电切采用改良Nesbit法,6、12点方向切沟达包膜:沿包膜分别向两侧切除侧叶,中叶增生沿其两侧先切沟达包膜,再由一侧向另一侧沿包膜切除中叶,仔细止血,冲吸出前列腺碎片后,留置三腔F 20~22导尿管引流,术后常规应用抗生素,止血剂,注意基础病的治疗,持续点滴冲洗2~3 d,5~7 d拔管。
本组全部患者手术过程顺利,手术时间20~125 min,平均 78 min,收集标本称重15~70 g,平均39 g,无电切综合征发生。术后继发出血2例患者,经再送手术止血后顺利康复。全部患者满意康复,无尿失禁。
手术前后各指标比较见表1。
表1
手术前后IPSS、QOL、Qmax、剩余变化(x±s,n=45)
组别IPSS(分)QOL(分)Qmax(mls)剩余量(VmL)
术前组32.4±3.55.4±0.75.5±4.9278±180
术后组9.5±1.81.8±0.315.8±2.538±12
注:两组比较均P<0.01
3 讨论
接受经尿道前列腺电切术的患者多采用系老年人群,由于高龄患者本身各脏器尤其是心、肺、肝、肾等功能已发生不同程度的退行性改变,术前并发症多,机体代偿调节能力差,对麻醉耐受力差,且由于营养、疾病和其他原因的影响,个体差异很大故应予高度重视。随着年龄的增加,身体的机能呈进行性退化,特别是高龄患者,各器官存在各种病理变化代偿功能下降,以合并心、肺、脑代谢疾患居多,死亡率高达2.5%~6%。因此,术前应详细询问病史,完善各项检查,术前及时处理各种病发症,术中常规吸氧,注意监测ECG、SPO2、BP、HR,必要时作生化检查,提高麻醉安全性,特别是对于高危BPH患者。针对此类患者,我们采取以下措施:(1)手术前认真做好术前准备,常规做心电图、胸片、肝肾功能、血糖、出凝血时间等检查;改善心肺功能,必要时请内科医师会诊;高血压患者控制血压至接近正常;糖尿病患者控制血糖至8 mmol/L以下并达到稳定;心肌梗死、脑血管意外发作3个月内不宜手术;梗阻肾功能不全者予停留尿管待肾功能恢复稳定后再手术;手术前灌肠,减少手术后胃肠道负担及术后排便腹压增高致出血的机会;(2)手術中:①作心电监护,手术时间尽量缩短;②注意:不切穿前列腺外科包膜,减少灌注液吸收;③灌注压不宜过大,冲洗瓶高度不超过60 cm;④术中根据患者反应情况必要时输血,保证血压、脉膊平稳;⑤手术结束前,反复观察、止血,吸净前列腺碎片,修整创面,直至留置三腔导尿管引流液较清时才结束手术;(3)手术后:心电监护24 h并保证冲洗液通畅,术后使用镇痛泵48~72 h,术后使用制酸药,预防性应激溃疡,术后第1~2天使用缓泻剂,保证大便通畅。术后适当延长拔管时间,在拔管前夹尿管定期开放以锻练膀胱功能,确保术后满意的排尿。
经尿道前列腺电切术(TURP)及经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是目前公认的外科治疗BPH的金标准[1],但根据报道TURP及TUVP仍有18%的手术并发症和0.12%的死亡率[2]。
双极等离子电切系统是前列腺电切术的第三代手术工具,与单极电切系统和单极汽化电切系统相比,由于使用高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体,作用于组织产生汽化及电凝的效果[3]其特点:①低温切割,工作界面温度40℃~70℃;②热穿透力低,可有效防止闭孔反射及术后尿失禁和勃起功能障碍;②使用生理盐水灌洗,解决了灌洗液吸收发生TURS的病因,防止了TURS的发生;本组患有多例心血管疾病者,此类患者存在或潜在有不同程度的心功能不全,TURS是最易发生和最凶险的并发症,作为禁忌证或相对禁忌证使得许多患者因此而不能接受TURP手术治疗。我们应用双极等离子电切成功的使这部分患者顺利完成了手术,无一例TURP发生。本组有7例心率失常的患者,经观察双极等离子电切术和汽化手术更为安全。
本组患者年龄在70岁以上,各脏器功能均发生退行性变化,术中易发生意外情况,因此要做好一切抢救准备工作,另外患者心脏功能均有减弱,输入的液体时机及液体量一定要控制,必要时行中心静脉压监测。对伴有糖尿病者,术中应尽量避免输入糖水,以复方林格液和平衡盐溶液为主,对伴有肺部疾病、肺功能较差者,术中应密切观察病情变化,可根据末梢血氧饱和度补充适量的氧气。手术中注意保暖,因高龄患者基础代谢率低,热量易散失,而大量液体进行膀胱冲洗可因寒冷导致膀胱痉挛,甚至体温下降,全身发冷和寒战,因此要把冲洗液提前加热,把室温调节为25~27℃。高龄患者常有心脑血管病等基础疾病,术后疼痛及焦虑可引起机体发生应激反应,诱发或加重心脑血管病,也可使电切创面出血,使手术失败,术后镇痛可避免膀胱痉挛,明显减少术后出血并发症的发生。
参考文献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科技出版社,2004:11251235.
[2] 吴德诚.经尿道电切前列腺的常见并发症及处理原则.中华泌尿外科杂志,2006,7(2):7880.
[3] 余良,刘春晓,张风林,等.经尿道双极汽化治疗前列腺增生症疗效观察(附50例报告).临床泌尿外科杂志,2004,16(10):450452.