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摘 要:随着社会主义市场经济发展的不断深入,我国医院也发生了重大的变化,主要的是实施医疗消费市场化,市场化配置医疗机构资源。然而由于市场规则的不规范和各种制度的不健全,出现了医疗欠费的问题,医疗卫生服务得不到及时的补偿,巨额的医疗欠费影响了医院资金周转,严重困扰了医院的生存和发展。如何加强监管,强化内部核算,减少病人欠费管理,成为许多医院的一项重要的工作。
关键词:医院医疗欠费管理
中图分类号:R9.8 文献标识码:A 文章编号:1674-098X(2011)08(a)-0208-01
1目前医院欠费的原因剖析
1.1 公益性抢救费用
希波克拉底誓言是医生的生命,医学不仅仅是一门科学而且也是人类爱心的体现,医生永远把生命和人的尊严放在第一位。因此当一名生命垂危的病患送到医生的面前,他不论是由公安等公职人员送来的还是由任何一个公民送来的,第一时间救治生命是医生的不二选择,这种第一时间的抢救甚至以后的抢救可以在理论上认定为公益性抢救,产生的费用是公益性抢救费用,直至病患的家属或责任人的介入才可能转化为消费性医疗服务。例如:据深圳市卫生局统计,2010年全市“三无病人”(即无钱、无家属、无地址)共拖欠医疗费用9499万元。说明公益性抢救费用是医疗欠费的一个重要的因素。
1.2 医院医保衔接障碍
我国的医疗保险制度还不是政府购买医疗服务的医疗保险制度,而是政府主导定制医药、医疗价格的保险制度,药品和服务的使用和价格由各级医保中心严格控制。我们的医生对定制价格掌握的不准确,使医保中心拒付的医疗费用呈逐年上升趋势,成为医院最主要的医疗欠费的因素。
1.3 内部管理出现的问题
医院内部医疗收费管理制度不完善,临床不能及时反馈费用,结算不能及时反馈临床,结算流程不通畅,致使医生在费用不足时照开医嘱或因错记,漏记费用,或因医院工作人员开列人情处方,迟滞结算,等病人出院后还发现有很多医药医疗费用无法收回造成了欠费也是一个因素。
1.4 患者故意欠费和医疗费用纠纷
医疗消费市场化,看病贵,看病难引起行政高层领导高度关注。一些患者无力承担高昂的医药费,想尽一切办法钻医院空子,逃避缴费,继续医疗,个别患者挂账自行离院,致部分医药费难以回收。近年来医院过度医疗,重复处方,无方收费,天价医药费用引发的医患纠纷,使医疗费用难以及时结算屡有曝光,也成为一个因素。
2加强医院收费管理 科学克服欠费弊端
2.1 建立健全社会救助法律、制度体系,确保医院获得公益性抢救费用合理的补偿
医院公益性抢救根据患者患病原因,可分为不同的救助类型。公共救助类型,主要是在见义勇为过程中的身体伤害救助。保险救助类型,主要是涉及人身伤害等可能获得保险索赔的救助。消费市场化救助类型,被救助人应当自行支付的救助费用。这三种类型都可能发生公益性抢救,而在患者无力支付医疗费用的情况,造成医疗欠费问题。国家建立医院公益性抢救医疗费补偿机制是国家的一种责任,建立健全法律制度,是建立各种救助补偿基金和鼓励慈善机构参与医院公益性救助费用合理的补偿重要的保障。各级政府建立见义勇为和公共救助基金,是医疗机构实施救助公共救助类型病患的保障。保险救助类型应由保险公司承担责任,这个救助还应当包括救助交通肇事逃逸的受害者。交强险保中的各参保保险公司按参保比例投入设立的一个交通肇事逃逸救助基金,对交通肇事逃逸受害者进行救助补偿。是基于车辆均参与交强险地推定,虽然并不能推定是某一家保险公司应当承担责任,但可以推定,参保的各公司均衡负担保险责任是合理的这样的原则。慈善机构主要参与消费市场化救助类型对特殊困难群体的医疗救助费用的补偿。不论是采取什么样的补偿形式,医院都应当接受非盈利的补偿结果,即只能取得医疗成本。建立完善的医疗救助保障体系,对确保医生履行职责,提高医院对医疗救助的积极性,减少医患纠纷,促进安定团结,维护社会稳定具有重要的作用。
2.2 建立健全医院内部管理制度及医疗和收费计算机网络体系,是应对非公益性欠费的根本保证
医院改革是目前国家改革规划中的一个重要的组成部分,这次国家医疗机构改革的重点是解决各级医院忽视公益性,提高公益服务水平,满足人民群众的需要问题。因此,医院只有从制度入手,通过技术手段从跟本上解决医院和医保衔接不紧密,内部管理不严,跑冒滴漏,违背消费者知情权过度医疗,乱收费酿成医患纠纷等医疗欠费问题。
制度层面建设,一些城市正在设计主要病种收费标准化和药品集中招标采购,缓解医院和医保机构的矛盾。也还存在医治单一病灶的费用并不包括合并症的治疗,一个患者患病以单一病灶为主但不排除还有其他病灶,仅仅医治单一病灶是不能保证医疗效果的矛盾。因此,改革的内驱力仍然在医院,医院的制度性建设符合公益服务的要求,是改革成败的关键。目前很多医院建立健全了计算机网络系统,医生网上处方解决医院内部医疗机构和财务管理机构医疗处方系统和财务收费系统的同步;并在医院大厅内设置患者医疗费用自动查询系统,患者随时随地都可以查询医疗费用使用情况。这种公开原则,确保了患者的知情权,为杜绝内部人情处方,防止医生在患者医疗费用不足的情况下下医嘱。有利于护士及时提醒患者补足医疗费。医院的专业技术人员和财务人员相结合能够及时的统计出医保报销比例,医院可以要求患者仅就医保自费部分缴纳医药费,仅收取适当的保证金,改变了患者先行垫付全额医疗费用,医保结算再一次性返还医保报销费用的做法,仅返还保证金,受到患者的欢迎。这一系统,使医疗过程和费用全部公开透明,患者在医疗过程中可以随时根据医疗进程向医生质询,有利地缓解了医患纠纷,防止发生医疗卫生服务得不到及时地补偿产生巨额的医疗欠费。
“救死扶伤”是医院的天职,医生是实现这个天职的主体。医院赋予医生治病救人的义务,也应当给予医生根据具体情况作出应急处置的权利。随着我国经济高速发展,社会不断进步,人们对生命权越来越重视,一些高收入群体,住进医院不愿出来,非要彻底愈治不可;也有个别患者很难承担医疗费用,但却有治疗价值。就有一个由谁作出适时让患者出院和对个别不需要太多的费用就可以治愈的患者给予缴费的适当宽限,都需要医生作出公允的决定。给予医疗团队中的主治医师这样的处置权,是适应计算机管理的需要,由主治医师签署适当宽限缴费,体现医院的人文关怀,尊重生命,使医院真正成为人民的医院。
3结语
公益性是我国各级医院的本质属性,是医院救死扶伤的旗帜,体现医院的人民性,提高医生的职业道德和医疗水平,医院以患者为本,建立健全医院管理制度和全新的医患关系是解决医疗欠费根本途径。
参考文献
[1] 王良钺．陕西省卫生厅《关于规范理顺调整陕西省非营利性医疗机构医疗服务价格方案》的说明[J]．陕西省医疗服务项目成本测算课题组,2007．
[2] 张竹生．医院会计制度中“应收医疗款”账户余额的法律诉讼时效问题[J]．中国卫生经济,2001(12)．
关键词:医院医疗欠费管理
中图分类号:R9.8 文献标识码:A 文章编号:1674-098X(2011)08(a)-0208-01
1目前医院欠费的原因剖析
1.1 公益性抢救费用
希波克拉底誓言是医生的生命,医学不仅仅是一门科学而且也是人类爱心的体现,医生永远把生命和人的尊严放在第一位。因此当一名生命垂危的病患送到医生的面前,他不论是由公安等公职人员送来的还是由任何一个公民送来的,第一时间救治生命是医生的不二选择,这种第一时间的抢救甚至以后的抢救可以在理论上认定为公益性抢救,产生的费用是公益性抢救费用,直至病患的家属或责任人的介入才可能转化为消费性医疗服务。例如:据深圳市卫生局统计,2010年全市“三无病人”(即无钱、无家属、无地址)共拖欠医疗费用9499万元。说明公益性抢救费用是医疗欠费的一个重要的因素。
1.2 医院医保衔接障碍
我国的医疗保险制度还不是政府购买医疗服务的医疗保险制度,而是政府主导定制医药、医疗价格的保险制度,药品和服务的使用和价格由各级医保中心严格控制。我们的医生对定制价格掌握的不准确,使医保中心拒付的医疗费用呈逐年上升趋势,成为医院最主要的医疗欠费的因素。
1.3 内部管理出现的问题
医院内部医疗收费管理制度不完善,临床不能及时反馈费用,结算不能及时反馈临床,结算流程不通畅,致使医生在费用不足时照开医嘱或因错记,漏记费用,或因医院工作人员开列人情处方,迟滞结算,等病人出院后还发现有很多医药医疗费用无法收回造成了欠费也是一个因素。
1.4 患者故意欠费和医疗费用纠纷
医疗消费市场化,看病贵,看病难引起行政高层领导高度关注。一些患者无力承担高昂的医药费,想尽一切办法钻医院空子,逃避缴费,继续医疗,个别患者挂账自行离院,致部分医药费难以回收。近年来医院过度医疗,重复处方,无方收费,天价医药费用引发的医患纠纷,使医疗费用难以及时结算屡有曝光,也成为一个因素。
2加强医院收费管理 科学克服欠费弊端
2.1 建立健全社会救助法律、制度体系,确保医院获得公益性抢救费用合理的补偿
医院公益性抢救根据患者患病原因,可分为不同的救助类型。公共救助类型,主要是在见义勇为过程中的身体伤害救助。保险救助类型,主要是涉及人身伤害等可能获得保险索赔的救助。消费市场化救助类型,被救助人应当自行支付的救助费用。这三种类型都可能发生公益性抢救,而在患者无力支付医疗费用的情况,造成医疗欠费问题。国家建立医院公益性抢救医疗费补偿机制是国家的一种责任,建立健全法律制度,是建立各种救助补偿基金和鼓励慈善机构参与医院公益性救助费用合理的补偿重要的保障。各级政府建立见义勇为和公共救助基金,是医疗机构实施救助公共救助类型病患的保障。保险救助类型应由保险公司承担责任,这个救助还应当包括救助交通肇事逃逸的受害者。交强险保中的各参保保险公司按参保比例投入设立的一个交通肇事逃逸救助基金,对交通肇事逃逸受害者进行救助补偿。是基于车辆均参与交强险地推定,虽然并不能推定是某一家保险公司应当承担责任,但可以推定,参保的各公司均衡负担保险责任是合理的这样的原则。慈善机构主要参与消费市场化救助类型对特殊困难群体的医疗救助费用的补偿。不论是采取什么样的补偿形式,医院都应当接受非盈利的补偿结果,即只能取得医疗成本。建立完善的医疗救助保障体系,对确保医生履行职责,提高医院对医疗救助的积极性,减少医患纠纷,促进安定团结,维护社会稳定具有重要的作用。
2.2 建立健全医院内部管理制度及医疗和收费计算机网络体系,是应对非公益性欠费的根本保证
医院改革是目前国家改革规划中的一个重要的组成部分,这次国家医疗机构改革的重点是解决各级医院忽视公益性,提高公益服务水平,满足人民群众的需要问题。因此,医院只有从制度入手,通过技术手段从跟本上解决医院和医保衔接不紧密,内部管理不严,跑冒滴漏,违背消费者知情权过度医疗,乱收费酿成医患纠纷等医疗欠费问题。
制度层面建设,一些城市正在设计主要病种收费标准化和药品集中招标采购,缓解医院和医保机构的矛盾。也还存在医治单一病灶的费用并不包括合并症的治疗,一个患者患病以单一病灶为主但不排除还有其他病灶,仅仅医治单一病灶是不能保证医疗效果的矛盾。因此,改革的内驱力仍然在医院,医院的制度性建设符合公益服务的要求,是改革成败的关键。目前很多医院建立健全了计算机网络系统,医生网上处方解决医院内部医疗机构和财务管理机构医疗处方系统和财务收费系统的同步;并在医院大厅内设置患者医疗费用自动查询系统,患者随时随地都可以查询医疗费用使用情况。这种公开原则,确保了患者的知情权,为杜绝内部人情处方,防止医生在患者医疗费用不足的情况下下医嘱。有利于护士及时提醒患者补足医疗费。医院的专业技术人员和财务人员相结合能够及时的统计出医保报销比例,医院可以要求患者仅就医保自费部分缴纳医药费,仅收取适当的保证金,改变了患者先行垫付全额医疗费用,医保结算再一次性返还医保报销费用的做法,仅返还保证金,受到患者的欢迎。这一系统,使医疗过程和费用全部公开透明,患者在医疗过程中可以随时根据医疗进程向医生质询,有利地缓解了医患纠纷,防止发生医疗卫生服务得不到及时地补偿产生巨额的医疗欠费。
“救死扶伤”是医院的天职,医生是实现这个天职的主体。医院赋予医生治病救人的义务,也应当给予医生根据具体情况作出应急处置的权利。随着我国经济高速发展,社会不断进步,人们对生命权越来越重视,一些高收入群体,住进医院不愿出来,非要彻底愈治不可;也有个别患者很难承担医疗费用,但却有治疗价值。就有一个由谁作出适时让患者出院和对个别不需要太多的费用就可以治愈的患者给予缴费的适当宽限,都需要医生作出公允的决定。给予医疗团队中的主治医师这样的处置权,是适应计算机管理的需要,由主治医师签署适当宽限缴费,体现医院的人文关怀,尊重生命,使医院真正成为人民的医院。
3结语
公益性是我国各级医院的本质属性,是医院救死扶伤的旗帜,体现医院的人民性,提高医生的职业道德和医疗水平,医院以患者为本,建立健全医院管理制度和全新的医患关系是解决医疗欠费根本途径。
参考文献
[1] 王良钺．陕西省卫生厅《关于规范理顺调整陕西省非营利性医疗机构医疗服务价格方案》的说明[J]．陕西省医疗服务项目成本测算课题组,2007．
[2] 张竹生．医院会计制度中“应收医疗款”账户余额的法律诉讼时效问题[J]．中国卫生经济,2001(12)．