论文部分内容阅读
【摘 要】目的：掌握我市流动儿童的免疫现状，从而加强流动儿童的计划免疫管理。方法：按照<山东省流动儿童计划免疫状况调查方案>，于2013年8月在调查区域采取挨门逐户调查流动儿童的计划免疫接种状况。结果：流动儿童的“八苗”基础免疫接种率为81.8%，有3.7 %的流动儿童仍存在免疫空白；且流动儿童的"八苗"接种率和全程免疫覆盖率均明显低于常住儿童。结论：流动儿童计划免疫管理已成为制约我市计划免疫工作深入开展的关键。为进一步完善我市计划免疫工作，健全流动人口管理制度，积极改进计划免疫的服务方式，加强规范化接种门诊的建设，提高计划免疫的服务质量，加大针对流动儿童的计划免疫宣传力度。
【关键词】流动儿童；免疫规划；现状；对策
【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2815-02
计划免疫的根本目的是通过提高易感人群的有效接种以控制和最终消灭相应的传染病。而有效接种率的高低，取决于基层计划免疫工作人员辛勤扎实的工作；但近年来，随着市场经济的发展，流动人口日益增加，流动人口中的儿童无固定住所、难以管理。流动儿童又不能及时的免疫接种而影响计划免疫工作的正常开展，现对流动儿童的现状与对策探讨如下。
1 计划免疫流动儿童的定义
计划免疫流动儿童，是指“户口不在居住地，或户口在本地而人在外地居住时间在3个月以上儿童”。本地将流动儿童的标准定为“凡外区市流入本地区但离开户口所在乡镇或出区境的儿童”，居住时间4个月以下的为短期流动，4个月以上的为长期流动[1]。
2 现状
2.1 部分家长对计划免疫工作的意义认识不足
我市计划免疫自20世纪80年代开展以来，对控制相应传染病起到了积极的作用，用疫苗可预防的白喉、脊髓灰质炎已先后基本消灭或控制，麻疹、百日咳、流脑等传染病年发病率由20纪60年代的500/10万降到1/30万以下。但由于受文化水平、生活条件等有关因素的影响，部分家长对此还未引起足够的重视，有些家长只知道有病看病，而不知道无病预防。特别是流动儿童的家长多数忙于打工、经商、挣钱，对于孩子防病保健意识淡薄，从而导致了部分流动儿童漏建卡、漏接种现象发生。2013年8月调查我市城区及部分乡镇的2010年1月1日～2012年12月31日出生的296名流动儿童，建卡237人，建卡率80.1 %，建证245人，建证率82.8%，“八苗”基础免疫接种2 42人，接种率 81.8 % ，11人未接种，占总人数的3.7% 。
2.2 宣传工作不到位、方法欠完善
当今的家庭多是独生子女，家长对子女非常疼爱，这对计划免疫工作带来有利条件，目前的计划免疫宣传对当地户口的儿童起到了一定的推动作用，因流动儿童家长的职业比较繁杂，大多无固定住所，或居住条件差，所以常规的宣传方式存在不到位的现象。
2.3 超生人员存在恐惧心理
有些家长不顾有关计划生育的政策规定，多在怀孕后离家出走，他们不仅居住分散，且经常更换居住地点，东藏西躲，孩子出生后不愿被外人知道，普遍存在恐惧心理，致使流动儿童数难以摸清，服务难到位，宣传工作难以见效。
2.4 工作人員缺乏工作责任心
由于基层卫生组织经费严重不足，报酬问题得不到落实，很难调动工作人员的积极性。有些从事计划免疫工作人员缺乏社会责任感和工作积极性，使一部分流动儿童未能及时建卡和免疫接种。
3 对策
流动人口是商品经济体制的必然产物，随着我国社会主义市场经济体制的建立和工业化、城市化建设快速发展，生产的社会化、集团化程度越来越高，劳动力出现过剩。特别是农村耕地的减少，农业科学技术的不断进步，一大批剩余劳动力纷纷走出家园寻找就业门路。于是跨地区、跨行业的各种劳动、商务应运而生，出现了前所未有的人口流动。在这规模宏大的流动人潮中，也夹杂着不少儿童，成为计划免疫的流动儿童，据有关部门的分析，人口大流动将是我国今后相当长的历史时期内一种必然的社会现象，管理好流动儿童既是历史的要求，也是现实的需要。
3.1 强化政府与部门的职责、多部门配合
儿童计划免疫工作是政府的工作职能，政府的作为在儿童计划免疫工作中起着至关重要的用。国家在《传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》中明确了政府对免疫规划的工作责任和发挥政府经费投入的主渠道作用，国家从制度上保证了预防接种工作的落实。在实际工作中要积极争取政府和部门在经费投入、制度建设、防保体系建设和工作管理等方面落实到位。各级政府应对基层接种点的经费到位和流动儿童计划免疫给予更多的关注。充分发挥社区公共卫生专管员的作用，由各村卫生干部组成的公共卫生专管员协同本村计生等部门共同配合做好疫苗接种、预防保健等流动儿童公共卫生服务管理工作。市、镇（街道）政府逐级把流动儿童免疫规划开展情况列入对各镇（街道）、村卫生干部的年度目标考核，促进流动儿童服务管理齐抓共管，整体推进。村公共卫生员每月会同计生员做好流动儿童排摸，完善暂住人口基础信息采集。按照居住证制度的信息采集要求，各村计生工作人员准确及时采集暂住人口身份、居住、卫生保健等信息，卫生系统做到底数清、情况明。
3.2 强化宣传，提高流动人口预防接种意识
一是加强源头宣教。针对外来人员工作不稳定，流动性大的特点，把宣教环节前移到暂口登记的环节上。流动人口在各村计生办办理日常暂口登记时，将《预防接种告知书》一并告知发放，流动儿童家长在我市的第一时间就知晓儿童免疫规划政策。村公共卫生员每月在排摸流动儿童时见缝插针进行宣讲，进一步强化流动人口预防接种知识。
二是开展同乡示范教育。针对个别文化水平低、对预防接种有抵触情绪的流动人口，卫生部门会同镇（街道）、村计生办在流动人口中选择态度积极并有影响力的人作为同乡教育者，开展“同乡教育”，通过现身说法、乡情示范来让他们真正认识到预防接种的重要性。 三是加强主题宣传。在做好日常宣传及4月25日免疫规划宣传日的基础上，我市于去年开始确定每月25日为“流动人口公共卫生服务日”，重点对流动儿童开展多种形式的宣传咨询活动，营造氛围，引导流动儿童家长及时为孩子预防接种。
四是搭建宣传平台。充分利用“健康教育服务点”、“健康金钥匙”工作平台，组建市、镇两级健康教育讲师团，通过走村入户开展宣讲、发放健康教育宣传资料等形式宣传预防接种知识。通过多角度、多形式的宣传，使流动儿童家长对预防接种的认识从被动转为主动，及时为儿童进行预防接种的理念逐渐深入人心。
3.3 立足创新，开展村流动儿童现场建卡
建立流动儿童免疫规划管理基本情况登记册和流动儿童现场建卡登记册。由村公共卫生员根据现场及入户调查情况，对未在社区卫生服务中心接种门诊建卡的儿童，立即填写《现场建卡联系单》，督促家长带孩子到社区卫生服务中心接种门诊建卡接种。同时，及时做好未到位儿童追踪核实，由各村公共卫生员负责每旬与社区卫生服务中心接种门诊到位情况进行核对，对已建卡未按期接种的儿童进行追踪调查，对漏种儿童及时进行补种。
3.4 关口前移，强化入托、入学预防接种证查验
加强与教育部门联系和协调，督促各类托幼机构、小学和初级中学查验儿童预防接种证，对预防接种证查验工作开展情况进行专项督查，抓好学校传染病的预防工作。发挥卫生专业技术人员的优势，实行各社区卫生服务中心疾控科联络员分片包干制度，强化儿童预防接种证查验指导，明确查验对象，规范补种、补证环节，对无《接种证》的儿童视为未接种，4个月内安排完成基础免疫。
3.5建立横向网络
各市、各乡镇之间建立计划免疫横向网络，对流动儿童一旦发现，及时建卡和转卡、补种，并统一计划免疫转卡单，互通信息及时联系，像传染病疫情报告一样建立制度。 外来流动人口随着全市经济社会的不断发展逐年增多，2012年底登记在册流动人口为32.5万（全市总人口为130.62万），占总人口的24.9%；0-7岁流动儿童共有18540人。受多种因素影响，流动儿童全程免疫接种覆盖率低，存在免疫空白，常成为各类免疫相关传染病的易感对象。针对这种情况，近年來，重心下沉，多管齐下，积极探索与实施流动儿童免疫规划管理新模式，并取得了显著成效。
参考文献：
[1] 迮文远《计划免疫学》2001-6-1，上海科学技术文献出版社
【关键词】流动儿童；免疫规划；现状；对策
【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2815-02
计划免疫的根本目的是通过提高易感人群的有效接种以控制和最终消灭相应的传染病。而有效接种率的高低，取决于基层计划免疫工作人员辛勤扎实的工作；但近年来，随着市场经济的发展，流动人口日益增加，流动人口中的儿童无固定住所、难以管理。流动儿童又不能及时的免疫接种而影响计划免疫工作的正常开展，现对流动儿童的现状与对策探讨如下。
1 计划免疫流动儿童的定义
计划免疫流动儿童，是指“户口不在居住地，或户口在本地而人在外地居住时间在3个月以上儿童”。本地将流动儿童的标准定为“凡外区市流入本地区但离开户口所在乡镇或出区境的儿童”，居住时间4个月以下的为短期流动，4个月以上的为长期流动[1]。
2 现状
2.1 部分家长对计划免疫工作的意义认识不足
我市计划免疫自20世纪80年代开展以来，对控制相应传染病起到了积极的作用，用疫苗可预防的白喉、脊髓灰质炎已先后基本消灭或控制，麻疹、百日咳、流脑等传染病年发病率由20纪60年代的500/10万降到1/30万以下。但由于受文化水平、生活条件等有关因素的影响，部分家长对此还未引起足够的重视，有些家长只知道有病看病，而不知道无病预防。特别是流动儿童的家长多数忙于打工、经商、挣钱，对于孩子防病保健意识淡薄，从而导致了部分流动儿童漏建卡、漏接种现象发生。2013年8月调查我市城区及部分乡镇的2010年1月1日～2012年12月31日出生的296名流动儿童，建卡237人，建卡率80.1 %，建证245人，建证率82.8%，“八苗”基础免疫接种2 42人，接种率 81.8 % ，11人未接种，占总人数的3.7% 。
2.2 宣传工作不到位、方法欠完善
当今的家庭多是独生子女，家长对子女非常疼爱，这对计划免疫工作带来有利条件，目前的计划免疫宣传对当地户口的儿童起到了一定的推动作用，因流动儿童家长的职业比较繁杂，大多无固定住所，或居住条件差，所以常规的宣传方式存在不到位的现象。
2.3 超生人员存在恐惧心理
有些家长不顾有关计划生育的政策规定，多在怀孕后离家出走，他们不仅居住分散，且经常更换居住地点，东藏西躲，孩子出生后不愿被外人知道，普遍存在恐惧心理，致使流动儿童数难以摸清，服务难到位，宣传工作难以见效。
2.4 工作人員缺乏工作责任心
由于基层卫生组织经费严重不足，报酬问题得不到落实，很难调动工作人员的积极性。有些从事计划免疫工作人员缺乏社会责任感和工作积极性，使一部分流动儿童未能及时建卡和免疫接种。
3 对策
流动人口是商品经济体制的必然产物，随着我国社会主义市场经济体制的建立和工业化、城市化建设快速发展，生产的社会化、集团化程度越来越高，劳动力出现过剩。特别是农村耕地的减少，农业科学技术的不断进步，一大批剩余劳动力纷纷走出家园寻找就业门路。于是跨地区、跨行业的各种劳动、商务应运而生，出现了前所未有的人口流动。在这规模宏大的流动人潮中，也夹杂着不少儿童，成为计划免疫的流动儿童，据有关部门的分析，人口大流动将是我国今后相当长的历史时期内一种必然的社会现象，管理好流动儿童既是历史的要求，也是现实的需要。
3.1 强化政府与部门的职责、多部门配合
儿童计划免疫工作是政府的工作职能，政府的作为在儿童计划免疫工作中起着至关重要的用。国家在《传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》中明确了政府对免疫规划的工作责任和发挥政府经费投入的主渠道作用，国家从制度上保证了预防接种工作的落实。在实际工作中要积极争取政府和部门在经费投入、制度建设、防保体系建设和工作管理等方面落实到位。各级政府应对基层接种点的经费到位和流动儿童计划免疫给予更多的关注。充分发挥社区公共卫生专管员的作用，由各村卫生干部组成的公共卫生专管员协同本村计生等部门共同配合做好疫苗接种、预防保健等流动儿童公共卫生服务管理工作。市、镇（街道）政府逐级把流动儿童免疫规划开展情况列入对各镇（街道）、村卫生干部的年度目标考核，促进流动儿童服务管理齐抓共管，整体推进。村公共卫生员每月会同计生员做好流动儿童排摸，完善暂住人口基础信息采集。按照居住证制度的信息采集要求，各村计生工作人员准确及时采集暂住人口身份、居住、卫生保健等信息，卫生系统做到底数清、情况明。
3.2 强化宣传，提高流动人口预防接种意识
一是加强源头宣教。针对外来人员工作不稳定，流动性大的特点，把宣教环节前移到暂口登记的环节上。流动人口在各村计生办办理日常暂口登记时，将《预防接种告知书》一并告知发放，流动儿童家长在我市的第一时间就知晓儿童免疫规划政策。村公共卫生员每月在排摸流动儿童时见缝插针进行宣讲，进一步强化流动人口预防接种知识。
二是开展同乡示范教育。针对个别文化水平低、对预防接种有抵触情绪的流动人口，卫生部门会同镇（街道）、村计生办在流动人口中选择态度积极并有影响力的人作为同乡教育者，开展“同乡教育”，通过现身说法、乡情示范来让他们真正认识到预防接种的重要性。 三是加强主题宣传。在做好日常宣传及4月25日免疫规划宣传日的基础上，我市于去年开始确定每月25日为“流动人口公共卫生服务日”，重点对流动儿童开展多种形式的宣传咨询活动，营造氛围，引导流动儿童家长及时为孩子预防接种。
四是搭建宣传平台。充分利用“健康教育服务点”、“健康金钥匙”工作平台，组建市、镇两级健康教育讲师团，通过走村入户开展宣讲、发放健康教育宣传资料等形式宣传预防接种知识。通过多角度、多形式的宣传，使流动儿童家长对预防接种的认识从被动转为主动，及时为儿童进行预防接种的理念逐渐深入人心。
3.3 立足创新，开展村流动儿童现场建卡
建立流动儿童免疫规划管理基本情况登记册和流动儿童现场建卡登记册。由村公共卫生员根据现场及入户调查情况，对未在社区卫生服务中心接种门诊建卡的儿童，立即填写《现场建卡联系单》，督促家长带孩子到社区卫生服务中心接种门诊建卡接种。同时，及时做好未到位儿童追踪核实，由各村公共卫生员负责每旬与社区卫生服务中心接种门诊到位情况进行核对，对已建卡未按期接种的儿童进行追踪调查，对漏种儿童及时进行补种。
3.4 关口前移，强化入托、入学预防接种证查验
加强与教育部门联系和协调，督促各类托幼机构、小学和初级中学查验儿童预防接种证，对预防接种证查验工作开展情况进行专项督查，抓好学校传染病的预防工作。发挥卫生专业技术人员的优势，实行各社区卫生服务中心疾控科联络员分片包干制度，强化儿童预防接种证查验指导，明确查验对象，规范补种、补证环节，对无《接种证》的儿童视为未接种，4个月内安排完成基础免疫。
3.5建立横向网络
各市、各乡镇之间建立计划免疫横向网络，对流动儿童一旦发现，及时建卡和转卡、补种，并统一计划免疫转卡单，互通信息及时联系，像传染病疫情报告一样建立制度。 外来流动人口随着全市经济社会的不断发展逐年增多，2012年底登记在册流动人口为32.5万（全市总人口为130.62万），占总人口的24.9%；0-7岁流动儿童共有18540人。受多种因素影响，流动儿童全程免疫接种覆盖率低，存在免疫空白，常成为各类免疫相关传染病的易感对象。针对这种情况，近年來，重心下沉，多管齐下，积极探索与实施流动儿童免疫规划管理新模式，并取得了显著成效。
参考文献：
[1] 迮文远《计划免疫学》2001-6-1，上海科学技术文献出版社