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【摘 要】临床上经常遇到因牙齿磨损敏感来院治疗的患者，这是由于不同的病因造成牙齿在不同部位（如：牙颌面、牙齿颈部、领面）不同程度上的磨损敏感，严重的磨损敏感甚至会对牙齿造成严重的危害，导致牙齿缺损。过大并缺失应给予拔除。本文从牙齿磨损敏感的类型、病因、临床表现、影响、治疗、预防、宣教等方面进行综述。
【关键词】牙齿；磨损；敏感；磨耗
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0084-01
1.牙齿磨损敏感的类型
1.1 牙齿磨损：由于牙齿与牙齿之间长期机械摩擦作用，会造成牙体保护层缓慢进行性丧失。另外，牙齿在咀嚼过程中，牙面与牙面之间摩擦也会出现磨损。牙本质暴露部分受到刺激引起的牙齿酸痛的症状，分为生理性，紧张性，病理性三种。它通常发生在牙齿的切缘，邻面，颌面。
1.2 牙齿异常的磨损：通过牙齿的切缘，颌面受到异常的机械磨损和刺激过程导致牙齿表面物性的丧失。由于牙齿反复异常的磨损使牙齿没有正确的咬合关系，造成牙齿失去咀嚼功能。
1.3 牙齿酸蚀：由于化学细菌的作用或酸物、酸酐物的侵蚀牙齿硬柱子，使牙齿逐渐脱钙缺损，导致牙体丧失。另外，其牙齿暴露外源性、内源性等多种酸使表面牙齿缺损，由于脱矿形成白堊色，粗燥感，失去功能。
1.4 牙齿温度，化学，机械等：由于牙齿受到温度，化学机械的刺激引起异常酸软和疼痛的症状造成牙齿表面失去功能。
2.牙齿磨损敏感的病因
2.1 牙釉质的缺损：牙本质暴露，各牙体损伤加上外伤瘾裂、磨损
敏感，创伤出现牙釉质脱落，牙本质受到了刺激造成牙齿损伤缺损，甚至缺失，失去功能。
2.2 楔状缺损：是指唇面、颊面，颈部组织由于某些长期因素，缓慢损耗，形成某些类似楔状形成和组织缺损，牙齿在长期的咀嚼的过程中（特别是中老人）已近磨损，引起牙的颌面釉质层磨损形成了创伤性颌力。在长期的错误的刷牙方式、酸蚀和其他因素下，已造成牙颈部缺损，化学、细菌的作用导致牙齿更容易脱钙，加上不良的慢性化学机械刺激，是牙齿容易形成楔状缺损的原因。
2.3 牙隐裂：是指牙面上有非生理性微而小、不易被发现裂纹。牙隐裂好发于磨牙和前磨牙的咬颌面，上颌第一磨牙最常见，其部位为牙齿结构的薄弱环节。牙齿的斜面创伤性颌力，牙齿承受正常咬颌力越大产生的水平力就越大，裂纹方向就会加深，隐裂发生机会就越多。另外，在咀嚼胶性、硬性的食物时，也会造成牙隐裂，使牙齿失去功能。
2.4 环境因素：是指人类生活的环境，长期生活在布满粉尘、沙尘、沙粒弥漫的环境中，或火灾酸雾工作环境中，如果没有严格的防护措施，也会造成牙面的磨损。从而使牙齿功能减退失去功能。
2.5 口腔系统的状况：牙齿存在于复杂的口腔环境中，口腔内特有的咬颌状态是其存在和使用功能的基础上，咬合关系决定了牙齿之间接触的形成，对牙齿磨损敏感发生及特征，产生的重要影响。
3.临床表现：
主要表现为冷、热、酸、甜同机械刺激产生的激发痛，刺激消除后激发痛立即消失，无自发痛。各种激发痛在持续一段时间后，甚至发生自发痛，可引起牙髓病变，应做治疗处理。症状严重者病人刷牙、漱口、进食均有困难。牙髓变性，牙齿变短，颌间垂直距离变小，可引起颞颌关节功能紊乱。检查时，病人多能指出患牙，检查时可见牙髓暴露，并多数检查到牙本质暴露，用探针探患者患牙的暴露区，可找到过敏点。过敏点多数位于牙釉质、牙本质交界处。牙颈部区，尤其在牙齿的颌面、牙釉质、牙本质交接颈部处形成牙颈部缺损，牙髓交接敏感区。若全身因素引起的主观症状，在牙面上难以发现牙本质暴露敏感点，当症状消失后，恢复正常，敏感症状也自行消失，牙齿恢复正常功能。
4.诊断
4.1 有激发痛：当患者牙齿受到了温度、化学、酸蚀等刺激时，产生激发痛，过敏酸痛，及时消除刺激后，疼痛随之消失。
4.2 无自发痛，对疼痛自发的敏感区、敏感区域不明显，可同牙髓炎鉴别。可采用观察处理，定期复查。
4.3 常伴有使牙本质暴露的牙体疾患，如牙齿磨耗，磨损，楔状缺损、牙隐裂，外伤牙冠折断等。
4.4 有敏感点和敏感区，物理性刺激痛，对冷热刺激产生疼痛，用探针在牙面和牙颈部，牙邻面区可找到敏感点。在牙面上可找出一个或几个敏感区，探针刺激敏感区有酸软、疼痛感觉，移去探针症状消失。一般牙本质交界处和牙颈部最敏感。
4.5 患者可能有神经性酸蚀症：神经衰弱、月经期、妊娠期、情绪紧张、工作压力、社会压力、头颈部发射性治疗等刺激性增高的全身表现，会使全口牙齿出现敏感症状，当自体情况恢复后，敏感症状自行消失。
5.牙齿磨损敏感的影响
5.1 牙齿解剖形态的影响：牙齿形态受到了破坏，以及牙齿的磨损产生了不利的影响，如牙齿的牙尖变平、牙齿变短、牙釉质脱落、牙本质过敏、出现牙髓炎的症状、牙周组织创伤、牙齿发生隐裂、折断等现象。
5.2 对下颌运动的影响：通过切牙的磨损加上牙齿颌面的磨损，上下牙颌的关系发生了变化，尤其是下颌运动受到了影响，重症患者的前牙切缘和后牙的颌面磨损，使下颌运动水平位移动减少，而侧向运动、垂直移位显著增加，造成颌关系改变。
5.3 对口腔软组织的影响：磨损严重使上下颌牙齿的正常颌关系受到了不同程度的破坏，正常的覆盖和覆盖关系也受到了不同程度的破坏，患者出现在咀嚼过程中，咬颊、咬舌，语言不清，造成了患者的面容改变
5.4 对颞颌关系的影响：牙列重度磨损，使患者出现牙齿高度和牙齿颌关系改变，上下垂直距离变短，关节窝受到了严重破坏，出现关节吸收，关节窝变浅，形成关节炎，造成颞颌关节损失，影响关节运动，使患者在咀嚼运动中咀嚼功能受到影响，造成患者面容的改变等现象。 6.牙齿磨损敏感的治疗
6.1 对小、浅、深的敏感点，可用充填术治疗。用光固化充填，治疗为主调和为辅的方法，恢复正常牙齿形态的功能。
6.2 牙颈部敏感区的脱敏应该注意避免使用强效脱敏剂，烧伤牙龈。最好使用无腐蚀性脱敏剂，如75%的氟化钠甘油糊剂。
6.3 氟化钠脱敏法，75%氟化钠甘油糊剂最为常用。先将患者牙齿隔湿，吹干患牙，用小棉球将药物糊剂涂擦患区，1～2分种，重复2～4次，视疗效而定。隔一定时间复查处理，其作用更加对软组织无刺激，不会是牙齿变色，应用安全方便。
6.4 牙本性粘结剂脱敏治疗，牙本质粘结剂脱敏的治理哦啊的机制，为可封闭，牙本质小管，阻断外界刺激，局部药物敏感后，用牙本质粘结剂封闭过敏区，效果好。对颌面的敏感区用粘结剂易被磨损，需多次封闭。
6.5 脱敏牙膏含氟化物，氯化物、中草药等有脱敏作用的脱敏牙膏，长期使用对牙齿敏感应有一定的疗效。
6.6 其他：经常咀嚼茶叶、待批的核桃仁，用升大蒜在牙齿敏感区擦2～3分钟也可起到一定的作用。
6.7 牙齿磨损严重，通过根管治疗，观察1～2周，可做牙冠修复体。如铸核、钢冠、烤瓷牙等修复体。
7.牙齿磨损敏感的预防
牙齿出现异常磨损，应当英气高度重视，对患者可能发生的病因，给予相应预防的措施，尽量尽快消除诱因，纠正不良刷牙习惯，及饮食习惯。饮水加氟法，口服氟化物法，牙面涂覆氟法，洁牙剂加氟法等。氟化物预防龋齿，化学药物防龋的方法，勤刷牙，使用正常的刷牙方法。半年至一年做一次口腔洁牙，防止牙损伤及牙龈萎缩，牙龈炎，牙周病。确保口腔卫生的重要的防止方法，建议每位患者半年到一年到口腔科做一次全面的牙齿检查，使患者可以取得较好的效果。
8.牙齿磨损的敏感宣教
根据世界卫生组织制定口腔健康标准是牙齿清洁、无龋齿、无疼痛感，牙龈颜色正常，无出现出血症状。在我国，目前还有没有达到上述标准的，因此通过电视宣传刷牙方法，使用牙膏的广告，获得口腔宣传。通过社区医生的宣传，通过创办口腔知识专栏，板报，传单，小册子，图片。报纸定期宣传电教片等多种途径，让广大患者更多的了解，明确知道口腔清洁的重要性，尤其对特定的人群，进行宣教，如学期儿童、中小学生，孕产妇，老年人。让他们掌握政策的口腔保健方法，彻底消除牙菌斑，龋齿，牙周病，牙龈炎，牙髓病等病变，定期复查，维护口腔健康，有助于促进全身健康，提高生活质量，延长寿命，使口腔专业向高科技发展，达到世界先进水平。
参考文献：
[1] 候萧，牙齿磨耗的研究进展，口腔颌面修复学杂志[J]2007.8（2）156-158
[2] 徐君伍，口腔修复理论与临床[M]北京，人民卫生出版社，1999.666
[3] 李红，牙齿敏感症的治疗心得[J]中外健康文摘2011，23期146-147
[4] 赵依民，口腔修复学，北京人民卫生出版社2008、29-35地址：新疆昌
【关键词】牙齿；磨损；敏感；磨耗
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0084-01
1.牙齿磨损敏感的类型
1.1 牙齿磨损：由于牙齿与牙齿之间长期机械摩擦作用，会造成牙体保护层缓慢进行性丧失。另外，牙齿在咀嚼过程中，牙面与牙面之间摩擦也会出现磨损。牙本质暴露部分受到刺激引起的牙齿酸痛的症状，分为生理性，紧张性，病理性三种。它通常发生在牙齿的切缘，邻面，颌面。
1.2 牙齿异常的磨损：通过牙齿的切缘，颌面受到异常的机械磨损和刺激过程导致牙齿表面物性的丧失。由于牙齿反复异常的磨损使牙齿没有正确的咬合关系，造成牙齿失去咀嚼功能。
1.3 牙齿酸蚀：由于化学细菌的作用或酸物、酸酐物的侵蚀牙齿硬柱子，使牙齿逐渐脱钙缺损，导致牙体丧失。另外，其牙齿暴露外源性、内源性等多种酸使表面牙齿缺损，由于脱矿形成白堊色，粗燥感，失去功能。
1.4 牙齿温度，化学，机械等：由于牙齿受到温度，化学机械的刺激引起异常酸软和疼痛的症状造成牙齿表面失去功能。
2.牙齿磨损敏感的病因
2.1 牙釉质的缺损：牙本质暴露，各牙体损伤加上外伤瘾裂、磨损
敏感，创伤出现牙釉质脱落，牙本质受到了刺激造成牙齿损伤缺损，甚至缺失，失去功能。
2.2 楔状缺损：是指唇面、颊面，颈部组织由于某些长期因素，缓慢损耗，形成某些类似楔状形成和组织缺损，牙齿在长期的咀嚼的过程中（特别是中老人）已近磨损，引起牙的颌面釉质层磨损形成了创伤性颌力。在长期的错误的刷牙方式、酸蚀和其他因素下，已造成牙颈部缺损，化学、细菌的作用导致牙齿更容易脱钙，加上不良的慢性化学机械刺激，是牙齿容易形成楔状缺损的原因。
2.3 牙隐裂：是指牙面上有非生理性微而小、不易被发现裂纹。牙隐裂好发于磨牙和前磨牙的咬颌面，上颌第一磨牙最常见，其部位为牙齿结构的薄弱环节。牙齿的斜面创伤性颌力，牙齿承受正常咬颌力越大产生的水平力就越大，裂纹方向就会加深，隐裂发生机会就越多。另外，在咀嚼胶性、硬性的食物时，也会造成牙隐裂，使牙齿失去功能。
2.4 环境因素：是指人类生活的环境，长期生活在布满粉尘、沙尘、沙粒弥漫的环境中，或火灾酸雾工作环境中，如果没有严格的防护措施，也会造成牙面的磨损。从而使牙齿功能减退失去功能。
2.5 口腔系统的状况：牙齿存在于复杂的口腔环境中，口腔内特有的咬颌状态是其存在和使用功能的基础上，咬合关系决定了牙齿之间接触的形成，对牙齿磨损敏感发生及特征，产生的重要影响。
3.临床表现：
主要表现为冷、热、酸、甜同机械刺激产生的激发痛，刺激消除后激发痛立即消失，无自发痛。各种激发痛在持续一段时间后，甚至发生自发痛，可引起牙髓病变，应做治疗处理。症状严重者病人刷牙、漱口、进食均有困难。牙髓变性，牙齿变短，颌间垂直距离变小，可引起颞颌关节功能紊乱。检查时，病人多能指出患牙，检查时可见牙髓暴露，并多数检查到牙本质暴露，用探针探患者患牙的暴露区，可找到过敏点。过敏点多数位于牙釉质、牙本质交界处。牙颈部区，尤其在牙齿的颌面、牙釉质、牙本质交接颈部处形成牙颈部缺损，牙髓交接敏感区。若全身因素引起的主观症状，在牙面上难以发现牙本质暴露敏感点，当症状消失后，恢复正常，敏感症状也自行消失，牙齿恢复正常功能。
4.诊断
4.1 有激发痛：当患者牙齿受到了温度、化学、酸蚀等刺激时，产生激发痛，过敏酸痛，及时消除刺激后，疼痛随之消失。
4.2 无自发痛，对疼痛自发的敏感区、敏感区域不明显，可同牙髓炎鉴别。可采用观察处理，定期复查。
4.3 常伴有使牙本质暴露的牙体疾患，如牙齿磨耗，磨损，楔状缺损、牙隐裂，外伤牙冠折断等。
4.4 有敏感点和敏感区，物理性刺激痛，对冷热刺激产生疼痛，用探针在牙面和牙颈部，牙邻面区可找到敏感点。在牙面上可找出一个或几个敏感区，探针刺激敏感区有酸软、疼痛感觉，移去探针症状消失。一般牙本质交界处和牙颈部最敏感。
4.5 患者可能有神经性酸蚀症：神经衰弱、月经期、妊娠期、情绪紧张、工作压力、社会压力、头颈部发射性治疗等刺激性增高的全身表现，会使全口牙齿出现敏感症状，当自体情况恢复后，敏感症状自行消失。
5.牙齿磨损敏感的影响
5.1 牙齿解剖形态的影响：牙齿形态受到了破坏，以及牙齿的磨损产生了不利的影响，如牙齿的牙尖变平、牙齿变短、牙釉质脱落、牙本质过敏、出现牙髓炎的症状、牙周组织创伤、牙齿发生隐裂、折断等现象。
5.2 对下颌运动的影响：通过切牙的磨损加上牙齿颌面的磨损，上下牙颌的关系发生了变化，尤其是下颌运动受到了影响，重症患者的前牙切缘和后牙的颌面磨损，使下颌运动水平位移动减少，而侧向运动、垂直移位显著增加，造成颌关系改变。
5.3 对口腔软组织的影响：磨损严重使上下颌牙齿的正常颌关系受到了不同程度的破坏，正常的覆盖和覆盖关系也受到了不同程度的破坏，患者出现在咀嚼过程中，咬颊、咬舌，语言不清，造成了患者的面容改变
5.4 对颞颌关系的影响：牙列重度磨损，使患者出现牙齿高度和牙齿颌关系改变，上下垂直距离变短，关节窝受到了严重破坏，出现关节吸收，关节窝变浅，形成关节炎，造成颞颌关节损失，影响关节运动，使患者在咀嚼运动中咀嚼功能受到影响，造成患者面容的改变等现象。 6.牙齿磨损敏感的治疗
6.1 对小、浅、深的敏感点，可用充填术治疗。用光固化充填，治疗为主调和为辅的方法，恢复正常牙齿形态的功能。
6.2 牙颈部敏感区的脱敏应该注意避免使用强效脱敏剂，烧伤牙龈。最好使用无腐蚀性脱敏剂，如75%的氟化钠甘油糊剂。
6.3 氟化钠脱敏法，75%氟化钠甘油糊剂最为常用。先将患者牙齿隔湿，吹干患牙，用小棉球将药物糊剂涂擦患区，1～2分种，重复2～4次，视疗效而定。隔一定时间复查处理，其作用更加对软组织无刺激，不会是牙齿变色，应用安全方便。
6.4 牙本性粘结剂脱敏治疗，牙本质粘结剂脱敏的治理哦啊的机制，为可封闭，牙本质小管，阻断外界刺激，局部药物敏感后，用牙本质粘结剂封闭过敏区，效果好。对颌面的敏感区用粘结剂易被磨损，需多次封闭。
6.5 脱敏牙膏含氟化物，氯化物、中草药等有脱敏作用的脱敏牙膏，长期使用对牙齿敏感应有一定的疗效。
6.6 其他：经常咀嚼茶叶、待批的核桃仁，用升大蒜在牙齿敏感区擦2～3分钟也可起到一定的作用。
6.7 牙齿磨损严重，通过根管治疗，观察1～2周，可做牙冠修复体。如铸核、钢冠、烤瓷牙等修复体。
7.牙齿磨损敏感的预防
牙齿出现异常磨损，应当英气高度重视，对患者可能发生的病因，给予相应预防的措施，尽量尽快消除诱因，纠正不良刷牙习惯，及饮食习惯。饮水加氟法，口服氟化物法，牙面涂覆氟法，洁牙剂加氟法等。氟化物预防龋齿，化学药物防龋的方法，勤刷牙，使用正常的刷牙方法。半年至一年做一次口腔洁牙，防止牙损伤及牙龈萎缩，牙龈炎，牙周病。确保口腔卫生的重要的防止方法，建议每位患者半年到一年到口腔科做一次全面的牙齿检查，使患者可以取得较好的效果。
8.牙齿磨损的敏感宣教
根据世界卫生组织制定口腔健康标准是牙齿清洁、无龋齿、无疼痛感，牙龈颜色正常，无出现出血症状。在我国，目前还有没有达到上述标准的，因此通过电视宣传刷牙方法，使用牙膏的广告，获得口腔宣传。通过社区医生的宣传，通过创办口腔知识专栏，板报，传单，小册子，图片。报纸定期宣传电教片等多种途径，让广大患者更多的了解，明确知道口腔清洁的重要性，尤其对特定的人群，进行宣教，如学期儿童、中小学生，孕产妇，老年人。让他们掌握政策的口腔保健方法，彻底消除牙菌斑，龋齿，牙周病，牙龈炎，牙髓病等病变，定期复查，维护口腔健康，有助于促进全身健康，提高生活质量，延长寿命，使口腔专业向高科技发展，达到世界先进水平。
参考文献：
[1] 候萧，牙齿磨耗的研究进展，口腔颌面修复学杂志[J]2007.8（2）156-158
[2] 徐君伍，口腔修复理论与临床[M]北京，人民卫生出版社，1999.666
[3] 李红，牙齿敏感症的治疗心得[J]中外健康文摘2011，23期146-147
[4] 赵依民，口腔修复学，北京人民卫生出版社2008、29-35地址：新疆昌