论文部分内容阅读
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0626-01
小儿反复呼吸道感染（RRI）是儿科常见病和高发病。据有关资料显示，小儿呼吸道感染与其免疫功能、所处的气候环境、父母健康知识水平以及儿童血微量元素都有一定的关联性。为探索小儿反复呼吸道感染与微量元素的关联性，本文随机抽取本院儿科门诊2011年5月-2012年5月反复呼吸道感染患儿60例及同期60例健康儿童的血微量元素含量进行比较，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按《反复呼吸道感染的诊断标准》1，随机选取2011年5月-2012年5月在我院门诊诊断为反复呼吸道感染的患儿60例（RRI），年龄1～6岁，男30例，女30例，选择同期健康体检儿童60例（对照组），年龄1～6岁，男30例，女30例。排除下列病例：有原发性免疫缺陷病；具有严重心、肝、肾及造血系统疾病；先天性呼吸道畸形；近1个月内使用激素、免疫抑制剂或增强剂的患儿。两组性别、年龄、生长发育等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 无名指用肥皂清洗后取末梢血60l，采用郑州艾维科贸发展有限公司生产的Ⅳ200型微量元素分析仪，采用电位溶出法同时检测铁、锌、钙、铜、镁、铅等6种元素。
1.3 统计学方法 数据采用Stata4.0软件包完成统计处理，数据均用S表示；计量资料差异性测定采用t检验。P0.05为有统计学意义。
2 结果
RRI组患儿中，低锌45例，占75.0%；低钙33例，占55%；低铁37例，占61.7%；低铜17例，占28.3%；低镁20例，占33.3%。5種元素含量均值均低于对照组，其中锌、钙、铁、铜与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。RRI组血铅水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。
3 讨论
3.1 低血锌的影响 锌是体内数十种酶的主要成分，具有促进淋巴细胞增殖和活动能力的作用。锌缺乏严重影响淋巴细胞在骨髓中的发育，缺锌使小核骨髓细胞显著下降2，对特异性和非特异性免疫功能均有明显影响、缺锌能引起细胞抗体生成不足、补体活性下降而致体液免疫功能下降；能致外周淋巴细胞总数减少，致细胞免疫功能减低。儿童缺锌，免疫反应明显降低，对感染的易感性增强。本组结果显示，RRI患儿的血锌含量低于对照组，差异有统计学意义，提示我们儿童缺锌和免疫功能有一定的相关性，缺锌可能是引起反复呼吸道感染的重要因素之一。
3.2 低血钙的影响 钙与巨噬细胞的吞噬作用、血小板激活、淋巴细胞表面大分子活动和酶的反应、肥大细胞中组织胺的释放等过程密切相关。钙能激活淋巴液中的免疫细胞，改善其吞噬能力，同时促进血液中的免疫球蛋白合成，增强人体免疫力，抑制有害细菌繁殖。本组结果显示，RRI组患儿钙水平低于对照组，差异有统计学意义，提示钙水平低下可能与患儿反复呼吸道感染有一定相关。
3.3 低血铁的影响 铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素和其他酶系统的主要成分，人体多种酶的活性均与之相关，如过氧化氢酶、过氧化物酶、单氨氧化酶等。铁有促进发育、增加对疾病的抵抗力，调节组织呼吸等功效。体内缺铁可引起多种组织改变和功能失调，与杀菌有关的含铁酶或依赖铁的酶活性明显降低。铁还可以使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性、萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻3，许多研究证明4缺铁性贫血或铁缺乏症儿童的特异性免疫功能（包括细胞和体液免疫功能）和非特异性免疫功能均有一定程度的损害，故易发生反复呼吸道感染。本组结果表明，RRI组患儿中末梢血铁水平显著低于健康儿童，提示铁缺乏可使人体免疫功能受到损害，对呼吸道疾病的易患性增加。
3.4 低血铜的影响 铜是人体氧化代谢所需要的一些金属酶的组成部分和辅助因素，能抑制体内自由基的生成，维持免疫细胞的完整性，对非特异性免疫和特异性免疫系统、细胞因子以及抗氧化系统中酶类等方面都有重要影响。本组结果表明，RRI组患儿血中铜水平显著低于健康对照组，说明缺铜对小儿反复呼吸道感染存在一定的相关。
3.5 低血镁的影响 镁在人体的新陈代谢过程中起着重要作用。镁能促进心脏、血管的健康，防止钙沉淀在组织和血管壁中，镁能改善消化不良、以磷酸盐和碳酸盐的形式参与骨骼的形成，还与钾、钠、钙共同维持着肌肉神经的兴奋性。本组结果显示，尽管RRI组镁水平较对照组织低，但两组比较差异尚无统计学意义，镁缺乏是否与小儿反复呼吸道感染有关有待进一步研究。
3.6 高血铅的影响 国外学者经动物实验证实铅能明显抑制抗体产生，抑制某些免疫细胞的生长与分化，削弱机体的抵抗力，使机体对细菌、病毒感染的易感性增加5。反复上呼吸道感染幼儿处于铅暴露中，免疫机能均受到不同程度的抑制，且血铅水平越高，血铅分级平均浓度越大，免疫机能受损情况越明显。治疗后，随着血铅水平和血铅分级平均浓度的下降，患儿免疫机能得到相应的改善。表明RRI幼儿与铅暴露及其所致的免疫机能抑制有关，铅中毒可以影响幼儿的免疫系统机能。本组中，RRI组血铅水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义，证实铅暴露与小儿反复呼吸道感染关系密切。
因此，微量元素缺乏及铅暴露与儿童反复呼吸道感染存在一定的关联性，在治疗反复呼吸道感染的同时，应考虑到微量元素的及时补充及铅暴露的改善，从而达到更有效的治疗目的。
参考文献：
1 中华医学会儿科学会呼吸组.反复呼吸道感染的临床概念与处理原则J.中华儿科杂志，2008，46（2）：108.
2 King LE，Frket PJ.Vaeiations in the cell cycle status of lymphopoietic and myelopoietic cells created by zinc deficiencyJ.J Infect Dis 2000，182（SuppⅡ）：
S16- S22.
3 孙海丽，刘亚玲，李佩玲.儿童微量元素含量分析J.中国妇幼保健，2005，20（9）：1138-1139.
4 蒋玉红，魏强，秦璞.缺铁性贫血患者外周血淋巴细胞凋亡与免疫功能改变的初步观察J.中国小儿血液，2000，5（1）：16-17.
5 Klecha AJ，Salhueiro J，Wald M，et al.In vivo iron and zinc deficiency disminished T and B selective mitogen stimulation of murine lymphoid cells rhrough protein kinase C mediated mechaismJ.Boil Trace Elem Res，2005，104（2）：173-184.
作者简介：
曲华（1982-），女，河南人，医师，大学学历
小儿反复呼吸道感染（RRI）是儿科常见病和高发病。据有关资料显示，小儿呼吸道感染与其免疫功能、所处的气候环境、父母健康知识水平以及儿童血微量元素都有一定的关联性。为探索小儿反复呼吸道感染与微量元素的关联性，本文随机抽取本院儿科门诊2011年5月-2012年5月反复呼吸道感染患儿60例及同期60例健康儿童的血微量元素含量进行比较，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按《反复呼吸道感染的诊断标准》1，随机选取2011年5月-2012年5月在我院门诊诊断为反复呼吸道感染的患儿60例（RRI），年龄1～6岁，男30例，女30例，选择同期健康体检儿童60例（对照组），年龄1～6岁，男30例，女30例。排除下列病例：有原发性免疫缺陷病；具有严重心、肝、肾及造血系统疾病；先天性呼吸道畸形；近1个月内使用激素、免疫抑制剂或增强剂的患儿。两组性别、年龄、生长发育等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 无名指用肥皂清洗后取末梢血60l，采用郑州艾维科贸发展有限公司生产的Ⅳ200型微量元素分析仪，采用电位溶出法同时检测铁、锌、钙、铜、镁、铅等6种元素。
1.3 统计学方法 数据采用Stata4.0软件包完成统计处理，数据均用S表示；计量资料差异性测定采用t检验。P0.05为有统计学意义。
2 结果
RRI组患儿中，低锌45例，占75.0%；低钙33例，占55%；低铁37例，占61.7%；低铜17例，占28.3%；低镁20例，占33.3%。5種元素含量均值均低于对照组，其中锌、钙、铁、铜与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。RRI组血铅水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。
3 讨论
3.1 低血锌的影响 锌是体内数十种酶的主要成分，具有促进淋巴细胞增殖和活动能力的作用。锌缺乏严重影响淋巴细胞在骨髓中的发育，缺锌使小核骨髓细胞显著下降2，对特异性和非特异性免疫功能均有明显影响、缺锌能引起细胞抗体生成不足、补体活性下降而致体液免疫功能下降；能致外周淋巴细胞总数减少，致细胞免疫功能减低。儿童缺锌，免疫反应明显降低，对感染的易感性增强。本组结果显示，RRI患儿的血锌含量低于对照组，差异有统计学意义，提示我们儿童缺锌和免疫功能有一定的相关性，缺锌可能是引起反复呼吸道感染的重要因素之一。
3.2 低血钙的影响 钙与巨噬细胞的吞噬作用、血小板激活、淋巴细胞表面大分子活动和酶的反应、肥大细胞中组织胺的释放等过程密切相关。钙能激活淋巴液中的免疫细胞，改善其吞噬能力，同时促进血液中的免疫球蛋白合成，增强人体免疫力，抑制有害细菌繁殖。本组结果显示，RRI组患儿钙水平低于对照组，差异有统计学意义，提示钙水平低下可能与患儿反复呼吸道感染有一定相关。
3.3 低血铁的影响 铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素和其他酶系统的主要成分，人体多种酶的活性均与之相关，如过氧化氢酶、过氧化物酶、单氨氧化酶等。铁有促进发育、增加对疾病的抵抗力，调节组织呼吸等功效。体内缺铁可引起多种组织改变和功能失调，与杀菌有关的含铁酶或依赖铁的酶活性明显降低。铁还可以使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性、萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻3，许多研究证明4缺铁性贫血或铁缺乏症儿童的特异性免疫功能（包括细胞和体液免疫功能）和非特异性免疫功能均有一定程度的损害，故易发生反复呼吸道感染。本组结果表明，RRI组患儿中末梢血铁水平显著低于健康儿童，提示铁缺乏可使人体免疫功能受到损害，对呼吸道疾病的易患性增加。
3.4 低血铜的影响 铜是人体氧化代谢所需要的一些金属酶的组成部分和辅助因素，能抑制体内自由基的生成，维持免疫细胞的完整性，对非特异性免疫和特异性免疫系统、细胞因子以及抗氧化系统中酶类等方面都有重要影响。本组结果表明，RRI组患儿血中铜水平显著低于健康对照组，说明缺铜对小儿反复呼吸道感染存在一定的相关。
3.5 低血镁的影响 镁在人体的新陈代谢过程中起着重要作用。镁能促进心脏、血管的健康，防止钙沉淀在组织和血管壁中，镁能改善消化不良、以磷酸盐和碳酸盐的形式参与骨骼的形成，还与钾、钠、钙共同维持着肌肉神经的兴奋性。本组结果显示，尽管RRI组镁水平较对照组织低，但两组比较差异尚无统计学意义，镁缺乏是否与小儿反复呼吸道感染有关有待进一步研究。
3.6 高血铅的影响 国外学者经动物实验证实铅能明显抑制抗体产生，抑制某些免疫细胞的生长与分化，削弱机体的抵抗力，使机体对细菌、病毒感染的易感性增加5。反复上呼吸道感染幼儿处于铅暴露中，免疫机能均受到不同程度的抑制，且血铅水平越高，血铅分级平均浓度越大，免疫机能受损情况越明显。治疗后，随着血铅水平和血铅分级平均浓度的下降，患儿免疫机能得到相应的改善。表明RRI幼儿与铅暴露及其所致的免疫机能抑制有关，铅中毒可以影响幼儿的免疫系统机能。本组中，RRI组血铅水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义，证实铅暴露与小儿反复呼吸道感染关系密切。
因此，微量元素缺乏及铅暴露与儿童反复呼吸道感染存在一定的关联性，在治疗反复呼吸道感染的同时，应考虑到微量元素的及时补充及铅暴露的改善，从而达到更有效的治疗目的。
参考文献：
1 中华医学会儿科学会呼吸组.反复呼吸道感染的临床概念与处理原则J.中华儿科杂志，2008，46（2）：108.
2 King LE，Frket PJ.Vaeiations in the cell cycle status of lymphopoietic and myelopoietic cells created by zinc deficiencyJ.J Infect Dis 2000，182（SuppⅡ）：
S16- S22.
3 孙海丽，刘亚玲，李佩玲.儿童微量元素含量分析J.中国妇幼保健，2005，20（9）：1138-1139.
4 蒋玉红，魏强，秦璞.缺铁性贫血患者外周血淋巴细胞凋亡与免疫功能改变的初步观察J.中国小儿血液，2000，5（1）：16-17.
5 Klecha AJ，Salhueiro J，Wald M，et al.In vivo iron and zinc deficiency disminished T and B selective mitogen stimulation of murine lymphoid cells rhrough protein kinase C mediated mechaismJ.Boil Trace Elem Res，2005，104（2）：173-184.
作者简介：
曲华（1982-），女，河南人，医师，大学学历