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【摘 要】目的：总结高血压病人在治疗中存在的普遍问题，排除干扰治疗的不利因素，防止或减缓病情发展，血压持续升高导致的心脑肾并发症，提高生活质量。方法：开展健康教育与治疗同步相结合，组织体检，问卷调查，定期复诊、自我监测血压、设立家庭病床、制定血压控制目标，提高病人对高血压的知晓率，合理用药提高药物治疗的依从性。结果：本组对148例高血压病人经过近半年的系统治疗与随访，其中高血压病知晓率达121例，占82%。能遵医嘱用药，定期复查，按时就诊者，2级高血压和3级高血压者达59例，占79%。达到血压控制目标者118例，占79.7%。结论：由于高血压治疗的长期性，治疗依从性十分重要，健康教育，合理用药，控制血压是防止高血压的必要手段。
【关键词】健康教育；依从性；高血压
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0620-02
高血压病是常见病，多发病与生活方式，不良生活饮食习惯密切相关。因其病程长，进展缓慢，早期无明显临床表现，不能引起患者足够的重视。许多患者虽然经过长时间的药物治疗，血压仍不能得到有效的控制。究其原因，由于患者对本病的发生、发展、损害后果、治疗方法、药物种类及相互作用，生活行为与本病的关系缺乏正确的认识与理解，导致病情发展出现心、脑、肾并发症。现将基层医院在社区居民体检工作中对148例高血压病人的治疗情况及防治过程中存在的问题归纳如下。
1 资料与对策
1.1资料来源
收集基层医院在社区居民体检中抽出的148例高血压病人，年龄为53～78岁，其中男70例，占47.29%，女78例，占52.7%。发病情况，1级高血压64例，2级高血压53例，3级高血压21例。诊断均符合2005高血压指南。其中同时患有糖尿病者27例，肥胖者体重指数（BMI）>20～40（即体重㎏/身高（㎡）正常范围20～40）51例，发生过腔隙性脑梗死者7例，冠心病9例，脑血栓形成4例，脑出血3例，慢性肾病2例。
1.2 存在的问题
①患者普遍对高血压认识不足，高血压起病缓慢、渐进，早期缺乏特殊的临床表现，约1/5的患者无病状，仅在测量血压或出现心、脑、肾并发症时被发现【1】。为此高血压病具有患病率高、致残率高、死亡率高、知晓率低、服药率低、控制率低现象【2】。②不良生活饮食习惯，长期高盐饮食，食用腌制食品，吸烟，过量饮酒，如每天饮酒量>50g乙醇含量高血压发病率明显升高【3】。③无症状不服药，多数人认为自己吃饭干活很正常，不痛不痒血压偏高无所谓，对长期服药产生心理负担结果导致血压持续升高病情发展。④不了解高血压病的发生发展过程及后果， 高血压病程长，进展缓慢，早期无明显心脑肾改变，长期高血压易引起高血压心脏病、冠心病、心律失常、甚至猝死、肾功能衰弱、糖尿病。患者对这种危险因素缺乏认识。⑤不合理用药，因为医疗知识缺乏，不懂得降压药的种类，剂量 、性能及各种药物之间的相互作用及给药方法、时间。导致药物过量或者不足及药物不合理搭配。个别人误把保健药品，保健食品当药品产生依赖，盲目使用广告药品，或单一使用一种降压药，造成血压忽高忽低。⑥突然停药，部分患者因服用一段时间降压后血压趋于平稳，担心长期服药会产生副作用，认为病情好转而突然停药。部分患者服药无规律，每日一次二次三次不定，有症状不看医生随意加减药量，导致血压急剧升高出现高血压危象。 ⑦长期服药不监测血压，不复查血糖、血脂、血、尿常规，头痛医头，脚痛医脚，降压效果不好也不调整药物，道听途说，专门听取民间谚方。
1.3 对策
1.31健康教育，①开展健康教育与治疗相结合，改变以往单一的版报宣传，采取直接面对患者口头宣传讲解高血压相关知识，注意事项，危害程度，了解治疗情况改变不良生活饮食习惯戒烟戒酒低盐饮食。对2级和3级高血压者，定期复查血、尿常规、血脂、血糖、肾功能，预约下次复诊时间。②设立家庭病床，对年老体弱、行动不便者由医护人员定期随访。③自我监测血压，确定血压控制目标，医患之间保持经常性良好沟通，让患者及家人共同参与制定行之有效的治疗计划。无并发症者血压控制目标为<140/90mmHg，有糖尿病、肾病者血压控制目标为<130/80mmHg。老年高血压者收缩压为140～150mmHg，舒张压为<90mmHg，但不可以低于60～70mmHg【4】。
1.3.2 用药指导，2级以上高血压者（血压≥160/100mmhg），高血压合并糖尿病者，或有心脑肾损害及并发症者，凡血压持续升高，改善生活行为未能获得有效控制血压必须使用降压药物强化治疗【5】。①降压药应从小剂量开始使用，根据血压控制情况遵医嘱逐渐增加剂量，②尽量选择长效降压药，降压幅度降压疗效相对较强，作用持久平稳，维持时间可长达24小时以上，可最大化减少不良反应。③联合用药，联合用药有利于血压在较短的时间内达到目标值，也有利于减少不良反应，三种药物联合使用必须含有利尿剂，但同一类降压药物不可同时服用2种。④不可随意停药或频繁改变治疗方案，停服降压药后多数患者在半年之内又回到原来的高血压水平，这是治疗失败的关键，血压平稳控制1～2年后，可以根据需要逐渐减少药物种类和剂量。⑤如何理解药物的不良反应，因患者对药物的不良反应产生恐惧心理，影响药物治疗的依从性，如果因为这种恐惧心理而停药，血压不能得到有效控制，导致病情发展的后果，远大于不良反应产生的后果，单一大剂量使用一种降压药可增加不良反应发生率，联合使用2种不同作用机制的降压药，不仅能增强疗效，还可以相互抵消不良反应，同时也有利于靶器官的保护【6】。
2 结果
本組148例高血压病人系统治疗近半年，随访，问卷调查，体检，得出高血压病知晓率121例占82%，2级3级高血压者按时服药，定期复查按时就诊者59例，占79%，达到血压控制目标值者118例，占79.7%
3 讨论
由于高血压治疗的长期性，患者的治疗依从性十分重要，开展健康教育，是控制慢性疾病的必要手段。治疗高血压的目的是最大限度降低心血管病的死亡率和病残率，控制血压能有效地降低心血管危险事件的发生。正确合理的药物治疗，改变患者的不良生活行为，适用于所有高血压患者。现介绍几种常用见降压药物仅供参考。①利尿剂、氢氯噻嗪适用于轻、中度高血压，对于盐敏感性高血压，合并肥胖、糖尿病、更年期妇女、老年高血压，有较强的降压效应，小剂量使用不良反应少，每日<25mg，推荐剂量为每日10mg安全、有效，三种药物联合使用者，必须含有利尿剂，②钙通道阻滞剂，硝苯地平缓释片、控释片，降压疗效、降压幅度相对较强，与其他降压药联合使用能明显增加降压作用，对老年人降压作用好，高盐饮食、嗜酒者也有明显的降压作用，长期使用有抗动脉硬化的作用。③血管紧张 素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等，降压作用起效缓慢，作用持久平稳，维持时间长达24小时以上，最大特点是不良反应少不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高，使用时应从小剂量开始。
参考文献：
[1] 陆再英、钟南山，内科学第七版人民卫生出版社 2009
[2] 尹国有，高血压病自然疗法金盾出版社 2002
[3] 陆再英、钟南山，内科学第七版人民卫生出版社 2009
[4] 陆再英、钟南山，内科学第七版人民卫生出版社 2009
[5] 陆再英、钟南山，内科学第七版人民卫生出版社 2009
[6] 林涛、王丽静、吴玉敏高血压合并糖尿病临床治疗分析【j】中国现代医生 2009
【关键词】健康教育；依从性；高血压
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0620-02
高血压病是常见病，多发病与生活方式，不良生活饮食习惯密切相关。因其病程长，进展缓慢，早期无明显临床表现，不能引起患者足够的重视。许多患者虽然经过长时间的药物治疗，血压仍不能得到有效的控制。究其原因，由于患者对本病的发生、发展、损害后果、治疗方法、药物种类及相互作用，生活行为与本病的关系缺乏正确的认识与理解，导致病情发展出现心、脑、肾并发症。现将基层医院在社区居民体检工作中对148例高血压病人的治疗情况及防治过程中存在的问题归纳如下。
1 资料与对策
1.1资料来源
收集基层医院在社区居民体检中抽出的148例高血压病人，年龄为53～78岁，其中男70例，占47.29%，女78例，占52.7%。发病情况，1级高血压64例，2级高血压53例，3级高血压21例。诊断均符合2005高血压指南。其中同时患有糖尿病者27例，肥胖者体重指数（BMI）>20～40（即体重㎏/身高（㎡）正常范围20～40）51例，发生过腔隙性脑梗死者7例，冠心病9例，脑血栓形成4例，脑出血3例，慢性肾病2例。
1.2 存在的问题
①患者普遍对高血压认识不足，高血压起病缓慢、渐进，早期缺乏特殊的临床表现，约1/5的患者无病状，仅在测量血压或出现心、脑、肾并发症时被发现【1】。为此高血压病具有患病率高、致残率高、死亡率高、知晓率低、服药率低、控制率低现象【2】。②不良生活饮食习惯，长期高盐饮食，食用腌制食品，吸烟，过量饮酒，如每天饮酒量>50g乙醇含量高血压发病率明显升高【3】。③无症状不服药，多数人认为自己吃饭干活很正常，不痛不痒血压偏高无所谓，对长期服药产生心理负担结果导致血压持续升高病情发展。④不了解高血压病的发生发展过程及后果， 高血压病程长，进展缓慢，早期无明显心脑肾改变，长期高血压易引起高血压心脏病、冠心病、心律失常、甚至猝死、肾功能衰弱、糖尿病。患者对这种危险因素缺乏认识。⑤不合理用药，因为医疗知识缺乏，不懂得降压药的种类，剂量 、性能及各种药物之间的相互作用及给药方法、时间。导致药物过量或者不足及药物不合理搭配。个别人误把保健药品，保健食品当药品产生依赖，盲目使用广告药品，或单一使用一种降压药，造成血压忽高忽低。⑥突然停药，部分患者因服用一段时间降压后血压趋于平稳，担心长期服药会产生副作用，认为病情好转而突然停药。部分患者服药无规律，每日一次二次三次不定，有症状不看医生随意加减药量，导致血压急剧升高出现高血压危象。 ⑦长期服药不监测血压，不复查血糖、血脂、血、尿常规，头痛医头，脚痛医脚，降压效果不好也不调整药物，道听途说，专门听取民间谚方。
1.3 对策
1.31健康教育，①开展健康教育与治疗相结合，改变以往单一的版报宣传，采取直接面对患者口头宣传讲解高血压相关知识，注意事项，危害程度，了解治疗情况改变不良生活饮食习惯戒烟戒酒低盐饮食。对2级和3级高血压者，定期复查血、尿常规、血脂、血糖、肾功能，预约下次复诊时间。②设立家庭病床，对年老体弱、行动不便者由医护人员定期随访。③自我监测血压，确定血压控制目标，医患之间保持经常性良好沟通，让患者及家人共同参与制定行之有效的治疗计划。无并发症者血压控制目标为<140/90mmHg，有糖尿病、肾病者血压控制目标为<130/80mmHg。老年高血压者收缩压为140～150mmHg，舒张压为<90mmHg，但不可以低于60～70mmHg【4】。
1.3.2 用药指导，2级以上高血压者（血压≥160/100mmhg），高血压合并糖尿病者，或有心脑肾损害及并发症者，凡血压持续升高，改善生活行为未能获得有效控制血压必须使用降压药物强化治疗【5】。①降压药应从小剂量开始使用，根据血压控制情况遵医嘱逐渐增加剂量，②尽量选择长效降压药，降压幅度降压疗效相对较强，作用持久平稳，维持时间可长达24小时以上，可最大化减少不良反应。③联合用药，联合用药有利于血压在较短的时间内达到目标值，也有利于减少不良反应，三种药物联合使用必须含有利尿剂，但同一类降压药物不可同时服用2种。④不可随意停药或频繁改变治疗方案，停服降压药后多数患者在半年之内又回到原来的高血压水平，这是治疗失败的关键，血压平稳控制1～2年后，可以根据需要逐渐减少药物种类和剂量。⑤如何理解药物的不良反应，因患者对药物的不良反应产生恐惧心理，影响药物治疗的依从性，如果因为这种恐惧心理而停药，血压不能得到有效控制，导致病情发展的后果，远大于不良反应产生的后果，单一大剂量使用一种降压药可增加不良反应发生率，联合使用2种不同作用机制的降压药，不仅能增强疗效，还可以相互抵消不良反应，同时也有利于靶器官的保护【6】。
2 结果
本組148例高血压病人系统治疗近半年，随访，问卷调查，体检，得出高血压病知晓率121例占82%，2级3级高血压者按时服药，定期复查按时就诊者59例，占79%，达到血压控制目标值者118例，占79.7%
3 讨论
由于高血压治疗的长期性，患者的治疗依从性十分重要，开展健康教育，是控制慢性疾病的必要手段。治疗高血压的目的是最大限度降低心血管病的死亡率和病残率，控制血压能有效地降低心血管危险事件的发生。正确合理的药物治疗，改变患者的不良生活行为，适用于所有高血压患者。现介绍几种常用见降压药物仅供参考。①利尿剂、氢氯噻嗪适用于轻、中度高血压，对于盐敏感性高血压，合并肥胖、糖尿病、更年期妇女、老年高血压，有较强的降压效应，小剂量使用不良反应少，每日<25mg，推荐剂量为每日10mg安全、有效，三种药物联合使用者，必须含有利尿剂，②钙通道阻滞剂，硝苯地平缓释片、控释片，降压疗效、降压幅度相对较强，与其他降压药联合使用能明显增加降压作用，对老年人降压作用好，高盐饮食、嗜酒者也有明显的降压作用，长期使用有抗动脉硬化的作用。③血管紧张 素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等，降压作用起效缓慢，作用持久平稳，维持时间长达24小时以上，最大特点是不良反应少不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高，使用时应从小剂量开始。
参考文献：
[1] 陆再英、钟南山，内科学第七版人民卫生出版社 2009
[2] 尹国有，高血压病自然疗法金盾出版社 2002
[3] 陆再英、钟南山，内科学第七版人民卫生出版社 2009
[4] 陆再英、钟南山，内科学第七版人民卫生出版社 2009
[5] 陆再英、钟南山，内科学第七版人民卫生出版社 2009
[6] 林涛、王丽静、吴玉敏高血压合并糖尿病临床治疗分析【j】中国现代医生 2009