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【摘 要】 目的：分析不同层次医疗机构对儿童不合理使用抗生素的情况。方法：编制调查登记表，就山东省内24所不同层次医疗机构的12457份儿科病例进行回顾性分析，对患儿抗生素的使用率、不同给药途径的使用数量及使用比例、不合理用药类型进行统计分析。结果：抗生素的使用率高达72.02%，基层社区门诊及村卫生室的抗生素使用率更是高达95.95%；静脉注射给药途径应用比例普遍偏高占64.81%；抗生素的不合理用药现象在基层社区门诊及村卫生室较为突出和严重。结论：医疗机构的儿童抗生素不合理使用情况较为突出，带来了药物资源浪费、药物治疗效果减低、药物不良反应增加、药源性疾病发生等诸多社会问题和医疗问题。
【关键词】 儿童 抗生素 分析
抗生素是微生物代谢过程中产生的能够抑制或杀灭病原微生物的特殊物质，自20世纪40年代应用于临床以来[1]，以其疗效确切、起效迅速的特点而受到人们的青睐。近年来，抗生素在获得飞速发展、广泛应用的同时，也出现了一些抗生素使用不合理的情况。儿童作为一个特殊群体，由于其生理功能的不完善，受抗生素不良反应的影响更为明显。笔者就儿童使用抗生素问题选取山东省内24所不同层次的医疗机构，随机选取2013.09-2015.05期间收治的儿科病例12457份，进行回顾性分析，分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
所有病例来自山东省内24所不同层次的医疗机构，随机选取2013.09-2015.05期间收治的儿科病例12457份，其中8972例使用抗生素，包括男性患儿4673例，女性患儿4299例，年龄从出生10小时到12岁，疗程2～26天不等。
1.2 方法
编制调查登记表，统计患儿姓名、年龄、所用抗生素名称、用量、给药方式、联合用药情况等。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，按照医疗机构的不同层次、类型，对患儿使用抗生素的给药途径、剂量、时间等进行分析，从而了解儿童使用抗生素的大致情况。
以《新编药物学》（第17版）、《药理学》、《中国药典》（2010版）为依据，以规定日剂量（DDD，Defined Daily Dose）以及药物利用指数（DUI，Drug Uvilization Index）这两项指标来判断抗生素剂量使用是否合理。DDD是指达到主要治疗目的的成人平均剂量，用药频度（DDDs）= 用药总量/DDD，DUI=DDDs/总用药天数， DUI>1说明用药不合理，DUI≤1为用药合理指标[2]。
2 结果
2.1 抗生素使用情况
12457份病例中，有8972例使用了抗生素，抗生素使用率高达72.02%，远远超过了我国卫生部 （现卫计委）制定的 50% 的标准，说明抗生素过度使用情况比较严重。不同层次医疗机构抗生素使用率如下：
表1 不同层次医疗机构抗生素使用率统计表
2.2 抗生素给药途径
《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出能够口服给药的尽量口服给药，对于重症感染、全身性感染患者的治疗才予以静脉给药，调查中发现静脉注射给药的应用比例高达64.81%，而社区门诊和村卫生室等基层医疗单位的静脉注射给药比例更高。具体情况如下：
表2 不同层次医疗机构抗生素使用的给药途径统计表：
2.3 抗生素类型
8972例患儿使用的抗生素共37种，主要集中在头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类和氨基糖苷类。使用例数前八位的分别是：头孢呋辛、头孢地嗪、头孢替唑、头孢丙烯、头孢克洛、阿奇霉素、阿莫西林钠舒巴坦、青霉素。
2.4 抗生素不合理用药情况
儿科抗生素不合理用药的类型包括以下四个方面：配伍禁忌、剂量及时间不合理、重复用药和无指征用药。具体情况如下：
表3 不同层次医疗机构不合理用药情况统计表
3 讨论
笔者在调查中发现，儿童用药中抗生素的使用率达72%，尤其在基层医疗机构抗生素的使用率更高；《抗菌药物临床应用指导原则》中明确指出只有重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，而调查中发现有64.81%的患儿选用静脉注射给药途径；不合理用药的现象较为突出和严重，如有严重肾毒性、耳毒性的氨基糖苷类、容易导致骨骼疾病的喹诺酮类抗菌药，在临床中仍在使用；在抗菌药物使用时，很多临床医生对于药物配伍禁忌知识不够熟悉，以至于出现头孢唑啉钠与红霉素联用、抗菌药与思密达联用的现象，严重影响了抗菌药的治疗效果；超剂量用药和重复用药也大大增加了抗生素不良反应的发生率；在农村、社区等基层医疗机构，无指征用药现象尤为突出。以上问题的存在，说明抗生素的不合理使用现象较为突出。
抗生素的不合理使用，带来了诸多社会问题和医疗问题，如抗生素不合理使用的后果导致药物资源浪费，每年高达7亿元[3]，我国抗生素使用量目前已占药品总量的35%-40%，而在欧美等发达国家其使用量仅占到所有药品的10%左右。抗生素的过量使用，导致大量细菌耐药性的产生，从而使抗感染治疗失败，院内感染增加，患者病情加重，甚至危及生命；抗生素更严重的还会导致凝血障碍、伪膜性肠炎等药源性疾病的发生[4]。
抗生素的不合理使用，一方面体现了医疗工作者特别是基层医疗工作者和家长抗生素使用知识的薄弱，另一方面也体现出抗生素监管环节的力度不够大。因此，积极开展抗菌药物使用知识的普及，加强卫生监督部门和医院内部抗生素分级管理制度，才能够真正让抗生素发挥其应有的治疗作用，减少因不合理使用而带来的诸多问题。
参考文献
[1]戴纪刚，张国强等. 抗生素科学发展简史[J].中华医史杂志.1999，29（2）：88-91
[2]姜淑艳. 抗生素在儿科呼吸道感染中的临床应用与分析[J]. 中国现代药物应用.2015，9（3）：115-116
[3]李建新，司爱华等.儿童抗生素的使用及分析[J].医学研究通讯.2002，31（4）：45-47
[4]周宏.长春市儿童抗生素使用情况及细菌耐药相关性[D].长春：吉林大学，2004：3-7
【关键词】 儿童 抗生素 分析
抗生素是微生物代谢过程中产生的能够抑制或杀灭病原微生物的特殊物质，自20世纪40年代应用于临床以来[1]，以其疗效确切、起效迅速的特点而受到人们的青睐。近年来，抗生素在获得飞速发展、广泛应用的同时，也出现了一些抗生素使用不合理的情况。儿童作为一个特殊群体，由于其生理功能的不完善，受抗生素不良反应的影响更为明显。笔者就儿童使用抗生素问题选取山东省内24所不同层次的医疗机构，随机选取2013.09-2015.05期间收治的儿科病例12457份，进行回顾性分析，分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
所有病例来自山东省内24所不同层次的医疗机构，随机选取2013.09-2015.05期间收治的儿科病例12457份，其中8972例使用抗生素，包括男性患儿4673例，女性患儿4299例，年龄从出生10小时到12岁，疗程2～26天不等。
1.2 方法
编制调查登记表，统计患儿姓名、年龄、所用抗生素名称、用量、给药方式、联合用药情况等。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，按照医疗机构的不同层次、类型，对患儿使用抗生素的给药途径、剂量、时间等进行分析，从而了解儿童使用抗生素的大致情况。
以《新编药物学》（第17版）、《药理学》、《中国药典》（2010版）为依据，以规定日剂量（DDD，Defined Daily Dose）以及药物利用指数（DUI，Drug Uvilization Index）这两项指标来判断抗生素剂量使用是否合理。DDD是指达到主要治疗目的的成人平均剂量，用药频度（DDDs）= 用药总量/DDD，DUI=DDDs/总用药天数， DUI>1说明用药不合理，DUI≤1为用药合理指标[2]。
2 结果
2.1 抗生素使用情况
12457份病例中，有8972例使用了抗生素，抗生素使用率高达72.02%，远远超过了我国卫生部 （现卫计委）制定的 50% 的标准，说明抗生素过度使用情况比较严重。不同层次医疗机构抗生素使用率如下：
表1 不同层次医疗机构抗生素使用率统计表
2.2 抗生素给药途径
《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出能够口服给药的尽量口服给药，对于重症感染、全身性感染患者的治疗才予以静脉给药，调查中发现静脉注射给药的应用比例高达64.81%，而社区门诊和村卫生室等基层医疗单位的静脉注射给药比例更高。具体情况如下：
表2 不同层次医疗机构抗生素使用的给药途径统计表：
2.3 抗生素类型
8972例患儿使用的抗生素共37种，主要集中在头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类和氨基糖苷类。使用例数前八位的分别是：头孢呋辛、头孢地嗪、头孢替唑、头孢丙烯、头孢克洛、阿奇霉素、阿莫西林钠舒巴坦、青霉素。
2.4 抗生素不合理用药情况
儿科抗生素不合理用药的类型包括以下四个方面：配伍禁忌、剂量及时间不合理、重复用药和无指征用药。具体情况如下：
表3 不同层次医疗机构不合理用药情况统计表
3 讨论
笔者在调查中发现，儿童用药中抗生素的使用率达72%，尤其在基层医疗机构抗生素的使用率更高；《抗菌药物临床应用指导原则》中明确指出只有重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，而调查中发现有64.81%的患儿选用静脉注射给药途径；不合理用药的现象较为突出和严重，如有严重肾毒性、耳毒性的氨基糖苷类、容易导致骨骼疾病的喹诺酮类抗菌药，在临床中仍在使用；在抗菌药物使用时，很多临床医生对于药物配伍禁忌知识不够熟悉，以至于出现头孢唑啉钠与红霉素联用、抗菌药与思密达联用的现象，严重影响了抗菌药的治疗效果；超剂量用药和重复用药也大大增加了抗生素不良反应的发生率；在农村、社区等基层医疗机构，无指征用药现象尤为突出。以上问题的存在，说明抗生素的不合理使用现象较为突出。
抗生素的不合理使用，带来了诸多社会问题和医疗问题，如抗生素不合理使用的后果导致药物资源浪费，每年高达7亿元[3]，我国抗生素使用量目前已占药品总量的35%-40%，而在欧美等发达国家其使用量仅占到所有药品的10%左右。抗生素的过量使用，导致大量细菌耐药性的产生，从而使抗感染治疗失败，院内感染增加，患者病情加重，甚至危及生命；抗生素更严重的还会导致凝血障碍、伪膜性肠炎等药源性疾病的发生[4]。
抗生素的不合理使用，一方面体现了医疗工作者特别是基层医疗工作者和家长抗生素使用知识的薄弱，另一方面也体现出抗生素监管环节的力度不够大。因此，积极开展抗菌药物使用知识的普及，加强卫生监督部门和医院内部抗生素分级管理制度，才能够真正让抗生素发挥其应有的治疗作用，减少因不合理使用而带来的诸多问题。
参考文献
[1]戴纪刚，张国强等. 抗生素科学发展简史[J].中华医史杂志.1999，29（2）：88-91
[2]姜淑艳. 抗生素在儿科呼吸道感染中的临床应用与分析[J]. 中国现代药物应用.2015，9（3）：115-116
[3]李建新，司爱华等.儿童抗生素的使用及分析[J].医学研究通讯.2002，31（4）：45-47
[4]周宏.长春市儿童抗生素使用情况及细菌耐药相关性[D].长春：吉林大学，2004：3-7