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【关键词】 糖尿病；颅内栓塞；动脉粥样硬化；颈动脉狭窄；C反应蛋白质
【中图分类号】 R587.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0012-02
本研究通过对糖尿病合并脑梗死患者行颈动脉超声检测，同时检测患者血脂和血清炎性反应指标C反应蛋白（CRP），旨在研究糖尿病合并脑梗死患者血脂和血清CRP与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系，以期为临床预防和早期干预2型糖尿病合并脑梗死的病情发展提供客观依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2007年11月至2011年12月我院收治且行B超检查证实有颈动脉斑块的糖尿病合并脑梗死患者168例作为观察组，糖尿病诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，脑梗死诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实。均排除严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、感染性疾免疫性疾病、结缔组织病者。其中男78例，女90例，年龄45～84（63.6±5.3）岁。另选择同期年龄和性别相匹配的健康体检者150例作为对照组，均证实无感染性疾病、高血压、糖尿病、血脂异常及心脑血管病。
1.2 方法
（1）颈动脉粥样斑块性质检测：采用日本阿洛卡 7彩色多普勒超声仪，常规检查双侧颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉部（BIF）、颈内动脉（ICA）起始部及劲外动脉（ECA）。根据斑块形态学及声学特型将斑块分为三种类型：①不稳定斑块：局部呈低回声、等回声或混合回声的软斑；②稳定斑块：高、强回声伴或不伴声影的硬斑；③中间型斑块：性质介于两者之间。（2）血脂和血清CRP检测：所有患者均于入院第2天抽取空腹静脉血3 ml，体检者于健康体检当日抽取空腹静脉血3 ml。4℃、5000r/min离心，取上清液放入EP试管中，置于-20℃冰箱冻存统一检测。采用日立7600型全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及CRP。
1.3 统计学方法
所有数据使用SPSS 13.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，相关性检验采用线性相关分析和Spearman等级相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组血脂和血清CRP水平比较
观察组血清CRP、TC、TG、LDL-C均显著高于对照组。HDL-C显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1.
2.2 不同斑块稳定性的糖尿病合并脑梗死患者血脂和血清CRP水平比较
观察组患者中，根据斑块的超声检查特征分为稳定斑块组72例、不稳定斑块组46例和中间型斑块组50例。三组不同斑块稳定性患者的血脂和血清CRP水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman等级相关分析显示血清TC、TG、LDL-C、CRP水平与颈动脉斑块稳定程度呈正相关（r = 0.62、0.56、0.68、0.65，P<0.05），而HDL-C水平与颈动脉斑块稳定程度呈负相关（r = -0.64，P<0.05）。见表2。
2.3 糖尿病合并脑梗死患者血脂和血清CRP水平的关系
对168例糖尿病合并脑梗死患者血脂和血清CRP水平进行线性相关分析，发现CRP水平与TC、TG、LDL-C水平呈正相关（r = 0.67、0.52、0.62，P<0.05），而与HDL-C水平呈负相关（r = -0.57，P<0.05）。
3 讨论
今年，随着社会发展及人们生活水平的不断提高，糖尿病及其引发的并发症越来越受到人们的关注[1-2].脑梗死是2型糖尿病最常合并的心脑血管病，，给人们的身心健康造成较大危害。颈动脉粥样硬化是脑梗死发生最重要的病理基础和危险因素，但今年人们逐渐认识到颈动脉斑块破裂引发的动脉梗塞程度不再是预测脑血管病事件发生的单一指标，粥样硬化斑块的稳定性与脑梗死发生、发展的关系更密切，其危险性甚至可以超过颈动脉狭窄程度。因此目前认为积极探索糖尿病发生动脉粥样硬化的机制，早期识别症状或非症状患者颈动脉斑块的稳定性，对从根本上降低糖尿病合并脑梗死的发病率可能是一种更加合理和有效的方法。
高血糖可诱发脂肪代谢紊乱，而脂代谢紊乱在糖尿病动脉粥样硬化的形成过程中起着重要作用，脂代谢紊乱首先引起动脉内皮细胞损伤，使脂质容易在动脉管壁沉积，LDL-C与动脉壁上的黏多糖结合产生不溶性沉淀物，而TC、TG及其他脂质成分进一步刺激内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解。形成动脉粥样硬化斑块。本研究结果显示糖尿病合并脑梗死患者血清TC、TG、LDL-C均显著高于健康体检者（P<0.05）；而HDL-C显著低于健康体检者（P<0.05），也证明了脂代谢紊乱参与了糖尿病合并脑梗死的发病过程。同时在本研究168例糖尿病合并脑梗死患者中，不同斑块稳定性患者的血脂水平也存在显著差异。Spearman等级相关分析显示血清TC、TG、LDL-C水平与颈动脉斑块稳定程度呈正相关，而HDL-C水平与颈动脉斑块稳定程度呈负相关。说明血脂水平可能在颈动脉斑块从稳定斑块向不稳定斑块转化过程中起着重要的作用，因此定期检查血脂水平、积极控制血脂对预防糖尿病患者发生脑梗死以及早期诊治具有重大的意义。
目前认为血管壁炎性反应机制在动脉粥样硬化发生、发展、甚至在斑块从稳定向不稳定转化过程中起关键性作用，但其具体作用机制仍不十分明确，因此炎性反应机制与斑块稳定性的相关性研究成为目前研究热点[3-5]。本研究结果显示观察组血清CRP水平均较对照组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05），也证明了以往的研究结论，提示CRP可能通过参与动脉粥样硬化形成而在糖尿病合并脑梗死的发生、发展过程中发挥重要作用。同时在本研究168例缺血性脑血管病患者中，三组不同斑块稳定性患者的血清CRP水平比较差异有统计学意义（P<0.05），Spearman等级相关分析显示血清CRP水平与颈动脉斑块稳定程度呈正相关，即血清CRP表达水平越高，斑块越不稳定。提示血清CRP水平检测可作为临床预测颈动脉斑块不稳定性的有效指标。相关分析结果表明，CRP水平与TC、TG、LDL-C水平呈正相关，而与HDL-C呈负相关，提示CRP与脂代谢紊乱共同促进动脉粥样硬化的进程，在糖尿病合并脑梗死的发生、发展过程中具有协同作用。因此对2型糖尿病住院患者在监测血糖的同時，常规行血脂、CRP及颈动脉超声检测对于临床上及早发现不稳定性斑块，及时采取干预措施，延缓2型糖尿病患者动脉粥样硬化的发生及发展进程、减少脑梗死的发生风险，可能会有一定的帮助。
参考文献
[1] 吕亚林，王向阳.2型糖尿病合并心脑血管疾病的临床分析与探讨.中国社区医师：医学专业，2011，13（5）：22.
[2] 朱雪芳，王云琴.糖尿病合并脑梗塞49例的临床观察及预后分析.辽宁实用糖尿病杂志，2004，12（6）：22-24.
[3] 陈干明，王晴，张欣中.血清hs-CRP测定对糖尿病并发脑梗死患者的临床意义.浙江临床医学，2012，14（2）：149-151.
【中图分类号】 R587.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0012-02
本研究通过对糖尿病合并脑梗死患者行颈动脉超声检测，同时检测患者血脂和血清炎性反应指标C反应蛋白（CRP），旨在研究糖尿病合并脑梗死患者血脂和血清CRP与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系，以期为临床预防和早期干预2型糖尿病合并脑梗死的病情发展提供客观依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2007年11月至2011年12月我院收治且行B超检查证实有颈动脉斑块的糖尿病合并脑梗死患者168例作为观察组，糖尿病诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，脑梗死诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实。均排除严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、感染性疾免疫性疾病、结缔组织病者。其中男78例，女90例，年龄45～84（63.6±5.3）岁。另选择同期年龄和性别相匹配的健康体检者150例作为对照组，均证实无感染性疾病、高血压、糖尿病、血脂异常及心脑血管病。
1.2 方法
（1）颈动脉粥样斑块性质检测：采用日本阿洛卡 7彩色多普勒超声仪，常规检查双侧颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉部（BIF）、颈内动脉（ICA）起始部及劲外动脉（ECA）。根据斑块形态学及声学特型将斑块分为三种类型：①不稳定斑块：局部呈低回声、等回声或混合回声的软斑；②稳定斑块：高、强回声伴或不伴声影的硬斑；③中间型斑块：性质介于两者之间。（2）血脂和血清CRP检测：所有患者均于入院第2天抽取空腹静脉血3 ml，体检者于健康体检当日抽取空腹静脉血3 ml。4℃、5000r/min离心，取上清液放入EP试管中，置于-20℃冰箱冻存统一检测。采用日立7600型全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及CRP。
1.3 统计学方法
所有数据使用SPSS 13.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，相关性检验采用线性相关分析和Spearman等级相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组血脂和血清CRP水平比较
观察组血清CRP、TC、TG、LDL-C均显著高于对照组。HDL-C显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1.
2.2 不同斑块稳定性的糖尿病合并脑梗死患者血脂和血清CRP水平比较
观察组患者中，根据斑块的超声检查特征分为稳定斑块组72例、不稳定斑块组46例和中间型斑块组50例。三组不同斑块稳定性患者的血脂和血清CRP水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman等级相关分析显示血清TC、TG、LDL-C、CRP水平与颈动脉斑块稳定程度呈正相关（r = 0.62、0.56、0.68、0.65，P<0.05），而HDL-C水平与颈动脉斑块稳定程度呈负相关（r = -0.64，P<0.05）。见表2。
2.3 糖尿病合并脑梗死患者血脂和血清CRP水平的关系
对168例糖尿病合并脑梗死患者血脂和血清CRP水平进行线性相关分析，发现CRP水平与TC、TG、LDL-C水平呈正相关（r = 0.67、0.52、0.62，P<0.05），而与HDL-C水平呈负相关（r = -0.57，P<0.05）。
3 讨论
今年，随着社会发展及人们生活水平的不断提高，糖尿病及其引发的并发症越来越受到人们的关注[1-2].脑梗死是2型糖尿病最常合并的心脑血管病，，给人们的身心健康造成较大危害。颈动脉粥样硬化是脑梗死发生最重要的病理基础和危险因素，但今年人们逐渐认识到颈动脉斑块破裂引发的动脉梗塞程度不再是预测脑血管病事件发生的单一指标，粥样硬化斑块的稳定性与脑梗死发生、发展的关系更密切，其危险性甚至可以超过颈动脉狭窄程度。因此目前认为积极探索糖尿病发生动脉粥样硬化的机制，早期识别症状或非症状患者颈动脉斑块的稳定性，对从根本上降低糖尿病合并脑梗死的发病率可能是一种更加合理和有效的方法。
高血糖可诱发脂肪代谢紊乱，而脂代谢紊乱在糖尿病动脉粥样硬化的形成过程中起着重要作用，脂代谢紊乱首先引起动脉内皮细胞损伤，使脂质容易在动脉管壁沉积，LDL-C与动脉壁上的黏多糖结合产生不溶性沉淀物，而TC、TG及其他脂质成分进一步刺激内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解。形成动脉粥样硬化斑块。本研究结果显示糖尿病合并脑梗死患者血清TC、TG、LDL-C均显著高于健康体检者（P<0.05）；而HDL-C显著低于健康体检者（P<0.05），也证明了脂代谢紊乱参与了糖尿病合并脑梗死的发病过程。同时在本研究168例糖尿病合并脑梗死患者中，不同斑块稳定性患者的血脂水平也存在显著差异。Spearman等级相关分析显示血清TC、TG、LDL-C水平与颈动脉斑块稳定程度呈正相关，而HDL-C水平与颈动脉斑块稳定程度呈负相关。说明血脂水平可能在颈动脉斑块从稳定斑块向不稳定斑块转化过程中起着重要的作用，因此定期检查血脂水平、积极控制血脂对预防糖尿病患者发生脑梗死以及早期诊治具有重大的意义。
目前认为血管壁炎性反应机制在动脉粥样硬化发生、发展、甚至在斑块从稳定向不稳定转化过程中起关键性作用，但其具体作用机制仍不十分明确，因此炎性反应机制与斑块稳定性的相关性研究成为目前研究热点[3-5]。本研究结果显示观察组血清CRP水平均较对照组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05），也证明了以往的研究结论，提示CRP可能通过参与动脉粥样硬化形成而在糖尿病合并脑梗死的发生、发展过程中发挥重要作用。同时在本研究168例缺血性脑血管病患者中，三组不同斑块稳定性患者的血清CRP水平比较差异有统计学意义（P<0.05），Spearman等级相关分析显示血清CRP水平与颈动脉斑块稳定程度呈正相关，即血清CRP表达水平越高，斑块越不稳定。提示血清CRP水平检测可作为临床预测颈动脉斑块不稳定性的有效指标。相关分析结果表明，CRP水平与TC、TG、LDL-C水平呈正相关，而与HDL-C呈负相关，提示CRP与脂代谢紊乱共同促进动脉粥样硬化的进程，在糖尿病合并脑梗死的发生、发展过程中具有协同作用。因此对2型糖尿病住院患者在监测血糖的同時，常规行血脂、CRP及颈动脉超声检测对于临床上及早发现不稳定性斑块，及时采取干预措施，延缓2型糖尿病患者动脉粥样硬化的发生及发展进程、减少脑梗死的发生风险，可能会有一定的帮助。
参考文献
[1] 吕亚林，王向阳.2型糖尿病合并心脑血管疾病的临床分析与探讨.中国社区医师：医学专业，2011，13（5）：22.
[2] 朱雪芳，王云琴.糖尿病合并脑梗塞49例的临床观察及预后分析.辽宁实用糖尿病杂志，2004，12（6）：22-24.
[3] 陈干明，王晴，张欣中.血清hs-CRP测定对糖尿病并发脑梗死患者的临床意义.浙江临床医学，2012，14（2）：149-151.