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【关键词】 放松训练法；肿瘤患者；应用现状
文章编号：1004-7484（2013）-12-7780-03
在医学疗法中放松训练是非常值得推广并实用的技术，放松训练可以舒缓患者的情绪，降低中枢神经系统的兴奋度，这种方法由于是从心理实验基础上发展并使用的因此是一种通过主观意识来控制患者的神经功能，通过对患者内脏活动、代谢能力的调节提高患者的机体的代偿能力，通过对患者心理、生理的积极的调节，可以对患者的身心疾病有着明显的康复作用。
放松训练作为一种行之有效的方法在生物-心理-社会医学模式的发展过程中得到了很好的发展和利用，这种方法在医学界也有很大的发展前途。目前这种方法已经在肿瘤患者治疗过程中取得了很好的效果，现在结合我院放松训练具体情况向大家做一个汇报：
1 放松训练的概述
1.1 基本概念 放松训练是指通过有意识的训练来控制自身心理的过程，通过降低患者的唤醒水平来提高患者机体功能，改善患者紊乱的方法来解决心理问题的方法，这种方法可以促进患者的肌肉松弛，相比药物性的治疗方法，非药物性的治疗可以起到更加的效果。
1.2 历史沿革 放松训练的方法早在古代就有了应用，在古代一些道教、印度教的人们就开始实用放松训练的方法提高自我身心的保健。早在上世纪70年代一位南非的研究放松训练方法的专家就开始推崇放松训练法，它可以环节患者的焦虑的症状。在1938年一位美国的学者就有了《渐进性放松》的训练，通过对放松训练方法的简化使得更多的人们易于接受这种方法，从而提高了人们的康复，缩短了疾病治疗的时间。
1.3 可能的作用机理 放松训练方法的作用机理就是个体的心理会随着身体情况的变化发生变化。当个体通过主观意识来调节自身是，此时个体的情绪也随着发生一定的变化。放松训练方法就是通过意念来对自身的神经系统加以操纵和控制，当身体的肌肉随着意念来运动时，此时个体的主观就比较容易的建立了轻松愉快的情绪。
个体在进行放松训练时自身的心理、焦虑水平和大脑皮层都会发生相应的变化，此时个体神经系统的器官的运动处于正常状态。通过长时间的坚持放松训练，可以促使个体僵硬的肌肉变的放松，减少负面情绪的发生，真正达到身心放松的状态，但是结合专家的研究，放松训练方法的作用的机理都还只是处于猜测阶段，没能很好的将其作用的机理科学的解释清楚。
2 放松训练的种类与操作方法
2.1 种类 近年来国内外先后产生了多种放松训练方法，其中主要发展为五大类型[4]：①渐进性放松；②自律训练；③静默法；④自我催眠；⑤生物反馈放松训练。中国气功、印度瑜伽、日本坐禅、超觉沉思等方法都可归纳为静默法。而漂浮疗法、深呼吸、音乐、按摩、太极拳等也可以作为放松技巧使用。
2.2 训练方法 放松训练的方法主要特点是通过肌肉的紧张与放松的对比，使身心得到放松。放松技术中存在四个基本成分：①精神专一；②被动态度；③减少肌肉紧张；④安静的环境。因此在训练之前要选择一个安静的环境，给患者讲清该疗法的目的和意义，以及肌肉放松的体验，之后按放松程序进行训练。一般放松训练经过4-8h的数次集中训练，再伴有每日自我个别练习20-40min，只要训练对症，认真坚持，就可以取得预期的效果。目前采用的指导方式有：①录音指导；②口头指导；③借助生物反馈仪器指导。
3 放松训练法在肿瘤患者的运用状况
3.1 减轻癌性疼痛 张银株[8]运用氯胺酮穴位注射加放松训练干预宫颈癌疼痛，并与杜冷丁或吗啡镇痛效果相比较，研究结果表明前者能有效降低疼痛分数，提高疼痛缓解率，其疗效优于后者；张美芬等[9]将不同疼痛程度的中晚期癌症患者分为试验组和对照组，试验组在止痛药物的治疗的基础上实行针刺结合放松训练，对照组接受单纯止痛药物治疗，结果表明针刺结合放松训练更有助于癌痛缓解。温建轻等[10]让50例晚期癌症患者进行放松训练和音乐治疗，然后分别测定患者的疼痛程度及评价患者的主观感受，结果显示进行放松训练配合聆听音乐后患者疼痛程度明显减轻（P<0.01），自制问卷调查显示，患者对放松训练配合聆听音乐的正性评价为94%。
3.2 降低癌症患者的焦虑 陈敏敏[11]用包括放松训练在内的一系列方法在术前干预直肠癌患者，结果表明较之传统的健康教育，综合放松训练法能更好地降低术前患者的焦虑；熊范忠等[12]将80例肿瘤患者随机分为干预组和对照组各40例，对照组进行常规术前干预指导，干预组在此基础上加用放松训练，分析比较放松训练对肿瘤患者术前生理、心理应激反应的影响，研究结果表明干预后干预组患者的焦虑自评量表评分、心率、血压明显低于对照组（P<0.05）；黄春桃[13]将100例宫颈癌患者随机分为观察组和对照组，对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行心理护理干预（包括放松训练），观察心理护理对宫颈癌患者术前焦虑的影响，结果显示心理护理干预后观察组的焦虑值下降程度比对照组更明显（P<0.05）；高媛[14]用音乐疗法和放松训练法降低宫颈上皮内瘤变患者术前焦虑，研究结果表明，该法能有效降低患者术前焦虑，使患者生命体征趋于平稳，疗效优于传统的术前健康知识宣讲；张庆芬[15]等将86例胰腺癌住院患者随机分为两组，试验组采用及早心理干预、认知疗法、心理疏导、放松训练等方法进行干预，对照组采用常规护理方法，干预3周前后采用焦慮自评量表和抑郁自评量表对患者进行评定，结果显示干预3周后，试验组的焦虑、抑郁情绪得分低于对照组；两组患者3周后焦虑、抑郁情绪均比3周前入组时缓解，作者认为心理干预可改善胰腺癌患者的焦虑、抑郁情绪；贺多敏[16]对60例口腔颌面部肿瘤患者实施认知教育和放松训练的干预，包括建立正确的认知、鼓励合理的应对、学会交流和分享，4周后评价其效果，结果显示与教育训练前比较，认知教育和放松训练后患者面对得分显著升高，屈服和回避得分显著降低，认知教育和放松训练可促使患者采取乐观、积极的应对方式，转变消极的应对方式，改善其心身状态，提高生活质量。 3.3 改善睡眠质量 徐美华等[17]将98例宫颈癌患者随机分为观察组和对照组，对照组按照宫颈癌常规护理进行护理，观察组在此基础上让患者坚持放松训练配合聆听音乐，以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）作为评定工具评价两组患者睡眠质量情况，结果显示两组护理后PSQI各项得分与总分比较差异均有统计学意义，放松训练配合聆听音乐可提高宫颈癌患者的睡眠质量；张美芬等[18]将不同疼痛程度的中晚期癌症患者分为试验组和对照组，试验组在止痛药物的治疗的基础上实行针刺结合放松训练，对照组接受单纯止痛药物治疗，结果表明针刺结合放松训练更有助于睡眠质量的改善。
3.4 其他 郑柳花[19]将104例食管中、上段癌择期手术病人随机分为实验组、对照组，实验组采用放松训练干预后留置胃管，对照组采用常规操作。比较两组病人插管过程中出现不适反应，对留置胃管的感受，一次性留置胃管成功率和人均插管时间。结果表明放松训练可明显减轻食管癌手术病人术前留置胃管的痛苦，提高病人舒适度，优于常规操作。
4 问题和展望
4.1 理论研究有待丰富和发展 放松训练的理论虽然能说明放松训练的某些事实，但放松训练的内部机制仍然不够清晰，一些理论仍然值得关注和进一步研究。应当结合日前的一些新技术对放松训练的理论进行发展，放松训练的理论研究是放松训练今后需要继续研究的课题[7]。
4.2 疗效及科学性有待实践和实验的进一步验证 目前放松训练虽然已应用非常广泛，但对于放松训练的效果评价仍在研究当中。其原因在于[5]：一方面放松训练常与医学干预同时进行，可能相互间会受影响；另一方面独立成功的研究成果不多，当前并未建立放松成功的标准，为估算患者掌握放松技能的程度带来一定困难。
4.3 放松训练与其它心理训练方法或治疗的有机结合 放松训练与其它心理训练或治疗如何结合也是研究者需要考虑的问题。例如，孙梅玲等[19]研究了森田疗法配合三线放松法对疑病症有较好的治疗效果，张远[20]则指出放松训练结合情志疗法可改善妊高症患者的负性情绪及睡眠质量。另外，如果能够结合不同的治疗方法，如针灸，拔罐等，发展和创新出具有中国特色的中国式放松训练，也将会推动放松训练的研究与应用向广度和深度发展。
综上所述，放松训练简便易行，实用有效，较少受时间、地点、经费等条件限制，对肿瘤患者身心健康维护具有积极作用，值得医疗护理工作人员推广应用。
参考文献
[1] 郝伟.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：241.
[2] Marco-Sinatra，Jan.Relaxation training as a holistic nursing in-tervention[J].Holistic Nursing Practice，2000，14（3）：30-39.
[3] 刘新民.行为主义心理学与行为医学[M].北京：人民卫生出版社，2011：242.
[4] 郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师三级[M].北京：民族出版社，2005：120.
[5] 田萍，王梅新.心理干预中放松训练的研究进展[J].护理研究，2008，22（12）：3293-3294.
[6] Khare KC，Nigam SK.A study of electroencephalogram in meditators[J].Indian J Physiol Pharmacol，2000，44（2）：173-178.
[7] 周永奇.放松训练的研究现状[J].中国成人教育，2008，5（2）：149-150.
[8] 张银珠.氯胺酮穴位注射加放松训练用于宫颈癌疼痛效果观察[J].山东医药，2008，48（8）：70.
[9] 张美芬，阮经文，古模发，等.针刺结合放松训练对中晚期癌症患者疼痛焦虑及睡眠质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2009，（10）：674-677.
[10] 温建清，程丽，列平，等.放松训练配合聆听音乐对晚期骨转移癌患者疼痛控制的研究[J].护士进修杂志，2009（9）：781-782.
[11] 陈敏敏.心理干预对直肠癌手术患者焦虑的影响[A].中华护理学会全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2009.
[12] 熊范忠，雷球英，程小丹.放松训练对肿瘤患者术前心身健康的影响[J].护理实践与研究，2009（16）：3-4.
[13] 黄春桃.心理护理对宫颈癌患者术前焦虑的影响[J].中国实用医药，2009（17）：207-208.
[14] 高媛.音乐及放松训练对宫颈上皮内瘤样变患者手术等待期间焦虑的影响[A].中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（上册）[G].2010.
[15] 张庆芬，高立硕.胰腺癌患者围手术期实施心理干预的效果观察[J].天津护理，2013（1）：48-49.
[16] 贺多敏，吴星，凌彬.认知教育和放松训练在口腔颌面部肿瘤患者中的应用[J].护理学杂志，2012（22）：42-43.
[17] 許美华，邱锡坚，徐河玉.放松训练配合聆听音乐对宫颈癌患者睡眠质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2010（12）：7-8.
[18] 郑柳花.放松训练在食管癌病人术前留置胃管中的应用[J].护理研究，2012（34）：3224-3226.
[19] 孙梅玲，王永学，刘爱红.森田疗法配合三线放松法治疗疑病症60例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（15）：3700-3701.
[20] 张远.放松训练结合情志疗法对妊娠高血压疾病的影响[J].中国民族民间医药，2010，19（3）：103.
文章编号：1004-7484（2013）-12-7780-03
在医学疗法中放松训练是非常值得推广并实用的技术，放松训练可以舒缓患者的情绪，降低中枢神经系统的兴奋度，这种方法由于是从心理实验基础上发展并使用的因此是一种通过主观意识来控制患者的神经功能，通过对患者内脏活动、代谢能力的调节提高患者的机体的代偿能力，通过对患者心理、生理的积极的调节，可以对患者的身心疾病有着明显的康复作用。
放松训练作为一种行之有效的方法在生物-心理-社会医学模式的发展过程中得到了很好的发展和利用，这种方法在医学界也有很大的发展前途。目前这种方法已经在肿瘤患者治疗过程中取得了很好的效果，现在结合我院放松训练具体情况向大家做一个汇报：
1 放松训练的概述
1.1 基本概念 放松训练是指通过有意识的训练来控制自身心理的过程，通过降低患者的唤醒水平来提高患者机体功能，改善患者紊乱的方法来解决心理问题的方法，这种方法可以促进患者的肌肉松弛，相比药物性的治疗方法，非药物性的治疗可以起到更加的效果。
1.2 历史沿革 放松训练的方法早在古代就有了应用，在古代一些道教、印度教的人们就开始实用放松训练的方法提高自我身心的保健。早在上世纪70年代一位南非的研究放松训练方法的专家就开始推崇放松训练法，它可以环节患者的焦虑的症状。在1938年一位美国的学者就有了《渐进性放松》的训练，通过对放松训练方法的简化使得更多的人们易于接受这种方法，从而提高了人们的康复，缩短了疾病治疗的时间。
1.3 可能的作用机理 放松训练方法的作用机理就是个体的心理会随着身体情况的变化发生变化。当个体通过主观意识来调节自身是，此时个体的情绪也随着发生一定的变化。放松训练方法就是通过意念来对自身的神经系统加以操纵和控制，当身体的肌肉随着意念来运动时，此时个体的主观就比较容易的建立了轻松愉快的情绪。
个体在进行放松训练时自身的心理、焦虑水平和大脑皮层都会发生相应的变化，此时个体神经系统的器官的运动处于正常状态。通过长时间的坚持放松训练，可以促使个体僵硬的肌肉变的放松，减少负面情绪的发生，真正达到身心放松的状态，但是结合专家的研究，放松训练方法的作用的机理都还只是处于猜测阶段，没能很好的将其作用的机理科学的解释清楚。
2 放松训练的种类与操作方法
2.1 种类 近年来国内外先后产生了多种放松训练方法，其中主要发展为五大类型[4]：①渐进性放松；②自律训练；③静默法；④自我催眠；⑤生物反馈放松训练。中国气功、印度瑜伽、日本坐禅、超觉沉思等方法都可归纳为静默法。而漂浮疗法、深呼吸、音乐、按摩、太极拳等也可以作为放松技巧使用。
2.2 训练方法 放松训练的方法主要特点是通过肌肉的紧张与放松的对比，使身心得到放松。放松技术中存在四个基本成分：①精神专一；②被动态度；③减少肌肉紧张；④安静的环境。因此在训练之前要选择一个安静的环境，给患者讲清该疗法的目的和意义，以及肌肉放松的体验，之后按放松程序进行训练。一般放松训练经过4-8h的数次集中训练，再伴有每日自我个别练习20-40min，只要训练对症，认真坚持，就可以取得预期的效果。目前采用的指导方式有：①录音指导；②口头指导；③借助生物反馈仪器指导。
3 放松训练法在肿瘤患者的运用状况
3.1 减轻癌性疼痛 张银株[8]运用氯胺酮穴位注射加放松训练干预宫颈癌疼痛，并与杜冷丁或吗啡镇痛效果相比较，研究结果表明前者能有效降低疼痛分数，提高疼痛缓解率，其疗效优于后者；张美芬等[9]将不同疼痛程度的中晚期癌症患者分为试验组和对照组，试验组在止痛药物的治疗的基础上实行针刺结合放松训练，对照组接受单纯止痛药物治疗，结果表明针刺结合放松训练更有助于癌痛缓解。温建轻等[10]让50例晚期癌症患者进行放松训练和音乐治疗，然后分别测定患者的疼痛程度及评价患者的主观感受，结果显示进行放松训练配合聆听音乐后患者疼痛程度明显减轻（P<0.01），自制问卷调查显示，患者对放松训练配合聆听音乐的正性评价为94%。
3.2 降低癌症患者的焦虑 陈敏敏[11]用包括放松训练在内的一系列方法在术前干预直肠癌患者，结果表明较之传统的健康教育，综合放松训练法能更好地降低术前患者的焦虑；熊范忠等[12]将80例肿瘤患者随机分为干预组和对照组各40例，对照组进行常规术前干预指导，干预组在此基础上加用放松训练，分析比较放松训练对肿瘤患者术前生理、心理应激反应的影响，研究结果表明干预后干预组患者的焦虑自评量表评分、心率、血压明显低于对照组（P<0.05）；黄春桃[13]将100例宫颈癌患者随机分为观察组和对照组，对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行心理护理干预（包括放松训练），观察心理护理对宫颈癌患者术前焦虑的影响，结果显示心理护理干预后观察组的焦虑值下降程度比对照组更明显（P<0.05）；高媛[14]用音乐疗法和放松训练法降低宫颈上皮内瘤变患者术前焦虑，研究结果表明，该法能有效降低患者术前焦虑，使患者生命体征趋于平稳，疗效优于传统的术前健康知识宣讲；张庆芬[15]等将86例胰腺癌住院患者随机分为两组，试验组采用及早心理干预、认知疗法、心理疏导、放松训练等方法进行干预，对照组采用常规护理方法，干预3周前后采用焦慮自评量表和抑郁自评量表对患者进行评定，结果显示干预3周后，试验组的焦虑、抑郁情绪得分低于对照组；两组患者3周后焦虑、抑郁情绪均比3周前入组时缓解，作者认为心理干预可改善胰腺癌患者的焦虑、抑郁情绪；贺多敏[16]对60例口腔颌面部肿瘤患者实施认知教育和放松训练的干预，包括建立正确的认知、鼓励合理的应对、学会交流和分享，4周后评价其效果，结果显示与教育训练前比较，认知教育和放松训练后患者面对得分显著升高，屈服和回避得分显著降低，认知教育和放松训练可促使患者采取乐观、积极的应对方式，转变消极的应对方式，改善其心身状态，提高生活质量。 3.3 改善睡眠质量 徐美华等[17]将98例宫颈癌患者随机分为观察组和对照组，对照组按照宫颈癌常规护理进行护理，观察组在此基础上让患者坚持放松训练配合聆听音乐，以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）作为评定工具评价两组患者睡眠质量情况，结果显示两组护理后PSQI各项得分与总分比较差异均有统计学意义，放松训练配合聆听音乐可提高宫颈癌患者的睡眠质量；张美芬等[18]将不同疼痛程度的中晚期癌症患者分为试验组和对照组，试验组在止痛药物的治疗的基础上实行针刺结合放松训练，对照组接受单纯止痛药物治疗，结果表明针刺结合放松训练更有助于睡眠质量的改善。
3.4 其他 郑柳花[19]将104例食管中、上段癌择期手术病人随机分为实验组、对照组，实验组采用放松训练干预后留置胃管，对照组采用常规操作。比较两组病人插管过程中出现不适反应，对留置胃管的感受，一次性留置胃管成功率和人均插管时间。结果表明放松训练可明显减轻食管癌手术病人术前留置胃管的痛苦，提高病人舒适度，优于常规操作。
4 问题和展望
4.1 理论研究有待丰富和发展 放松训练的理论虽然能说明放松训练的某些事实，但放松训练的内部机制仍然不够清晰，一些理论仍然值得关注和进一步研究。应当结合日前的一些新技术对放松训练的理论进行发展，放松训练的理论研究是放松训练今后需要继续研究的课题[7]。
4.2 疗效及科学性有待实践和实验的进一步验证 目前放松训练虽然已应用非常广泛，但对于放松训练的效果评价仍在研究当中。其原因在于[5]：一方面放松训练常与医学干预同时进行，可能相互间会受影响；另一方面独立成功的研究成果不多，当前并未建立放松成功的标准，为估算患者掌握放松技能的程度带来一定困难。
4.3 放松训练与其它心理训练方法或治疗的有机结合 放松训练与其它心理训练或治疗如何结合也是研究者需要考虑的问题。例如，孙梅玲等[19]研究了森田疗法配合三线放松法对疑病症有较好的治疗效果，张远[20]则指出放松训练结合情志疗法可改善妊高症患者的负性情绪及睡眠质量。另外，如果能够结合不同的治疗方法，如针灸，拔罐等，发展和创新出具有中国特色的中国式放松训练，也将会推动放松训练的研究与应用向广度和深度发展。
综上所述，放松训练简便易行，实用有效，较少受时间、地点、经费等条件限制，对肿瘤患者身心健康维护具有积极作用，值得医疗护理工作人员推广应用。
参考文献
[1] 郝伟.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：241.
[2] Marco-Sinatra，Jan.Relaxation training as a holistic nursing in-tervention[J].Holistic Nursing Practice，2000，14（3）：30-39.
[3] 刘新民.行为主义心理学与行为医学[M].北京：人民卫生出版社，2011：242.
[4] 郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师三级[M].北京：民族出版社，2005：120.
[5] 田萍，王梅新.心理干预中放松训练的研究进展[J].护理研究，2008，22（12）：3293-3294.
[6] Khare KC，Nigam SK.A study of electroencephalogram in meditators[J].Indian J Physiol Pharmacol，2000，44（2）：173-178.
[7] 周永奇.放松训练的研究现状[J].中国成人教育，2008，5（2）：149-150.
[8] 张银珠.氯胺酮穴位注射加放松训练用于宫颈癌疼痛效果观察[J].山东医药，2008，48（8）：70.
[9] 张美芬，阮经文，古模发，等.针刺结合放松训练对中晚期癌症患者疼痛焦虑及睡眠质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2009，（10）：674-677.
[10] 温建清，程丽，列平，等.放松训练配合聆听音乐对晚期骨转移癌患者疼痛控制的研究[J].护士进修杂志，2009（9）：781-782.
[11] 陈敏敏.心理干预对直肠癌手术患者焦虑的影响[A].中华护理学会全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2009.
[12] 熊范忠，雷球英，程小丹.放松训练对肿瘤患者术前心身健康的影响[J].护理实践与研究，2009（16）：3-4.
[13] 黄春桃.心理护理对宫颈癌患者术前焦虑的影响[J].中国实用医药，2009（17）：207-208.
[14] 高媛.音乐及放松训练对宫颈上皮内瘤样变患者手术等待期间焦虑的影响[A].中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（上册）[G].2010.
[15] 张庆芬，高立硕.胰腺癌患者围手术期实施心理干预的效果观察[J].天津护理，2013（1）：48-49.
[16] 贺多敏，吴星，凌彬.认知教育和放松训练在口腔颌面部肿瘤患者中的应用[J].护理学杂志，2012（22）：42-43.
[17] 許美华，邱锡坚，徐河玉.放松训练配合聆听音乐对宫颈癌患者睡眠质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2010（12）：7-8.
[18] 郑柳花.放松训练在食管癌病人术前留置胃管中的应用[J].护理研究，2012（34）：3224-3226.
[19] 孙梅玲，王永学，刘爱红.森田疗法配合三线放松法治疗疑病症60例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（15）：3700-3701.
[20] 张远.放松训练结合情志疗法对妊娠高血压疾病的影响[J].中国民族民间医药，2010，19（3）：103.