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【摘要】 目的 观察静注人免疫球蛋白治疗过敏性紫癜(HSP)的临床疗效。方法 将68例HSP患者随机分为两组,对照组36例,应用激素、抗过敏等常规药物,治疗组32例,在此基础上应用静注人免疫球蛋白。结果 治疗组总有效率达93.8%,对照组61.1%,两组有显著性差异(P<0.05)。结论 应用静注人免疫球蛋白治疗HSP,对控制症状、缩短病程、防止病情复发,疗效显著。
【关键词】
静注人免疫球蛋白;过敏性紫癜;疗效分析
过敏性紫癜为血液科常见病,是侵犯皮肤和其他脏器毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎,本病的发生与IgG介导的免疫反应有[1]关。本科自2006年7月至2008年7月收治68例过敏性紫癜患者,其中32例采用静注人免疫球蛋白,取得良好效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 符合过敏性紫癜的诊断标准[2]。肾型、累及肾脏的混合型、不配合治疗者以及合并有其他症状者不包括在内。
1.2 一般资料 68例患者均为本院血液科住院患者,按入院单双日随机分为2组。治疗组32例,男22例,女10例;年龄4~23岁,平均(13.2±9.2)岁;单纯型17例,腹型3例,关节型2例,混合型10例。对照组36例,男24例,女12例;年龄4~22岁,平均(13.8±8.6)岁;单纯型19例,腹型4例,关节型2例,混合型11例。两组性别、年龄、分型经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
2 治疗方法
两组均予避免接触过敏源(包括饮食和环境控制),应用抗过敏药物、VitC、葡萄糖酸钙注射液,合并感染者抗感染治疗,疼痛剧烈者对症治疗。对照组在以上基础上应用地塞米松 5~10 mg/d 静脉滴注 1次/d,3~5 d后改为泼尼松1 mg/(kg•d)分2~3次口服,症状改善后逐渐减量停药,总疗程2~3周。治疗组在上述基础上应用静注人免疫球蛋白(贵阳黔峰生物制品有限责任公司生产,5%2.5 g/瓶)2.5~10.0 g 1次/d 静脉滴注,3~5 d。治疗开始即观察患者症状和体征,定期复查尿常规,大便常规及潜血,电解质和肾功能。
1.3 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 疗效标准 按《血液病诊断及疗效标准》[2]。
2.2 疗效及比较 见表2,治疗组总有效率93.8%,对照组61.1%,经比较两组有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
HSP是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病,由于全身毛细血管及小动脉的免疫病理损伤,致血管通透性增加,引起皮肤黏膜和内脏器官渗出性出血和水肿,常常累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏,部分患者病情常反复发作,病程迁延不愈。其主要发病机理是蛋白质及其他大分子致敏原作为抗原刺激人体产生抗体(主要是IgG),后者与抗原结合成抗原抗体复合物,沉积于血管内膜,激活补体,导致中性粒细胞游走趋化及一系列介质的释放,引起血管炎性反应。或者小分子致敏原作为半抗原与人体内某些蛋白质结合成抗原,刺激机体产生抗体,此类抗体吸附于血管及其周围的肥大细胞,当上述半抗原再度进入人体内时,即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应,致肥大细胞释放一系列炎症介质,引起血管炎症反应[1]。针对HSP的发病机理,免疫球蛋白可从以下几个环节发挥作用:① 免疫球蛋白中IgG亞类组成接近正常人生理状态,可使患者血清lgG及各亚类恢复正常;② 改变抗原与抗体比例,使免疫复合物分子变小、被机体清除而不易沉积,从而减轻Ⅲ型变态反应造成的损伤,改善症状;③降低血清lgE水平[3],从而减轻I型变态反应所致的毛细血管损伤;④反馈抑制抗体产生,调节免疫功能,减轻免疫紊乱;⑤清除潜在感染,消除过敏原[4]。
HSP目前尚无理想的治疗方案,多采取综合治疗措施。作者在激素、抗过敏等常规药物治疗基础上应用静注人免疫球蛋白,总有效率达93.8%,与对照组有显著性差异(P<0.05)。作者认为,在常规治疗基础上应用静注人免疫球蛋白治疗HSP,对控制症状、缩短病程、防止病情复发,疗效显著,值得临床推广应用。
表1
两组一般资料比较(x±s,例)
组别例数年龄(x±s,岁)性别(男/女)
类型
单纯型腹型关节型混合型
治疗组3213.2±9.222/10173210
对照组3613.8±8.624/12194211
注:P>0.05
表2
两组疗效比较(例)
组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)
治疗组322262293.8
对照组369581461.1
注:P<0.05
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.81
作者单位:450014河南省郑州大学第二附属医院血液科
参考文献
[1] 陆在英.钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:646648.
[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准.科学出版社,1998:270275.
[3] Miescher S,Vegel M,Ritter C,et al.AntiIgE autoantibodies in intravenous immunoglobulin preparations In:hnbach P.ed.Immunotherapy with intravenous immunoglobulin.San Diego:Academic Press Inc,1990:465468.
[4] 徐伟,卢思广,薛天阳.静脉滴注丙种球蛋白治疗重症过敏性紫癜疗效观察.临床儿科杂志,2002,20(4):236250.
【关键词】
静注人免疫球蛋白;过敏性紫癜;疗效分析
过敏性紫癜为血液科常见病,是侵犯皮肤和其他脏器毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎,本病的发生与IgG介导的免疫反应有[1]关。本科自2006年7月至2008年7月收治68例过敏性紫癜患者,其中32例采用静注人免疫球蛋白,取得良好效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 符合过敏性紫癜的诊断标准[2]。肾型、累及肾脏的混合型、不配合治疗者以及合并有其他症状者不包括在内。
1.2 一般资料 68例患者均为本院血液科住院患者,按入院单双日随机分为2组。治疗组32例,男22例,女10例;年龄4~23岁,平均(13.2±9.2)岁;单纯型17例,腹型3例,关节型2例,混合型10例。对照组36例,男24例,女12例;年龄4~22岁,平均(13.8±8.6)岁;单纯型19例,腹型4例,关节型2例,混合型11例。两组性别、年龄、分型经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
2 治疗方法
两组均予避免接触过敏源(包括饮食和环境控制),应用抗过敏药物、VitC、葡萄糖酸钙注射液,合并感染者抗感染治疗,疼痛剧烈者对症治疗。对照组在以上基础上应用地塞米松 5~10 mg/d 静脉滴注 1次/d,3~5 d后改为泼尼松1 mg/(kg•d)分2~3次口服,症状改善后逐渐减量停药,总疗程2~3周。治疗组在上述基础上应用静注人免疫球蛋白(贵阳黔峰生物制品有限责任公司生产,5%2.5 g/瓶)2.5~10.0 g 1次/d 静脉滴注,3~5 d。治疗开始即观察患者症状和体征,定期复查尿常规,大便常规及潜血,电解质和肾功能。
1.3 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 疗效标准 按《血液病诊断及疗效标准》[2]。
2.2 疗效及比较 见表2,治疗组总有效率93.8%,对照组61.1%,经比较两组有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
HSP是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病,由于全身毛细血管及小动脉的免疫病理损伤,致血管通透性增加,引起皮肤黏膜和内脏器官渗出性出血和水肿,常常累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏,部分患者病情常反复发作,病程迁延不愈。其主要发病机理是蛋白质及其他大分子致敏原作为抗原刺激人体产生抗体(主要是IgG),后者与抗原结合成抗原抗体复合物,沉积于血管内膜,激活补体,导致中性粒细胞游走趋化及一系列介质的释放,引起血管炎性反应。或者小分子致敏原作为半抗原与人体内某些蛋白质结合成抗原,刺激机体产生抗体,此类抗体吸附于血管及其周围的肥大细胞,当上述半抗原再度进入人体内时,即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应,致肥大细胞释放一系列炎症介质,引起血管炎症反应[1]。针对HSP的发病机理,免疫球蛋白可从以下几个环节发挥作用:① 免疫球蛋白中IgG亞类组成接近正常人生理状态,可使患者血清lgG及各亚类恢复正常;② 改变抗原与抗体比例,使免疫复合物分子变小、被机体清除而不易沉积,从而减轻Ⅲ型变态反应造成的损伤,改善症状;③降低血清lgE水平[3],从而减轻I型变态反应所致的毛细血管损伤;④反馈抑制抗体产生,调节免疫功能,减轻免疫紊乱;⑤清除潜在感染,消除过敏原[4]。
HSP目前尚无理想的治疗方案,多采取综合治疗措施。作者在激素、抗过敏等常规药物治疗基础上应用静注人免疫球蛋白,总有效率达93.8%,与对照组有显著性差异(P<0.05)。作者认为,在常规治疗基础上应用静注人免疫球蛋白治疗HSP,对控制症状、缩短病程、防止病情复发,疗效显著,值得临床推广应用。
表1
两组一般资料比较(x±s,例)
组别例数年龄(x±s,岁)性别(男/女)
类型
单纯型腹型关节型混合型
治疗组3213.2±9.222/10173210
对照组3613.8±8.624/12194211
注:P>0.05
表2
两组疗效比较(例)
组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)
治疗组322262293.8
对照组369581461.1
注:P<0.05
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.81
作者单位:450014河南省郑州大学第二附属医院血液科
参考文献
[1] 陆在英.钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:646648.
[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准.科学出版社,1998:270275.
[3] Miescher S,Vegel M,Ritter C,et al.AntiIgE autoantibodies in intravenous immunoglobulin preparations In:hnbach P.ed.Immunotherapy with intravenous immunoglobulin.San Diego:Academic Press Inc,1990:465468.
[4] 徐伟,卢思广,薛天阳.静脉滴注丙种球蛋白治疗重症过敏性紫癜疗效观察.临床儿科杂志,2002,20(4):236250.