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2009年妇科引入腹腔镜技术,成功完成了数百例手术。其中采用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤,取得较好效果,现报告如下。
资料与方法
2009年1月~2012年5月收治卵巢良性肿瘤患者106例,根据患者自愿原则分为腹腔镜组(观察组)和开腹组(对照组)行卵巢良性肿瘤切除术。观察组59例,平均年龄34.6岁;对照组47例,平均年龄37.6岁。排除标准:肿瘤直径>15cm,盆腔粘连严重及恶性肿瘤患者。观察组卵巢单纯囊肿16例,卵巢畸胎瘤21例,卵巢巧克力囊肿19例,卵巢黏液性囊腺瘤2例,多囊卵巢1例;有开腹手术史14例;肿瘤直径平均6.2cm。对照组卵巢畸胎瘤19例,卵巢单纯囊肿7例,卵巢巧克力囊肿20例;有开腹手术史15例;肿瘤平均直径6.8cm。所有手术切除标本术后病理检查证实为良性病变。
手术方法:观察组采用全身麻醉。对照组采用腰麻。观察组采用WOLF腹腔镜系统。于脐孔部气腹针穿刺,注入CO2气体形成气腹,气腹压力设置为13~14mmHg,左下腹分别置入5mm及10mm套管针,右下腹置入5mm套管针,取头低臀高位,常规探查腹腔各脏器,如有粘连先行分离。对年龄<50岁,行囊肿剥离术,绝经后妇女及40岁以上亲属中有卵巢癌患者,或其他高危因素患者,则行患侧卵巢切除术。囊肿较大时,先用穿刺吸引针吸出囊液再行手术。巧克力囊肿粘连重者,镜下分离,彻底切除以为病灶,极小异位灶可应用血管钳电凝。用电刀切开卵巢皮质至囊壁进行分离切除囊肿,剥离面电凝止血,出血较多者以3-0可吸收缝合线缝合。切除卵巢者单极电凝切开卵巢固有韧带、输卵管近子宫端、再用套扎线两次套扎盆骨漏斗韧带,使卵巢动静脉完全闭合,剪断,将标本至标本带内于左小腹10mm戳口取出。对照组按常规手术步骤操作。两组均预防性应用抗生素。24小时拔出导尿管,下床活动。
观察指标:观察手术时间、术中出血量、排气时间、术后平均住院数、术后发热、切口感染及镇痛剂使用例数。
统计学处理:采用t检验进行统计学分析。
结果
手术情况:两组均顺利完成手术,两组手术时间、术中出血量、排气时间、术后平均住院日比较,见表1。
术后情况:术后出现剧烈疼痛,可于24小时内一次性给予杜冷丁100mg肌肉注射。术后发热指体温1次>38℃。两组术后情况比较,见表2。
手术并发症:觀察组术后咽部不适6例,给予雾化吸入等对症处理后缓解;术后肩部酸痛感1例,未作处理,自行缓解;术后眼部不适1例,给予相应处理好转;肿瘤破裂及内容物外溢22例。对照组1例腹部切口感染延期愈合;肿瘤破裂及内容物外溢20例。两组均无脏器损伤,术后出血及化学性腹膜炎。
随访:一般随访3个月。腹腔镜组1例术前诊为双卵巢黏液性囊腺瘤,术中考虑多囊卵巢,行双卵巢楔形切除,术后第1个月顺利怀孕。卵巢巧克力囊肿术后常规口服米非司酮12.5mg,1次/日,开腹组1例术后3个月停药后阴道不规则出血行诊刮术后1个月,月经再次来潮腹疼剧烈,经检查确诊为盆腔异位症复发。
讨论
畸胎瘤是否适合腹腔镜手术曾一度有争议。成熟畸胎瘤剥除时常易破裂,其内容物有污染腹腔、引起化学性腹膜炎的危险,但只要术中用大量温盐水冲洗腹腔,术后发生化学性腹膜炎者罕见1,加上畸胎瘤恶变可能性仅2%,所以还是比较安全的。本资料中畸胎瘤共40例,无1例出现化学性腹膜炎。
腹腔镜手术优点:本资料结果表明,腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异无显著性(P>0.05),但腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、术后平均住院日、术后发热、切口感染、镇痛剂使用例数均明显少于开腹组(P<0.01)。可见腹腔镜手术优于开腹手术。
腹腔镜手术并发症的预防:腹腔镜手术的常见并发症为出血、损伤邻近脏器、皮下气肿、咽喉部不适等。本文未发生出血及邻近脏器损伤。是手术适应证选择恰当。6例咽部不适,可能与全麻气管插管有关。1例眼部不适,可能与术中眼睑未完全闭合有关。为预防腹腔镜并发症的发生,手术前应使患者充分了解、理解手术的方式的手术风险;手术适应证的选择要恰当;完善设备,使由于机器设备缺陷所致的并发症降低为零;提高腹腔镜手术医生手术能力,严禁进行超出手术者经验范围的困难手术。在手术中不要盲目扩大手术范围,根据病情适时中转开腹。术后密切观察病情。只要做到这些,相信腹腔镜入术的并发症会降到最低。
腹腔镜微创手术已成为卵巢良性成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿等卵巢良性肿瘤的首选手术模式,并且是子宫内膜异位症诊断的金标准,是最好的治疗途径2。结果表明,腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是安全的,具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短等开腹手术无法比较的优越性,而且由于创伤小、术后疼痛轻,被医生和患者广泛接受。因此,该术式为治疗卵巢良性肿瘤的首选手术方式。
参考文献
1刘哓珊.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤115例疗效分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):550.
2郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志,2004,39(5):289.
资料与方法
2009年1月~2012年5月收治卵巢良性肿瘤患者106例,根据患者自愿原则分为腹腔镜组(观察组)和开腹组(对照组)行卵巢良性肿瘤切除术。观察组59例,平均年龄34.6岁;对照组47例,平均年龄37.6岁。排除标准:肿瘤直径>15cm,盆腔粘连严重及恶性肿瘤患者。观察组卵巢单纯囊肿16例,卵巢畸胎瘤21例,卵巢巧克力囊肿19例,卵巢黏液性囊腺瘤2例,多囊卵巢1例;有开腹手术史14例;肿瘤直径平均6.2cm。对照组卵巢畸胎瘤19例,卵巢单纯囊肿7例,卵巢巧克力囊肿20例;有开腹手术史15例;肿瘤平均直径6.8cm。所有手术切除标本术后病理检查证实为良性病变。
手术方法:观察组采用全身麻醉。对照组采用腰麻。观察组采用WOLF腹腔镜系统。于脐孔部气腹针穿刺,注入CO2气体形成气腹,气腹压力设置为13~14mmHg,左下腹分别置入5mm及10mm套管针,右下腹置入5mm套管针,取头低臀高位,常规探查腹腔各脏器,如有粘连先行分离。对年龄<50岁,行囊肿剥离术,绝经后妇女及40岁以上亲属中有卵巢癌患者,或其他高危因素患者,则行患侧卵巢切除术。囊肿较大时,先用穿刺吸引针吸出囊液再行手术。巧克力囊肿粘连重者,镜下分离,彻底切除以为病灶,极小异位灶可应用血管钳电凝。用电刀切开卵巢皮质至囊壁进行分离切除囊肿,剥离面电凝止血,出血较多者以3-0可吸收缝合线缝合。切除卵巢者单极电凝切开卵巢固有韧带、输卵管近子宫端、再用套扎线两次套扎盆骨漏斗韧带,使卵巢动静脉完全闭合,剪断,将标本至标本带内于左小腹10mm戳口取出。对照组按常规手术步骤操作。两组均预防性应用抗生素。24小时拔出导尿管,下床活动。
观察指标:观察手术时间、术中出血量、排气时间、术后平均住院数、术后发热、切口感染及镇痛剂使用例数。
统计学处理:采用t检验进行统计学分析。
结果
手术情况:两组均顺利完成手术,两组手术时间、术中出血量、排气时间、术后平均住院日比较,见表1。
术后情况:术后出现剧烈疼痛,可于24小时内一次性给予杜冷丁100mg肌肉注射。术后发热指体温1次>38℃。两组术后情况比较,见表2。
手术并发症:觀察组术后咽部不适6例,给予雾化吸入等对症处理后缓解;术后肩部酸痛感1例,未作处理,自行缓解;术后眼部不适1例,给予相应处理好转;肿瘤破裂及内容物外溢22例。对照组1例腹部切口感染延期愈合;肿瘤破裂及内容物外溢20例。两组均无脏器损伤,术后出血及化学性腹膜炎。
随访:一般随访3个月。腹腔镜组1例术前诊为双卵巢黏液性囊腺瘤,术中考虑多囊卵巢,行双卵巢楔形切除,术后第1个月顺利怀孕。卵巢巧克力囊肿术后常规口服米非司酮12.5mg,1次/日,开腹组1例术后3个月停药后阴道不规则出血行诊刮术后1个月,月经再次来潮腹疼剧烈,经检查确诊为盆腔异位症复发。
讨论
畸胎瘤是否适合腹腔镜手术曾一度有争议。成熟畸胎瘤剥除时常易破裂,其内容物有污染腹腔、引起化学性腹膜炎的危险,但只要术中用大量温盐水冲洗腹腔,术后发生化学性腹膜炎者罕见1,加上畸胎瘤恶变可能性仅2%,所以还是比较安全的。本资料中畸胎瘤共40例,无1例出现化学性腹膜炎。
腹腔镜手术优点:本资料结果表明,腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异无显著性(P>0.05),但腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、术后平均住院日、术后发热、切口感染、镇痛剂使用例数均明显少于开腹组(P<0.01)。可见腹腔镜手术优于开腹手术。
腹腔镜手术并发症的预防:腹腔镜手术的常见并发症为出血、损伤邻近脏器、皮下气肿、咽喉部不适等。本文未发生出血及邻近脏器损伤。是手术适应证选择恰当。6例咽部不适,可能与全麻气管插管有关。1例眼部不适,可能与术中眼睑未完全闭合有关。为预防腹腔镜并发症的发生,手术前应使患者充分了解、理解手术的方式的手术风险;手术适应证的选择要恰当;完善设备,使由于机器设备缺陷所致的并发症降低为零;提高腹腔镜手术医生手术能力,严禁进行超出手术者经验范围的困难手术。在手术中不要盲目扩大手术范围,根据病情适时中转开腹。术后密切观察病情。只要做到这些,相信腹腔镜入术的并发症会降到最低。
腹腔镜微创手术已成为卵巢良性成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿等卵巢良性肿瘤的首选手术模式,并且是子宫内膜异位症诊断的金标准,是最好的治疗途径2。结果表明,腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是安全的,具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短等开腹手术无法比较的优越性,而且由于创伤小、术后疼痛轻,被医生和患者广泛接受。因此,该术式为治疗卵巢良性肿瘤的首选手术方式。
参考文献
1刘哓珊.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤115例疗效分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):550.
2郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志,2004,39(5):289.