论文部分内容阅读
摘要：目的 分析脑外科手术病患采用不同抗菌药物预防手术后切口感染效果。方法 选择在本院进行脑外科手术治疗的195例病患为研究样本，其治疗时间均在2017年8月至2019年8月之间，采取随机数字排列表法将其分成组均65例的三组，分别为A组、B组以及C组，予以C组病患头孢曲松治疗，予以A组病患头孢呋辛钠治疗，予以B组头孢唑林治疗。比较三组治疗效果。结果 A组、B组与C组总有效率分别是96.93%、95.38%以及96.93%（P>0.05）。结论 头孢唑林钠、头孢呋辛钠以及头孢曲松钠在脑外科术后切口感染预防方面均有较好效果，并且三代头孢在预防治疗效果方面与一代、二代头孢无明显差异。
关键词：脑外科;切口感染;抗菌药物;头孢唑林钠;头孢呋辛钠;头孢曲松钠
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章編号】2107-2306（2020）02-119-02
临床脑外科手术后切口感染预防尤为重要，当切口部位出现感染情况时，会延长病患住院时间，增加其治疗费用，同时还会对病患脑组织产生不利影响，导致其出现脑膜炎等感染症状，对病患生命安全产生严重影响，降低其生活质量。临床有报道显示，在脑外科手术围手术期对病患进行抗菌药物预防性使用，可有效避免手术后切口感染情况的发生，提升治疗效果[1]。临床用于脑外科手术后感染预防性治疗的药物为头孢类[2]，因此，本文选择头孢唑林钠、头孢呋辛钠以及头孢曲松钠作为研究用药，观察三种不同抗菌药物对切口感染的预防效果，现阐述如下：
1基线资料以及研究方法
1.1基线资料
选择本院接收的195例行脑外科手术治疗的病患为研究样本，其住院时间均在2017年8月至2019年8月之间，采取随机数字排列表法将其分成三组，组均65例。A组、B组与C组男女例数分别是29：27：28、36：38：37;年龄平均值分别是58.97
10.24岁、59.1610.31岁、59.0810.28岁。三组基线资料经统计学软件分析提示P>0.05，可实施分组探讨研究。
1.2研究方法
全部病患手术切口均为Ⅰ类切口，且病患不存在免疫功能低下、糖尿病以及机体营养不良等危险因素，同时不合并其他感染，且术前对病患进行相应的药物敏感实验，均提示病患无药物过敏反应。予以C组头孢曲松预防切口感染，于皮肤、黏膜切开前30分钟或麻醉开始时将注射用头孢曲松钠（国药准字H20100294，台湾泛生制药厂股份有限公司，1.0g/支）1.0g与100ml0.9%氯化钠充分融合后静脉滴注，若手术时间小于2小时则在术前用药一次即可，若手术时间大于3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500毫升时，应在术中追加一次。予以A组病患头孢呋辛钠预防切口感染，于手术前30分钟至1小时内将注射用头孢呋辛钠（进口药品注册证号H20090376，欧洲塞浦路斯麦道甘美大药厂，1.5g/支）1.5g与50ml0.9%氯化钠溶液充分融合后静滴。药物维持时间原则与C组相同。B组于手术前30分钟至1小时内将注射用头孢唑林钠（国药准字H20045016，悦康药业集团有限公司，1.0g/支）1.0克与100ml0.9%氯化钠溶液充分融合后静滴。药物维持时间原则与C组相同。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，尽可能选择单一抗菌药物进行预防性用药，避免不必要联合用药。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间大于48小时时，反而会增加耐药菌感染机会。之后对每组病患进行为期一个月的随访，了解病患机体恢复情况。
1.3观察项目
观察每组治疗效果，病患治疗后伤口甲级愈合，并且无感染发生为治疗效果优异;病患治疗后伤口乙级愈合，并且无感染发生为治疗效果尚可;病患治疗后伤口丙级愈合，且伤口部位出现感染为治疗效果差[3]。本文将优异、尚可总结为治疗总有效。
1.4数据处理
计量、计数资料分别使用（
±s）和%表示，组间差异利用SPSS 20.0软件实施t检验和χ2检验，当显示P<0.05时，提示组间差异突出。
2研究结果
A组、B组以及C组治疗效果分别是96.93%、95.38%以及96.93%（P>0.05）。见下表1：
3讨 论
脑外科手术通常时间较长，并且对脑部组织机构损伤较为严重，出血量较大，极易引起机体免疫功能降低，因此手术切口部位感染发生率较高。当切口部位发生感染，会严重影响愈合程度，使病患出现明显疼痛感。因此，在围手术期使用抗菌药物进行感染预防尤为重要。但由于临床抗菌药物种类繁多，治疗范围以及效果差異较大，如何合理的选择抗菌药物为临床研究的重点。
在脑外科手术病患围手术期使用抗菌药物进行切口感染的预防可提升治疗效果。依据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）内容，对于脑外科手术切口感染的预防通常采用头孢唑林钠或头孢呋辛钠进行预防，本文将两种药物以及头孢曲松钠分别用于预防脑外科手术病患的切口感染，观察三者在预防性治疗效果方面是否存在差异性[4]。其中，头孢唑林钠为第一代头孢菌素药物，其对革兰氏阳性球菌敏感性较高，肌肉注射后一小时内即可达到血药浓度峰值，并发挥抗菌效果[5]。除脑组织外，头孢唑林钠可广泛分布于机体各组织，同时血浆蛋白结合率可高达85%，并且价格适中，病患接受程度较高。头孢呋辛钠为第二代头孢菌素类抗菌药物，对于革兰氏阴性菌以及革兰氏阳性菌均有较强的抗菌效果，为广谱抗生素。其主要是通过与关键靶蛋白结合阻碍细菌细胞壁的形成，致使细菌形态出现改变而坏死。头孢呋辛钠血浆半衰期是1小时至1.5小时，其可广泛分布于体液以及组织中，用药后会在8小时内以原形状态经肾脏排出体外，因此尿液药物浓度较高。头孢曲松钠为半合成第三代头孢菌素，对需氧革兰阳性菌、革兰阴性杆菌及部分厌氧菌具有高度抗菌药物活性，对革兰阴性杆菌的作用通常较第一代和第二代头孢菌素为强，消除半衰期长，具有长效作用。头孢曲松在机体内不被代谢，大约有40%的药物以原形方式经胆道以及肠道排出体外，60%经尿液排出[6]。本文中，A组、B组与C组总有效率分别是96.93%、95.38%以及96.93%（P>0.05）。通过观察研究结果可知，头孢唑林钠、头孢呋辛钠以及头孢曲松钠在抗感染效果方面无明显差异，可作为脑外科术后切口感染预防的首选药物，对于三代头孢在预防脑外科手术后切口感染效果优于一代、二代头孢临床依据不足。
综上所述，头孢唑林钠、头孢呋辛钠以及头孢曲松钠在预防脑外科手术后切口感染方面均可发挥较高的治疗效果，并且三代头孢在预防治疗效果方面与一代、二代头孢无明显差异。
参考文献
[1]李发祥，崔钢华，申晓坤，等.连续5年骨科手术患者手术部位感染病原学特点及其危险因素[J].中国感染控制杂志，2016，15（7）：466-470.
[2]黄小燕，赵喜荣，曹瑞丽等.抗菌药物合理使用对临床手术感染率影响的比较医学分析[J].中国比较医学杂志，2018，28（9）：120-125.
[3]吴昊，石展英，李兵，等.头孢呋辛与他类抗菌药物在骨科手术感染患者中的应用效果与效价评估[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：5399-5402，5410.
[4]董丹，李佳佳，尚宜星，等.胃肠肿瘤术后切口感染病原菌监测与预防性抗菌药物的选择分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（14）：3248-3251.
[5]李晓燕.对比分析注射用头孢呋辛钠与注射用头孢唑林钠治疗急性细菌性呼吸道感染的疗效差异[J].北方药学，2018，15（3）：72-73.
[6]闫抗抗，常捷，杨才君等.Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的研究进展[J].中国药房，2016，27（26）：3736-3738.
作者简介：刘小丽，广西博白县，汉族，1987年2月9日，本科，博白县人民医院，药剂科，临床药学方向
关键词：脑外科;切口感染;抗菌药物;头孢唑林钠;头孢呋辛钠;头孢曲松钠
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章編号】2107-2306（2020）02-119-02
临床脑外科手术后切口感染预防尤为重要，当切口部位出现感染情况时，会延长病患住院时间，增加其治疗费用，同时还会对病患脑组织产生不利影响，导致其出现脑膜炎等感染症状，对病患生命安全产生严重影响，降低其生活质量。临床有报道显示，在脑外科手术围手术期对病患进行抗菌药物预防性使用，可有效避免手术后切口感染情况的发生，提升治疗效果[1]。临床用于脑外科手术后感染预防性治疗的药物为头孢类[2]，因此，本文选择头孢唑林钠、头孢呋辛钠以及头孢曲松钠作为研究用药，观察三种不同抗菌药物对切口感染的预防效果，现阐述如下：
1基线资料以及研究方法
1.1基线资料
选择本院接收的195例行脑外科手术治疗的病患为研究样本，其住院时间均在2017年8月至2019年8月之间，采取随机数字排列表法将其分成三组，组均65例。A组、B组与C组男女例数分别是29：27：28、36：38：37;年龄平均值分别是58.97
10.24岁、59.1610.31岁、59.0810.28岁。三组基线资料经统计学软件分析提示P>0.05，可实施分组探讨研究。
1.2研究方法
全部病患手术切口均为Ⅰ类切口，且病患不存在免疫功能低下、糖尿病以及机体营养不良等危险因素，同时不合并其他感染，且术前对病患进行相应的药物敏感实验，均提示病患无药物过敏反应。予以C组头孢曲松预防切口感染，于皮肤、黏膜切开前30分钟或麻醉开始时将注射用头孢曲松钠（国药准字H20100294，台湾泛生制药厂股份有限公司，1.0g/支）1.0g与100ml0.9%氯化钠充分融合后静脉滴注，若手术时间小于2小时则在术前用药一次即可，若手术时间大于3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500毫升时，应在术中追加一次。予以A组病患头孢呋辛钠预防切口感染，于手术前30分钟至1小时内将注射用头孢呋辛钠（进口药品注册证号H20090376，欧洲塞浦路斯麦道甘美大药厂，1.5g/支）1.5g与50ml0.9%氯化钠溶液充分融合后静滴。药物维持时间原则与C组相同。B组于手术前30分钟至1小时内将注射用头孢唑林钠（国药准字H20045016，悦康药业集团有限公司，1.0g/支）1.0克与100ml0.9%氯化钠溶液充分融合后静滴。药物维持时间原则与C组相同。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，尽可能选择单一抗菌药物进行预防性用药，避免不必要联合用药。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间大于48小时时，反而会增加耐药菌感染机会。之后对每组病患进行为期一个月的随访，了解病患机体恢复情况。
1.3观察项目
观察每组治疗效果，病患治疗后伤口甲级愈合，并且无感染发生为治疗效果优异;病患治疗后伤口乙级愈合，并且无感染发生为治疗效果尚可;病患治疗后伤口丙级愈合，且伤口部位出现感染为治疗效果差[3]。本文将优异、尚可总结为治疗总有效。
1.4数据处理
计量、计数资料分别使用（
±s）和%表示，组间差异利用SPSS 20.0软件实施t检验和χ2检验，当显示P<0.05时，提示组间差异突出。
2研究结果
A组、B组以及C组治疗效果分别是96.93%、95.38%以及96.93%（P>0.05）。见下表1：
3讨 论
脑外科手术通常时间较长，并且对脑部组织机构损伤较为严重，出血量较大，极易引起机体免疫功能降低，因此手术切口部位感染发生率较高。当切口部位发生感染，会严重影响愈合程度，使病患出现明显疼痛感。因此，在围手术期使用抗菌药物进行感染预防尤为重要。但由于临床抗菌药物种类繁多，治疗范围以及效果差異较大，如何合理的选择抗菌药物为临床研究的重点。
在脑外科手术病患围手术期使用抗菌药物进行切口感染的预防可提升治疗效果。依据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）内容，对于脑外科手术切口感染的预防通常采用头孢唑林钠或头孢呋辛钠进行预防，本文将两种药物以及头孢曲松钠分别用于预防脑外科手术病患的切口感染，观察三者在预防性治疗效果方面是否存在差异性[4]。其中，头孢唑林钠为第一代头孢菌素药物，其对革兰氏阳性球菌敏感性较高，肌肉注射后一小时内即可达到血药浓度峰值，并发挥抗菌效果[5]。除脑组织外，头孢唑林钠可广泛分布于机体各组织，同时血浆蛋白结合率可高达85%，并且价格适中，病患接受程度较高。头孢呋辛钠为第二代头孢菌素类抗菌药物，对于革兰氏阴性菌以及革兰氏阳性菌均有较强的抗菌效果，为广谱抗生素。其主要是通过与关键靶蛋白结合阻碍细菌细胞壁的形成，致使细菌形态出现改变而坏死。头孢呋辛钠血浆半衰期是1小时至1.5小时，其可广泛分布于体液以及组织中，用药后会在8小时内以原形状态经肾脏排出体外，因此尿液药物浓度较高。头孢曲松钠为半合成第三代头孢菌素，对需氧革兰阳性菌、革兰阴性杆菌及部分厌氧菌具有高度抗菌药物活性，对革兰阴性杆菌的作用通常较第一代和第二代头孢菌素为强，消除半衰期长，具有长效作用。头孢曲松在机体内不被代谢，大约有40%的药物以原形方式经胆道以及肠道排出体外，60%经尿液排出[6]。本文中，A组、B组与C组总有效率分别是96.93%、95.38%以及96.93%（P>0.05）。通过观察研究结果可知，头孢唑林钠、头孢呋辛钠以及头孢曲松钠在抗感染效果方面无明显差异，可作为脑外科术后切口感染预防的首选药物，对于三代头孢在预防脑外科手术后切口感染效果优于一代、二代头孢临床依据不足。
综上所述，头孢唑林钠、头孢呋辛钠以及头孢曲松钠在预防脑外科手术后切口感染方面均可发挥较高的治疗效果，并且三代头孢在预防治疗效果方面与一代、二代头孢无明显差异。
参考文献
[1]李发祥，崔钢华，申晓坤，等.连续5年骨科手术患者手术部位感染病原学特点及其危险因素[J].中国感染控制杂志，2016，15（7）：466-470.
[2]黄小燕，赵喜荣，曹瑞丽等.抗菌药物合理使用对临床手术感染率影响的比较医学分析[J].中国比较医学杂志，2018，28（9）：120-125.
[3]吴昊，石展英，李兵，等.头孢呋辛与他类抗菌药物在骨科手术感染患者中的应用效果与效价评估[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：5399-5402，5410.
[4]董丹，李佳佳，尚宜星，等.胃肠肿瘤术后切口感染病原菌监测与预防性抗菌药物的选择分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（14）：3248-3251.
[5]李晓燕.对比分析注射用头孢呋辛钠与注射用头孢唑林钠治疗急性细菌性呼吸道感染的疗效差异[J].北方药学，2018，15（3）：72-73.
[6]闫抗抗，常捷，杨才君等.Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的研究进展[J].中国药房，2016，27（26）：3736-3738.
作者简介：刘小丽，广西博白县，汉族，1987年2月9日，本科，博白县人民医院，药剂科，临床药学方向