将哮喘管理重视起来

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  提起哮喘,很多歌迷会想起因它病逝的邓丽君,很多患者遗憾于这种终身相伴的疾病无法根治。可您知道吗,当“万人迷”贝克汉姆还是个孩子时,就已遭受哮喘折磨,但作为足球明星,从未见他因哮喘曝出退赛新闻。“哮喘的治疗在于控制,在于及时控制。”。
  哮喘发病原因多样
  哮喘是由多种细胞,包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性,当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多变的可逆性气流受限,从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。哮喘发作的时候,双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
  哮喘发病原因比较多,综合起来,有以下几大类:
  1、遗传:哮喘与遗传的关系已日益引起重视。早期研究大多认为哮喘是单基因遗传病,有学者认为是常染色体显性遗传病,也有认为是常染色体隐性遗传病。
  2、环境污染:现代建筑材料的广泛应用、各种有机化学物质释放的大量有害物质、环境质量的下降都会对呼吸道产生刺激作用,从而引发哮喘。
  3、过敏原影响:过敏原主要分为食物过敏原和吸入过敏原。食物过敏原常见牛奶、鸡蛋、花生、坚果类食物等;吸入过敏原分为室内变应原(包括室尘螨、动物皮毛、蟑螂等)和室外变应原(如花粉和真菌)。此外还有职业性致敏因素(指接触动物皮屑和尿蛋白、植物蛋白、无机和有机化学物质),这些都会诱发哮喘发作。
  4、药物不合理运用:不合理使用抗生素等药物,导致细菌耐药性增长,人体免疫机能产生变化,诱发哮喘。
  5、精神状态:社会压力增大,导致人体内分泌失衡,从而诱发哮喘。另外,突然的情绪兴奋、紧张失落、精神创伤或激烈争吵等也会导致哮喘的发作。
  哮喘发作危害大
  典型的哮喘,发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等,如不及时处理,可因支气管阻塞加重而出现哮喘,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作,夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至导致哮喘持续状态。
  此外,在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘,患者在无明显诱因咳嗽2个月以上,夜间及凌晨常发作,运动、冷空气等诱发加重,气道反应性测定存在有高反应性,抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效,使用支气管解痉剂或皮质激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。
  很多哮喘患者在确诊之前常常经历很长时间的误诊过程,被诊断为慢性支气管炎、咽炎等,由于错误的诊断导致治疗方案的错误,不仅延误治疗,给患者造成身体上的痛苦,也给患者带来精神上、心理上的痛苦,经济上的付出也白白浪费掉。并且他们会经常使用抗生素,由于抗生素对哮喘病没有治疗作用,反复使用容易造成耐药。当然合并细菌感染时,抗生素会有效。
  哮喘患者若出现严重急性发作,救治不及时可能致命。控制不佳的哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响,可导致误工、误学,导致活动、运动受限,使生命质量下降,并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。
  哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭、猝死等并发症。儿童哮常常引起发育不良和胸廓畸形。
  哮喘必须药物控制
  值得注意的是,我国还有很多病人不知道哮喘是个慢性疾病,它和高血压、糖尿病一样,都是应该坚持长期治疗的。目前的状况是,很多病人是在哮喘加重或者发作的时候才去医院看急诊,甚至还需要住院,而在症状缓解后,就不再坚持长期治疗。实际上,哮喘治疗最重要的是预防发作和坚持用药,直到不再发作,然后用药量再慢慢减少。
  那么哮喘该如何治疗呢?
  1、消除病因:避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激,去除各种诱发因素。
  2、控制急性发作:哮喘发作时兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓,保持呼吸道通畅,防止继发感染。一般可单用或联用下列药物:
  (1)拟肾上腺素药物:此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。
  (2)茶碱(黄嘌呤)类药物:氨茶碱。
  (3)抗胆碱能类药物:常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵(ipratropium bromide)等。
  (4)钙拮抗剂:地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入,对运动性哮喘有较好效果。
  (5)肾上腺糖皮质激素。
  (6)色甘酸二钠。
  (7)酮替芬:在发作期前2周服用,口服6周如无效可停用。
  3、促进排痰。
  (1)祛痰剂:溴已新或氯化铵合剂。
  (2)气雾吸入。
  (3)机械性排痰:在气雾湿化后,护理人员注意翻身拍背,引流排痰,必要时可用导管协助吸痰。
  (4)积极控制感染。
  4、重度哮喘的处理 病情危重、病情复杂,必须及时合理抢救。
  5、缓解期治疗:目的是巩固疗效,防止或减少复发,改善呼吸功能。
  (1)脱敏疗法:针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。
  (2)色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服,有较强的抗过敏作用,对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂,且无中枢镇静作用,可作预防用药。
  (3)增强体质,参加必要的体育锻炼,提高预防本病的卫生知识,稳定情绪等。
  多做预防长期管理
  哮喘是可以控制的,只要规范治疗,哮喘的控制率可以达到80%。但是如果反复发作,每急性发作一次,肺功能就会下降一些,即使发作后用药,对肺功能的损害已经难以弥补。呼吸系统就像一棵树,每次急性发作都相当于刺激一次呼吸道的细胞慢性炎症,“树干”气道就会越来越厚,“树皮”气管的弹性就越来越差,慢慢会形成气道的重塑,病情也就越来越重,肺功能也受影响。比如本来今年可以爬上6楼的患者,急性发作2次后,明年可能爬到4楼就开始喘息。所以,患者必须遵医治疗,按照医嘱每日按时、按量用药,不私自更换用药时间和剂量,更不可私自停药。
  哮喘防治指南也指出,规范化的诊断和治疗,特别是实施有效的管理对提高哮喘的控制水平,改善患者生命质量具有重要作用。哮喘需要长期管理,包括按时按量用药,记录哮喘日记(每日症状、每日2次峰流速值和每4周1次的ACT测试结果)等等。这些数据的记录可作为医生调整治疗方案的根据。
  同时,哮喘患者也要注意医生处方的“更新换代”。有些患者在使用完上一次医生开的药以后,就按照这些药物,自行到药房购买使用。其实,按照病情的进展,每个阶段的用药情况都会有所不同。所以,患者每次就诊时要跟医生约好下次复查时间,最好固定就诊医生,下次准时复查,查看药物处方是否需要更新、调整。
  此外,在哮喘的个人护理方面,还要注意以下几点:
  1、居室宜空气流畅,阳光充足。冬季要暖和,夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。
  2、饮食宜清淡而富有营养,忌进食生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等容易过敏的食物。
  3、多注意患者心率、脉象的变化,防止哮喘大发作的发生。
  4、患者宜进行适当的体育锻炼,可以选择游泳、气功、太极拳、散步、慢跑、医疗体操等运动,但要避免剧烈运动。
  5、远离过敏原和其他诱因,当病人已知有明确的过敏原时,一定要远离过敏原。同时要谨防气候变化,肺部感染等诱因。
  6、患者要保持精神愉快,乐观开朗,心境平和,情绪稳定。要树立战胜哮喘的信心,要消除紧张情绪,克服自卑心理,积极配合各种治疗。
  来源:海峡都市报 生物探索
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