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摘要:选取妇科门诊经确诊的慢性盆腔疼痛症患者160例,探讨运用中医疗法治疗妇科慢性盆腔疼痛症的临床效果。
关键词:慢性盆腔疼痛中医治疗疗效分析
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)02-0230-02
慢性盆腔疼痛(Chronic pelvic pain,CPP)是指由于盆腔脏器功能性或器质性因素导致的以非月经期、持续6个月以上的盆腔疼痛为主的症候群。该病为妇科最常见的疑难病症之一[1]。笔者在2008年7月~2012年10月期间运用中医中药治疗慢性盆腔疼痛患者160例,临床疗效满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院妇科门诊经确诊的慢性盆腔疼痛症患者160例,年龄17~53岁,平均年龄41.2岁;病程最短7个月,最长13a,平均病程(4.62±3.0)a。全部患者随机分为治疗组和对照组各80例,两组患者在年龄、体征、病程及病情方面差异性不大,具有可比性。
1.2治疗方法。对照组患者予以左氧氟沙星0.2g,po,bid,及替硝唑0.5g,po,bid进行口服药物治疗,10d为一个疗程,连续服用3个疗程。治疗组患者进行中医辩证治疗,组方按中医辩证分五型:①气虚血瘀证:证见小腹隐痛空坠,伴经行量多如涌。色淡质稀薄,或量少淋漓日久,或有少许血块,神疲气短。心悸乏力, 面色少华,四肢欠温。舌质淡而胖,苔薄,脉细缓。治以补气化瘀止痛;内服黄芪建中汤加减:黄芪15g,桂枝10g,白芍10g,生姜15g,大枣15g,炙甘草5g,延胡索10g,五灵脂10g,蒲黄10只,饴糖15g;每日1剂,水煎服。外治:艾灸舣侧三阴交、足三里,每日1次,每次30min。②中气下陷证:证见小腹坠痛,劳累及站立后加剧。卧则舒,精神疲乏,大便努责,小便清长,频数,舌质淡嫩,苔薄白,脉沉细。治拟补中益气,举陷止痛; 内服举元煎加减:党参15g,黄芪15g,升麻6g,白术10g,菟丝子10g,续断10g,仙茅10g,淫羊藿10g,益母草15g,陈皮5g,炙甘草5g,每日1剂,水煎服。外治:升麻、黄苠、柴胡、党参、枳壳各15g; 共研细末,醋调如膏,敷脐窝上,覆盖固定,3天换药1次。艾灸百会穴,每日1次,每次30min。 ③气滞血瘀证:证见小腹疼痛时轻时重,经常胀痛或刺痛,经期加重,情绪急躁,舌质黯、边见瘀斑,苔薄黄,脉弦滑或涩。治拟行气活血、祛瘀止痛; 内服膈下逐瘀汤加减:当归10g,川芎10g,赤芍10g,桃仁10g,枳壳10g,延胡索10g,五灵脂10g,牡丹皮10g,香附10g,乌药10g,甘草5g。每日1剂,水煎服。外治:五灵脂6g,桃仁5g,两面针15g,细辛2g。共研细末,摄少许放于脐部,外贴活血止痛膏。针刺期门:用泻法,不留针,每日1次。④湿热瘀结证:证见小腹胀痛拒按,或小腹一侧疼痛或阴部坠胀,带下增多黄稠,尚有低热起伏,大便不爽。小便黄赤,舌边见瘀斑,苔黄腻。脉弦数或滑数。治拟清热利湿,活血化瘀。内服葛根芩连汤合失笑散加减:黄连5g,黄芩15g,葛根20g,炙甘草5g,五灵脂10g,蒲黄10g,延胡索10g。每日1剂,水煎服。外治:a:大黄粉20g、芒硝15g、桃仁15g、泽兰15g打碎,布包敷于下腹部,每日1次;b:白花蛇舌草30g,十大功劳30g,蒲公英30g,三棱10g。莪术10g,薏苡仁20g,延胡索10g。每日1剂,浓煎100ml,直肠点滴,每日1次。⑤阳虚寒凝证: 证见小腹冷痛或绞痛,阴部坠胀或痛及腰骶,畏寒及肢冷,舌质淡黯苔薄黄。脉沉细或沉紧。治拟散寒化瘀,温经止痛。内服回阳饮加味:制附子4包(冲服),干姜10g,炙甘草5g,肉桂10g,吴茱萸5g,延胡索10g,五灵脂10g,蒲黄10g。每日1剂,水煎服。外用少腹逐瘀汤加减:桂枝10g,赤芍10g,小茴香5g,当归10g,川芎10g,五灵脂10g,蒲黄10g,延胡索10g,干姜10g,细辛3g。每日1剂,浓煎100ml,直肠点滴,每日1次。
1.3疗效判定标准。依据《中药新药临床研究指导原则》[2]进行本次研究的疗效评定。
2结果
治疗组80例中,痊愈34例,有效39例,无效7例,总有效率91.3%。对照组80例中,痊愈30例,有效32例,无效18例,总有效率77.5%。
3讨论
3.1中医病机。慢性盆腔疼痛症首先属中医痛证范畴,意为“不通则痛,不荣则痛”。“不通则痛”,是指经脉被气、痰、热、瘀等阻滞,以致气行不畅,血运不调,气血不通而致,因属邪实阻滞不通,故多属实证;而“不荣则痛”多是因气血阴阳不足,脏腑经脉失于温养、濡润而致,故“不荣则痛”实际上就是因虚致痛。另外,中医有“久病必虚”、“久病必瘀”。因此,“虚”、“瘀”为本病最基本的病机[3]。
3.2中医辩证治疗。根据中医理论中“异病同治”以及“辨证求因”的治疗原则,慢性盆腔疼痛症可分为气虚血瘀证、中气下陷证、气滞血瘀证、湿热瘀结证、阳虚寒凝证。根据久病多虚多瘀的发病特点,血虚、肾虚与血瘀、热毒余邪同时发病。女子以肝为先天,且肝藏血,肝肾同源,故该病的治疗大法为疏肝解郁、行气活血[4]。本次所用的药方中,当归为妇科要药,具有活血调经、祛瘀止痛之功效,配伍桃仁、制大黄,更增活血逐瘀之力;丹参活血调经,祛瘀止痛,善调妇女经水,兼有养血安神之效;蒲公英清热解毒,消痈散结;青皮疏肝理气;诸药合用,共奏疏肝解郁、理气活血之功。通过本组临床病例观察,证实中医综合疗法确实是治疗慢性盆腔疼痛症的较为有效的方法。参考文献
[1]张敏,曹保利.慢性盆腔疼痛的中西医结合研究概况[J].承德医学院学报,2008,25(4):422-424
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,1993:252
[3]马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:214-215
[4]储继军,胡小荣,陈红霞.育阴解郁法治疗女性心源性慢性盆腔疼痛l8例[J].河南中医,2005,25(2):51-52
关键词:慢性盆腔疼痛中医治疗疗效分析
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)02-0230-02
慢性盆腔疼痛(Chronic pelvic pain,CPP)是指由于盆腔脏器功能性或器质性因素导致的以非月经期、持续6个月以上的盆腔疼痛为主的症候群。该病为妇科最常见的疑难病症之一[1]。笔者在2008年7月~2012年10月期间运用中医中药治疗慢性盆腔疼痛患者160例,临床疗效满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院妇科门诊经确诊的慢性盆腔疼痛症患者160例,年龄17~53岁,平均年龄41.2岁;病程最短7个月,最长13a,平均病程(4.62±3.0)a。全部患者随机分为治疗组和对照组各80例,两组患者在年龄、体征、病程及病情方面差异性不大,具有可比性。
1.2治疗方法。对照组患者予以左氧氟沙星0.2g,po,bid,及替硝唑0.5g,po,bid进行口服药物治疗,10d为一个疗程,连续服用3个疗程。治疗组患者进行中医辩证治疗,组方按中医辩证分五型:①气虚血瘀证:证见小腹隐痛空坠,伴经行量多如涌。色淡质稀薄,或量少淋漓日久,或有少许血块,神疲气短。心悸乏力, 面色少华,四肢欠温。舌质淡而胖,苔薄,脉细缓。治以补气化瘀止痛;内服黄芪建中汤加减:黄芪15g,桂枝10g,白芍10g,生姜15g,大枣15g,炙甘草5g,延胡索10g,五灵脂10g,蒲黄10只,饴糖15g;每日1剂,水煎服。外治:艾灸舣侧三阴交、足三里,每日1次,每次30min。②中气下陷证:证见小腹坠痛,劳累及站立后加剧。卧则舒,精神疲乏,大便努责,小便清长,频数,舌质淡嫩,苔薄白,脉沉细。治拟补中益气,举陷止痛; 内服举元煎加减:党参15g,黄芪15g,升麻6g,白术10g,菟丝子10g,续断10g,仙茅10g,淫羊藿10g,益母草15g,陈皮5g,炙甘草5g,每日1剂,水煎服。外治:升麻、黄苠、柴胡、党参、枳壳各15g; 共研细末,醋调如膏,敷脐窝上,覆盖固定,3天换药1次。艾灸百会穴,每日1次,每次30min。 ③气滞血瘀证:证见小腹疼痛时轻时重,经常胀痛或刺痛,经期加重,情绪急躁,舌质黯、边见瘀斑,苔薄黄,脉弦滑或涩。治拟行气活血、祛瘀止痛; 内服膈下逐瘀汤加减:当归10g,川芎10g,赤芍10g,桃仁10g,枳壳10g,延胡索10g,五灵脂10g,牡丹皮10g,香附10g,乌药10g,甘草5g。每日1剂,水煎服。外治:五灵脂6g,桃仁5g,两面针15g,细辛2g。共研细末,摄少许放于脐部,外贴活血止痛膏。针刺期门:用泻法,不留针,每日1次。④湿热瘀结证:证见小腹胀痛拒按,或小腹一侧疼痛或阴部坠胀,带下增多黄稠,尚有低热起伏,大便不爽。小便黄赤,舌边见瘀斑,苔黄腻。脉弦数或滑数。治拟清热利湿,活血化瘀。内服葛根芩连汤合失笑散加减:黄连5g,黄芩15g,葛根20g,炙甘草5g,五灵脂10g,蒲黄10g,延胡索10g。每日1剂,水煎服。外治:a:大黄粉20g、芒硝15g、桃仁15g、泽兰15g打碎,布包敷于下腹部,每日1次;b:白花蛇舌草30g,十大功劳30g,蒲公英30g,三棱10g。莪术10g,薏苡仁20g,延胡索10g。每日1剂,浓煎100ml,直肠点滴,每日1次。⑤阳虚寒凝证: 证见小腹冷痛或绞痛,阴部坠胀或痛及腰骶,畏寒及肢冷,舌质淡黯苔薄黄。脉沉细或沉紧。治拟散寒化瘀,温经止痛。内服回阳饮加味:制附子4包(冲服),干姜10g,炙甘草5g,肉桂10g,吴茱萸5g,延胡索10g,五灵脂10g,蒲黄10g。每日1剂,水煎服。外用少腹逐瘀汤加减:桂枝10g,赤芍10g,小茴香5g,当归10g,川芎10g,五灵脂10g,蒲黄10g,延胡索10g,干姜10g,细辛3g。每日1剂,浓煎100ml,直肠点滴,每日1次。
1.3疗效判定标准。依据《中药新药临床研究指导原则》[2]进行本次研究的疗效评定。
2结果
治疗组80例中,痊愈34例,有效39例,无效7例,总有效率91.3%。对照组80例中,痊愈30例,有效32例,无效18例,总有效率77.5%。
3讨论
3.1中医病机。慢性盆腔疼痛症首先属中医痛证范畴,意为“不通则痛,不荣则痛”。“不通则痛”,是指经脉被气、痰、热、瘀等阻滞,以致气行不畅,血运不调,气血不通而致,因属邪实阻滞不通,故多属实证;而“不荣则痛”多是因气血阴阳不足,脏腑经脉失于温养、濡润而致,故“不荣则痛”实际上就是因虚致痛。另外,中医有“久病必虚”、“久病必瘀”。因此,“虚”、“瘀”为本病最基本的病机[3]。
3.2中医辩证治疗。根据中医理论中“异病同治”以及“辨证求因”的治疗原则,慢性盆腔疼痛症可分为气虚血瘀证、中气下陷证、气滞血瘀证、湿热瘀结证、阳虚寒凝证。根据久病多虚多瘀的发病特点,血虚、肾虚与血瘀、热毒余邪同时发病。女子以肝为先天,且肝藏血,肝肾同源,故该病的治疗大法为疏肝解郁、行气活血[4]。本次所用的药方中,当归为妇科要药,具有活血调经、祛瘀止痛之功效,配伍桃仁、制大黄,更增活血逐瘀之力;丹参活血调经,祛瘀止痛,善调妇女经水,兼有养血安神之效;蒲公英清热解毒,消痈散结;青皮疏肝理气;诸药合用,共奏疏肝解郁、理气活血之功。通过本组临床病例观察,证实中医综合疗法确实是治疗慢性盆腔疼痛症的较为有效的方法。参考文献
[1]张敏,曹保利.慢性盆腔疼痛的中西医结合研究概况[J].承德医学院学报,2008,25(4):422-424
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,1993:252
[3]马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:214-215
[4]储继军,胡小荣,陈红霞.育阴解郁法治疗女性心源性慢性盆腔疼痛l8例[J].河南中医,2005,25(2):51-52