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摘要：选取妇科门诊经确诊的慢性盆腔疼痛症患者160例，探讨运用中医疗法治疗妇科慢性盆腔疼痛症的临床效果。
关键词：慢性盆腔疼痛中医治疗疗效分析
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0230-02
慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain，CPP）是指由于盆腔脏器功能性或器质性因素导致的以非月经期、持续6个月以上的盆腔疼痛为主的症候群。该病为妇科最常见的疑难病症之一[1]。笔者在2008年7月～2012年10月期间运用中医中药治疗慢性盆腔疼痛患者160例，临床疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院妇科门诊经确诊的慢性盆腔疼痛症患者160例，年龄17～53岁，平均年龄41.2岁；病程最短7个月，最长13a，平均病程（4.62±3.0）a。全部患者随机分为治疗组和对照组各80例，两组患者在年龄、体征、病程及病情方面差异性不大，具有可比性。
1.2治疗方法。对照组患者予以左氧氟沙星0.2g，po，bid，及替硝唑0.5g，po，bid进行口服药物治疗，10d为一个疗程，连续服用3个疗程。治疗组患者进行中医辩证治疗，组方按中医辩证分五型：①气虚血瘀证：证见小腹隐痛空坠，伴经行量多如涌。色淡质稀薄，或量少淋漓日久，或有少许血块，神疲气短。心悸乏力， 面色少华，四肢欠温。舌质淡而胖，苔薄，脉细缓。治以补气化瘀止痛；内服黄芪建中汤加减：黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣15g，炙甘草5g，延胡索10g，五灵脂10g，蒲黄10只，饴糖15g；每日1剂，水煎服。外治：艾灸舣侧三阴交、足三里，每日1次，每次30min。②中气下陷证：证见小腹坠痛，劳累及站立后加剧。卧则舒，精神疲乏，大便努责，小便清长，频数，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细。治拟补中益气，举陷止痛； 内服举元煎加减：党参15g，黄芪15g，升麻6g，白术10g，菟丝子10g，续断10g，仙茅10g，淫羊藿10g，益母草15g，陈皮5g，炙甘草5g，每日1剂，水煎服。外治：升麻、黄苠、柴胡、党参、枳壳各15g； 共研细末，醋调如膏，敷脐窝上，覆盖固定，3天换药1次。艾灸百会穴，每日1次，每次30min。 ③气滞血瘀证：证见小腹疼痛时轻时重，经常胀痛或刺痛，经期加重，情绪急躁，舌质黯、边见瘀斑，苔薄黄，脉弦滑或涩。治拟行气活血、祛瘀止痛； 内服膈下逐瘀汤加减：当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，枳壳10g，延胡索10g，五灵脂10g，牡丹皮10g，香附10g，乌药10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。外治：五灵脂6g，桃仁5g，两面针15g，细辛2g。共研细末，摄少许放于脐部，外贴活血止痛膏。针刺期门：用泻法，不留针，每日1次。④湿热瘀结证：证见小腹胀痛拒按，或小腹一侧疼痛或阴部坠胀，带下增多黄稠，尚有低热起伏，大便不爽。小便黄赤，舌边见瘀斑，苔黄腻。脉弦数或滑数。治拟清热利湿，活血化瘀。内服葛根芩连汤合失笑散加减：黄连5g，黄芩15g，葛根20g，炙甘草5g，五灵脂10g，蒲黄10g，延胡索10g。每日1剂，水煎服。外治：a：大黄粉20g、芒硝15g、桃仁15g、泽兰15g打碎，布包敷于下腹部，每日1次；b：白花蛇舌草30g，十大功劳30g，蒲公英30g，三棱10g。莪术10g，薏苡仁20g，延胡索10g。每日1剂，浓煎100ml，直肠点滴，每日1次。⑤阳虚寒凝证： 证见小腹冷痛或绞痛，阴部坠胀或痛及腰骶，畏寒及肢冷，舌质淡黯苔薄黄。脉沉细或沉紧。治拟散寒化瘀，温经止痛。内服回阳饮加味：制附子4包（冲服），干姜10g，炙甘草5g，肉桂10g，吴茱萸5g，延胡索10g，五灵脂10g，蒲黄10g。每日1剂，水煎服。外用少腹逐瘀汤加减：桂枝10g，赤芍10g，小茴香5g，当归10g，川芎10g，五灵脂10g，蒲黄10g，延胡索10g，干姜10g，细辛3g。每日1剂，浓煎100ml，直肠点滴，每日1次。
1.3疗效判定标准。依据《中药新药临床研究指导原则》[2]进行本次研究的疗效评定。
2结果
治疗组80例中，痊愈34例，有效39例，无效7例，总有效率91.3%。对照组80例中，痊愈30例，有效32例，无效18例，总有效率77.5%。
3讨论
3.1中医病机。慢性盆腔疼痛症首先属中医痛证范畴，意为“不通则痛，不荣则痛”。“不通则痛”，是指经脉被气、痰、热、瘀等阻滞，以致气行不畅，血运不调，气血不通而致，因属邪实阻滞不通，故多属实证；而“不荣则痛”多是因气血阴阳不足，脏腑经脉失于温养、濡润而致，故“不荣则痛”实际上就是因虚致痛。另外，中医有“久病必虚”、“久病必瘀”。因此，“虚”、“瘀”为本病最基本的病机[3]。
3.2中医辩证治疗。根据中医理论中“异病同治”以及“辨证求因”的治疗原则，慢性盆腔疼痛症可分为气虚血瘀证、中气下陷证、气滞血瘀证、湿热瘀结证、阳虚寒凝证。根据久病多虚多瘀的发病特点，血虚、肾虚与血瘀、热毒余邪同时发病。女子以肝为先天，且肝藏血，肝肾同源，故该病的治疗大法为疏肝解郁、行气活血[4]。本次所用的药方中，当归为妇科要药，具有活血调经、祛瘀止痛之功效，配伍桃仁、制大黄，更增活血逐瘀之力；丹参活血调经，祛瘀止痛，善调妇女经水，兼有养血安神之效；蒲公英清热解毒，消痈散结；青皮疏肝理气；诸药合用，共奏疏肝解郁、理气活血之功。通过本组临床病例观察，证实中医综合疗法确实是治疗慢性盆腔疼痛症的较为有效的方法。参考文献
[1]张敏，曹保利.慢性盆腔疼痛的中西医结合研究概况[J].承德医学院学报，2008，25（4）：422-424
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993：252
[3]马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：214-215
[4]储继军，胡小荣，陈红霞.育阴解郁法治疗女性心源性慢性盆腔疼痛l8例[J].河南中医，2005，25（2）：51-52
关键词：慢性盆腔疼痛中医治疗疗效分析
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0230-02
慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain，CPP）是指由于盆腔脏器功能性或器质性因素导致的以非月经期、持续6个月以上的盆腔疼痛为主的症候群。该病为妇科最常见的疑难病症之一[1]。笔者在2008年7月～2012年10月期间运用中医中药治疗慢性盆腔疼痛患者160例，临床疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院妇科门诊经确诊的慢性盆腔疼痛症患者160例，年龄17～53岁，平均年龄41.2岁；病程最短7个月，最长13a，平均病程（4.62±3.0）a。全部患者随机分为治疗组和对照组各80例，两组患者在年龄、体征、病程及病情方面差异性不大，具有可比性。
1.2治疗方法。对照组患者予以左氧氟沙星0.2g，po，bid，及替硝唑0.5g，po，bid进行口服药物治疗，10d为一个疗程，连续服用3个疗程。治疗组患者进行中医辩证治疗，组方按中医辩证分五型：①气虚血瘀证：证见小腹隐痛空坠，伴经行量多如涌。色淡质稀薄，或量少淋漓日久，或有少许血块，神疲气短。心悸乏力， 面色少华，四肢欠温。舌质淡而胖，苔薄，脉细缓。治以补气化瘀止痛；内服黄芪建中汤加减：黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣15g，炙甘草5g，延胡索10g，五灵脂10g，蒲黄10只，饴糖15g；每日1剂，水煎服。外治：艾灸舣侧三阴交、足三里，每日1次，每次30min。②中气下陷证：证见小腹坠痛，劳累及站立后加剧。卧则舒，精神疲乏，大便努责，小便清长，频数，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细。治拟补中益气，举陷止痛； 内服举元煎加减：党参15g，黄芪15g，升麻6g，白术10g，菟丝子10g，续断10g，仙茅10g，淫羊藿10g，益母草15g，陈皮5g，炙甘草5g，每日1剂，水煎服。外治：升麻、黄苠、柴胡、党参、枳壳各15g； 共研细末，醋调如膏，敷脐窝上，覆盖固定，3天换药1次。艾灸百会穴，每日1次，每次30min。 ③气滞血瘀证：证见小腹疼痛时轻时重，经常胀痛或刺痛，经期加重，情绪急躁，舌质黯、边见瘀斑，苔薄黄，脉弦滑或涩。治拟行气活血、祛瘀止痛； 内服膈下逐瘀汤加减：当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，枳壳10g，延胡索10g，五灵脂10g，牡丹皮10g，香附10g，乌药10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。外治：五灵脂6g，桃仁5g，两面针15g，细辛2g。共研细末，摄少许放于脐部，外贴活血止痛膏。针刺期门：用泻法，不留针，每日1次。④湿热瘀结证：证见小腹胀痛拒按，或小腹一侧疼痛或阴部坠胀，带下增多黄稠，尚有低热起伏，大便不爽。小便黄赤，舌边见瘀斑，苔黄腻。脉弦数或滑数。治拟清热利湿，活血化瘀。内服葛根芩连汤合失笑散加减：黄连5g，黄芩15g，葛根20g，炙甘草5g，五灵脂10g，蒲黄10g，延胡索10g。每日1剂，水煎服。外治：a：大黄粉20g、芒硝15g、桃仁15g、泽兰15g打碎，布包敷于下腹部，每日1次；b：白花蛇舌草30g，十大功劳30g，蒲公英30g，三棱10g。莪术10g，薏苡仁20g，延胡索10g。每日1剂，浓煎100ml，直肠点滴，每日1次。⑤阳虚寒凝证： 证见小腹冷痛或绞痛，阴部坠胀或痛及腰骶，畏寒及肢冷，舌质淡黯苔薄黄。脉沉细或沉紧。治拟散寒化瘀，温经止痛。内服回阳饮加味：制附子4包（冲服），干姜10g，炙甘草5g，肉桂10g，吴茱萸5g，延胡索10g，五灵脂10g，蒲黄10g。每日1剂，水煎服。外用少腹逐瘀汤加减：桂枝10g，赤芍10g，小茴香5g，当归10g，川芎10g，五灵脂10g，蒲黄10g，延胡索10g，干姜10g，细辛3g。每日1剂，浓煎100ml，直肠点滴，每日1次。
1.3疗效判定标准。依据《中药新药临床研究指导原则》[2]进行本次研究的疗效评定。
2结果
治疗组80例中，痊愈34例，有效39例，无效7例，总有效率91.3%。对照组80例中，痊愈30例，有效32例，无效18例，总有效率77.5%。
3讨论
3.1中医病机。慢性盆腔疼痛症首先属中医痛证范畴，意为“不通则痛，不荣则痛”。“不通则痛”，是指经脉被气、痰、热、瘀等阻滞，以致气行不畅，血运不调，气血不通而致，因属邪实阻滞不通，故多属实证；而“不荣则痛”多是因气血阴阳不足，脏腑经脉失于温养、濡润而致，故“不荣则痛”实际上就是因虚致痛。另外，中医有“久病必虚”、“久病必瘀”。因此，“虚”、“瘀”为本病最基本的病机[3]。
3.2中医辩证治疗。根据中医理论中“异病同治”以及“辨证求因”的治疗原则，慢性盆腔疼痛症可分为气虚血瘀证、中气下陷证、气滞血瘀证、湿热瘀结证、阳虚寒凝证。根据久病多虚多瘀的发病特点，血虚、肾虚与血瘀、热毒余邪同时发病。女子以肝为先天，且肝藏血，肝肾同源，故该病的治疗大法为疏肝解郁、行气活血[4]。本次所用的药方中，当归为妇科要药，具有活血调经、祛瘀止痛之功效，配伍桃仁、制大黄，更增活血逐瘀之力；丹参活血调经，祛瘀止痛，善调妇女经水，兼有养血安神之效；蒲公英清热解毒，消痈散结；青皮疏肝理气；诸药合用，共奏疏肝解郁、理气活血之功。通过本组临床病例观察，证实中医综合疗法确实是治疗慢性盆腔疼痛症的较为有效的方法。参考文献
[1]张敏，曹保利.慢性盆腔疼痛的中西医结合研究概况[J].承德医学院学报，2008，25（4）：422-424
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993：252
[3]马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：214-215
[4]储继军，胡小荣，陈红霞.育阴解郁法治疗女性心源性慢性盆腔疼痛l8例[J].河南中医，2005，25（2）：51-52