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目的
探讨应用多支架并行置放和重塑形技术治疗巨大梭形椎–基底夹层动脉瘤的临床可行性及安全性。
方法回顾性分析自2011年4月至2013年10月解放军总医院神经内科收治的5例经MRI和数字减影血管造影(DSA)证实为巨大梭形椎–基底夹层动脉瘤患者。瘤体最大扩张直径为8.2～15.0 mm。在全身麻醉下对5例巨大梭形夹层动脉瘤行多支架的并行置放与塑形。首先依据瘤体直径和形态在瘤体扩张直径最大位置并排置入2～3枚不同型号的Solitaire或Neuroform颅内自膨式支架，以弥补现有颅内支架直径不足的问题，使瘤腔能够得到完全重塑形，既能保持所有支架在瘤腔内处于稳定状态并造成夹层的有效闭合，又可以加固瘤壁并降低血管搏动性对脑干压迫的力度。其次以其中一个支架作为主通道，采用"telescope"技术根据需要在远端和近端置入支架来完全覆盖夹层区域，防止夹层向两端进一步发展，同时有助于解剖通道的重新建立，减少血流动力学紊乱。术前和术后常规采用全身抗血小板治疗。
结果5例治疗均获成功，5例患者共置入支架18枚，其中3例置入3枚，1例置入4枚，1例置入5枚；2例并行置放3枚，3例并行置放2枚。术后患者原有的临床脑干和颅神经损害症状明显改善。随访6～24个月，患者均没有复发症状，生活和工作基本正常。5例患者在术后6～12个月复查DSA的结果显示2例瘤体缩小，3例瘤体无增大迹象。
结论应用多支架并行置放和重塑形巨大梭形椎–基底动脉夹层动脉瘤，近期内可有效缓解临床症状，控制瘤体扩大，手术安全性较高，可能有助于降低并发血栓形成和破裂出血的概率，提高患者的生存质量。