论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨2型糖尿病患者胰岛素泵持续胰岛素皮下输注（CSII）及护理体会。方法：79例2型糖尿病患者被随机分成CSII强化治疗组40例、对照组39例给予传统的多次皮下胰岛素注射（MSII）对比。结果：两组各指标组内自身前后比较均有明显改善（P均<0.01），组间比较CSII组血糖达标时间（3.7±1.8vs8.3±2.7d）及低血糖发生率（2.5%vs15.4%）明显少于对照组（P均<0.05）。结论：CSII强化治疗能够更快、更有效地控制高血糖；良好的心理护理、精湛的操作技术和仔细护理维护是做好强化治疗的根本保障。
关键词：2型糖尿病；胰岛素泵；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0124-02
本文探讨2型糖尿病（TIIDM）患者使用新技术胰岛素泵持续胰岛素皮下输注强化治疗的应用和护理体会。
1资料与方法
1.1一般资料：我院近2年住院2型糖尿病患者79例，全部符合WHO的T2DM诊断标准，基线相关指标检查后被随机分为两组，胰岛素强化治疗组40例给予胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII组）；对照组39例给予传统的多次皮下胰岛素注射（MSII组）。其中男36例、女43例，年龄36～75岁（50.30±20.97）。两组患者入院时基线指标空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重指数均无显著性差异（P>0.05）。
1.2治疗方法：所有患者均住院治疗10天以上（11-17d），均以饮食控制治疗和运动疗法为基础，以治疗前空腹和随机血糖为基线、治疗后第6天血糖为治疗后血糖进行比较，血糖达标时间按实际达标天数计算。另外，两组除胰岛素治疗外均不合用其他降血糖药物。胰岛素治疗要点：①、MSII组，常规三餐前及睡前皮下注射生物合成人胰岛素，分别按30%、20%、20%、30%比例使用；②、CSII组，用美敦力公司Minimed胰岛素泵持续强化治疗，把胰岛素注射管之针头经过常规消毒皮肤后埋置于腹部皮下，连接诺和诺德诺和灵R笔芯以每日生物合成人胰岛素总需量的50%为基础量持续24h输入皮下，基础速率0.5-2.0u/h，其余50%胰岛素量分为各个餐前追加量，按早餐前20%、午餐前15%、晚餐前15%由泵直接注入皮下[1-3]。
1.3观察指标及统计学处理：各个指标分别以均数加减标准差、率作为统计学表达，数据用软件SPSS11.0处理，用t检验和χ2检验做统计学分析，以P<0.05为有统计学意义。
2结果：
3讨论
3.1置泵前准备、沟通及心理护理：胰岛素泵是近年来糖尿病治疗的先进技术，我们针对观察组患者的陌生和疑惑心理，进行了有效的沟通和心理护理使患者知晓了应用胰岛素泵治疗的目的和比传统疗法更好的优势，了解了胰岛素泵的应用知识和注意事项，知晓了胰岛素泵的基本操作过程、有关低血糖反应的防范和应急措施，为患者更好地配合、适应治疗提供了保障。另外，设备、配套器具、治疗观察表格的准备也是必要的护理措施。
3.2置泵技术及护理技巧：穿刺置管部位、消毒及护理技术操作：置泵前帮助患者清洁沐浴更衣、减少皮肤感染机会，我们常规选择腹部皮下作为置管部位，一般选择避开脐周5cm内的下腹部区域、无瘢痕处为宜，不要选择容易受衣、带和活动摩擦的部位。嘱患者平卧或者舒适体位，选择好穿刺置管部位后，用碘酒酒精常规消毒穿刺部位皮肤，然后把胰岛素注射管之针头穿刺皮肤后埋置于腹部皮下，穿刺管以透明敷料外贴固定，连接管路与胰岛素泵，启动治疗过程[2-3]。
3.3置泵后三大护理维护：最基本护理是严密监测血糖：治疗前三天，应每天监测4-8次血糖，至少包括标准空腹、三餐前后和睡前，根据变化随时报告医生及时调整胰岛素泵的基础剂量，尤其睡前、凌晨2-4时的血糖监测，避免患者夜间低血糖的发生；另外，无论何时，只要出现疑似低血糖表现，应该随时测血糖调整治疗，稳定后减少监测；其次是胰岛素泵的观察护理维护：护理人员需要密切观察胰岛素泵是否正常运转、电池电量耗竭与否、泵内胰岛素余量多少等，如果出现各种报警则应立即反应、做出准确判断和正确处理；同时，指导患者将泵放于枕下或者身旁，活动时挂于腰间或放入衣服口袋避免碰撞、受潮和损坏，避免带泵进行X线、CT、磁共振检查；每日还需要观察穿刺部位的皮肤是否有红肿、疼痛、出血、硬结、脱出等；原则上每3-5d更换一次输注部位和输注导管；还有低血糖等事件的护理处置：出现低血糖症状和/或血糖≤3.9mmol/L即可确诊，并需了解原因并积极处理和监测。
3.4疗效及护理体会小结
本文两组不同方案胰岛素强化治疗，都能够实现最后终点使血糖控制达标，但是重要区别是胰岛素泵组的达标时间短、低血糖发生率低，与既往比较多的1型糖尿病和个别2型糖尿病胰岛素泵治疗的报道一致[1-3]。均说明胰岛素泵这一新技术的优势是明显的，我们体会只要认真交流、沟通和护理健康教育，许多患者容易接受，有的患者第二次住院还主动要求使用，故应该尽量推广其临床使用。
胰岛素泵应用的生理基础还在于能模拟胰腺胰岛素持续基础分泌和进食时的脉冲式释放规律，使胰岛素用量用法更符合患者生理特征。CSII24h的持续基础胰岛素输注具有抑制肝糖生成作用，从而使夜间和两餐之前的血糖水平下降，三餐前追加剂量利于控制餐后高血糖、获得稳定的血糖控制过程、明显减少低血糖发生；另外胰岛素泵避免了患者因传统的多次皮下注射带来的痛苦，提高了患者的生活质量；胰岛素泵给药的护理关键
是严格无菌操作、避免局部感染，密切观察、减少用泵并发症，以及泵的运行、管路护理维护。
参考文献
[1]郭红，白玲，米尔班。1型糖尿病患儿胰岛素泵治疗与多次皮下注射胰岛素强化治疗效果比较[J]。中国医药，2014；9（3）：342-344。
[2]蔡奕斌。新诊2型糖尿病强化胰岛素治疗的疗效观察[J]。中国医药指南，2014；（3）：126-127。
[3]郑露曼，徐莎莎。2型糖尿病患者使用胰岛素泵治疗的护理方法[J]。中国现代药物应用，2014.
关键词：2型糖尿病；胰岛素泵；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0124-02
本文探讨2型糖尿病（TIIDM）患者使用新技术胰岛素泵持续胰岛素皮下输注强化治疗的应用和护理体会。
1资料与方法
1.1一般资料：我院近2年住院2型糖尿病患者79例，全部符合WHO的T2DM诊断标准，基线相关指标检查后被随机分为两组，胰岛素强化治疗组40例给予胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII组）；对照组39例给予传统的多次皮下胰岛素注射（MSII组）。其中男36例、女43例，年龄36～75岁（50.30±20.97）。两组患者入院时基线指标空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重指数均无显著性差异（P>0.05）。
1.2治疗方法：所有患者均住院治疗10天以上（11-17d），均以饮食控制治疗和运动疗法为基础，以治疗前空腹和随机血糖为基线、治疗后第6天血糖为治疗后血糖进行比较，血糖达标时间按实际达标天数计算。另外，两组除胰岛素治疗外均不合用其他降血糖药物。胰岛素治疗要点：①、MSII组，常规三餐前及睡前皮下注射生物合成人胰岛素，分别按30%、20%、20%、30%比例使用；②、CSII组，用美敦力公司Minimed胰岛素泵持续强化治疗，把胰岛素注射管之针头经过常规消毒皮肤后埋置于腹部皮下，连接诺和诺德诺和灵R笔芯以每日生物合成人胰岛素总需量的50%为基础量持续24h输入皮下，基础速率0.5-2.0u/h，其余50%胰岛素量分为各个餐前追加量，按早餐前20%、午餐前15%、晚餐前15%由泵直接注入皮下[1-3]。
1.3观察指标及统计学处理：各个指标分别以均数加减标准差、率作为统计学表达，数据用软件SPSS11.0处理，用t检验和χ2检验做统计学分析，以P<0.05为有统计学意义。
2结果：
3讨论
3.1置泵前准备、沟通及心理护理：胰岛素泵是近年来糖尿病治疗的先进技术，我们针对观察组患者的陌生和疑惑心理，进行了有效的沟通和心理护理使患者知晓了应用胰岛素泵治疗的目的和比传统疗法更好的优势，了解了胰岛素泵的应用知识和注意事项，知晓了胰岛素泵的基本操作过程、有关低血糖反应的防范和应急措施，为患者更好地配合、适应治疗提供了保障。另外，设备、配套器具、治疗观察表格的准备也是必要的护理措施。
3.2置泵技术及护理技巧：穿刺置管部位、消毒及护理技术操作：置泵前帮助患者清洁沐浴更衣、减少皮肤感染机会，我们常规选择腹部皮下作为置管部位，一般选择避开脐周5cm内的下腹部区域、无瘢痕处为宜，不要选择容易受衣、带和活动摩擦的部位。嘱患者平卧或者舒适体位，选择好穿刺置管部位后，用碘酒酒精常规消毒穿刺部位皮肤，然后把胰岛素注射管之针头穿刺皮肤后埋置于腹部皮下，穿刺管以透明敷料外贴固定，连接管路与胰岛素泵，启动治疗过程[2-3]。
3.3置泵后三大护理维护：最基本护理是严密监测血糖：治疗前三天，应每天监测4-8次血糖，至少包括标准空腹、三餐前后和睡前，根据变化随时报告医生及时调整胰岛素泵的基础剂量，尤其睡前、凌晨2-4时的血糖监测，避免患者夜间低血糖的发生；另外，无论何时，只要出现疑似低血糖表现，应该随时测血糖调整治疗，稳定后减少监测；其次是胰岛素泵的观察护理维护：护理人员需要密切观察胰岛素泵是否正常运转、电池电量耗竭与否、泵内胰岛素余量多少等，如果出现各种报警则应立即反应、做出准确判断和正确处理；同时，指导患者将泵放于枕下或者身旁，活动时挂于腰间或放入衣服口袋避免碰撞、受潮和损坏，避免带泵进行X线、CT、磁共振检查；每日还需要观察穿刺部位的皮肤是否有红肿、疼痛、出血、硬结、脱出等；原则上每3-5d更换一次输注部位和输注导管；还有低血糖等事件的护理处置：出现低血糖症状和/或血糖≤3.9mmol/L即可确诊，并需了解原因并积极处理和监测。
3.4疗效及护理体会小结
本文两组不同方案胰岛素强化治疗，都能够实现最后终点使血糖控制达标，但是重要区别是胰岛素泵组的达标时间短、低血糖发生率低，与既往比较多的1型糖尿病和个别2型糖尿病胰岛素泵治疗的报道一致[1-3]。均说明胰岛素泵这一新技术的优势是明显的，我们体会只要认真交流、沟通和护理健康教育，许多患者容易接受，有的患者第二次住院还主动要求使用，故应该尽量推广其临床使用。
胰岛素泵应用的生理基础还在于能模拟胰腺胰岛素持续基础分泌和进食时的脉冲式释放规律，使胰岛素用量用法更符合患者生理特征。CSII24h的持续基础胰岛素输注具有抑制肝糖生成作用，从而使夜间和两餐之前的血糖水平下降，三餐前追加剂量利于控制餐后高血糖、获得稳定的血糖控制过程、明显减少低血糖发生；另外胰岛素泵避免了患者因传统的多次皮下注射带来的痛苦，提高了患者的生活质量；胰岛素泵给药的护理关键
是严格无菌操作、避免局部感染，密切观察、减少用泵并发症，以及泵的运行、管路护理维护。
参考文献
[1]郭红，白玲，米尔班。1型糖尿病患儿胰岛素泵治疗与多次皮下注射胰岛素强化治疗效果比较[J]。中国医药，2014；9（3）：342-344。
[2]蔡奕斌。新诊2型糖尿病强化胰岛素治疗的疗效观察[J]。中国医药指南，2014；（3）：126-127。
[3]郑露曼，徐莎莎。2型糖尿病患者使用胰岛素泵治疗的护理方法[J]。中国现代药物应用，2014.