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【关键词】
胃间质瘤;X线计算机;体层摄影术
胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors,GIST)是常见的胃肠道间叶性肿瘤,起源于胃肠道、大网膜及肠系膜的KIT(CD117干细胞因子受体)染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞的间质肿瘤[1]。最常发生于胃(约60%~70%),占胃部肿瘤的1%~3%[1,2]。本文收集2003年3月至2009年6月经手术病理证实的胃间质瘤(Gastric stromal tumors,GST)14例,回顾性分析螺旋CT表现,并与手术病理对照,旨在探讨螺旋CT在胃间质瘤诊断中的价值。
1材料与方法
1.1一般资料收集2003年3月至2009年6月经螺旋CT检出并经手术病理证实的胃间质瘤14例,男6例,女8例,年龄32~75岁,平均54岁。主要临床症状有腹部不适、隐痛,腹部包块,消化道出血。有2例体检被发现。
1.2检查方法14例患者均行螺旋CT检查,采用Philips公司ULTRA Z单排螺旋CT机,常规平扫及双期增强扫描,检查前禁食6~8 h,扫描前15 min口服温开水300~1000 ml,使胃充盈,扫描范围自膈顶至髂骨棘水平,层厚5~10 mm,间隔5~10 mm,120 mV,250 mA,螺距1.5,常规平扫后经肘静脉以2.5~3 ml/s速率团注80~95 ml碘海醇或优维显,分别于30 s、60~80 s行动脉期、静脉期扫描。
2结果
2.1病灶大小、位置及CT表现14例GST中,发生于胃底4例,胃体7例,胃窦3例,肿块大小不一,最小2 cm×3 cm,最大19 cm×23 cm,病灶呈类圆形或分叶状,边界清晰,向腔内生长4例,向腔外生长7例,骑跨腔内外生长的3例。14例病变密度不均,病变内可见斑片状低密度坏死区,增强扫描强化不均,实性部分明显强化,静脉期强化显著。发生肝脏多发转移2例,腹膜转移1例。未发现淋巴结转移。2例术后1年发生腹腔种植转移,表现腹腔内多发软组织密度结节或肿块,边界清晰,无肠梗阻征象。
2.2肿瘤的性质14例中良性5例,恶性9例,其中5例良性病变直径均小于5 cm,9例恶性病变直径大于5 cm 7例,直径小于5 cm的2例。
3讨论
胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors,GIST)是1983年由Mazur等根据肿瘤的分化特征提出的。起源于胃肠道、大网膜及肠系膜组织,具有非定向分化特征的间质肿瘤,免疫组织化学检查表现CD117和CD34阳性。过去诊断为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。胃间质瘤(Gastric stromal tumors,GST)最常发生于胃,约占胃肠道间质瘤的60%~70%,多见于40岁以上的中老年人,男性多于女性,临床表现缺乏特征性,主要有腹部不适、隐痛,消化道出血,食欲减退,腹部包块等,与胃癌及胃溃疡及慢性胃炎临床表现相似。GST可发生于胃的任何部位,最常发生于胃底及胃体部,其次为胃窦部。本组病例发生于胃底及胃体11例,占78%;肿瘤起源于胃黏膜下组织,根据瘤体与胃壁的关系分为黏膜下型,浆膜下型,肌壁间型,部分肿瘤骑跨胃壁突向腔内外;肿瘤呈膨胀性生长,形成类圆形或分叶状软组织密度肿块,多数肿块境界清晰、光滑,与胃癌沿黏膜及黏膜下浸润生长不同。肿瘤内常有出血、坏死、囊变,密度多不均匀,增强扫描不均匀强化,有报道肿块直径大于5 cm且边缘呈分叶状者为恶性GST的主要征象[3]。本组病例恶性9例,7例直径大于5 cm,病变直径小于5 cm的只有2例;5例良性病变直径均小于5 cm,与文献报道一致。恶性GST转移多为血性转移,亦可发生腹膜转移,极少发生淋巴转移;文献报道该肿瘤有一定种植转移几率,本组有2例术后发生腹腔多发种植转移,孙勇等[4]提出疑似间质瘤不主张细针穿刺活检,以免发生种植转移。
鉴别诊断:①与胃癌鉴别,胃癌起源于胃黏膜上皮,沿黏膜及黏膜下浸润、生长,造成黏膜破坏,局部形成软组织密度肿块,肿块与邻近组织界限不清,常发生淋巴转移;而GST常见局部境界清晰软组织密度肿块,极少发生淋巴转移;②胃淋巴瘤:表现胃壁明显增厚,增厚胃壁浆膜面光滑,胃周常可见多发淋巴结肿大;③与平滑肌类肿瘤及神经源性肿瘤表现一致,不易鉴别,确诊依靠病理诊断。
总之,GST是较常见的胃肠道肿瘤,CT表现有一定特征性,可较准确对肿瘤的进行定位及定性诊断,并可了解肿瘤周围组织有无侵犯及远处转移,对制定手术方案及估计预后有较高价值。
参考文献
[1]Miettinen M,Lasota J Gastriintestinal stromal tumors defrnition clinical histological immunohistochemical and moleclar genetic features and differenial diagnosis.Virchows Arch 2001,438: 1-12.
[2]Nishida T,Hirota S.Biological and clinical review of stromal tumors in the gastrointestinal tract.Histol Histopathol 2000 15:1 293-1 301.
[3]陈群林,孙辉红,陈益光.胃肠道间质瘤的X线和CT表现.中国中西医结合影像学杂志,2005,3(3):186.
[4]孙勇,高剑波,杨学华,等.胃间质瘤的螺旋CT特征.医药论坛杂志,2007,28(3):43-44.
胃间质瘤;X线计算机;体层摄影术
胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors,GIST)是常见的胃肠道间叶性肿瘤,起源于胃肠道、大网膜及肠系膜的KIT(CD117干细胞因子受体)染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞的间质肿瘤[1]。最常发生于胃(约60%~70%),占胃部肿瘤的1%~3%[1,2]。本文收集2003年3月至2009年6月经手术病理证实的胃间质瘤(Gastric stromal tumors,GST)14例,回顾性分析螺旋CT表现,并与手术病理对照,旨在探讨螺旋CT在胃间质瘤诊断中的价值。
1材料与方法
1.1一般资料收集2003年3月至2009年6月经螺旋CT检出并经手术病理证实的胃间质瘤14例,男6例,女8例,年龄32~75岁,平均54岁。主要临床症状有腹部不适、隐痛,腹部包块,消化道出血。有2例体检被发现。
1.2检查方法14例患者均行螺旋CT检查,采用Philips公司ULTRA Z单排螺旋CT机,常规平扫及双期增强扫描,检查前禁食6~8 h,扫描前15 min口服温开水300~1000 ml,使胃充盈,扫描范围自膈顶至髂骨棘水平,层厚5~10 mm,间隔5~10 mm,120 mV,250 mA,螺距1.5,常规平扫后经肘静脉以2.5~3 ml/s速率团注80~95 ml碘海醇或优维显,分别于30 s、60~80 s行动脉期、静脉期扫描。
2结果
2.1病灶大小、位置及CT表现14例GST中,发生于胃底4例,胃体7例,胃窦3例,肿块大小不一,最小2 cm×3 cm,最大19 cm×23 cm,病灶呈类圆形或分叶状,边界清晰,向腔内生长4例,向腔外生长7例,骑跨腔内外生长的3例。14例病变密度不均,病变内可见斑片状低密度坏死区,增强扫描强化不均,实性部分明显强化,静脉期强化显著。发生肝脏多发转移2例,腹膜转移1例。未发现淋巴结转移。2例术后1年发生腹腔种植转移,表现腹腔内多发软组织密度结节或肿块,边界清晰,无肠梗阻征象。
2.2肿瘤的性质14例中良性5例,恶性9例,其中5例良性病变直径均小于5 cm,9例恶性病变直径大于5 cm 7例,直径小于5 cm的2例。
3讨论
胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors,GIST)是1983年由Mazur等根据肿瘤的分化特征提出的。起源于胃肠道、大网膜及肠系膜组织,具有非定向分化特征的间质肿瘤,免疫组织化学检查表现CD117和CD34阳性。过去诊断为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。胃间质瘤(Gastric stromal tumors,GST)最常发生于胃,约占胃肠道间质瘤的60%~70%,多见于40岁以上的中老年人,男性多于女性,临床表现缺乏特征性,主要有腹部不适、隐痛,消化道出血,食欲减退,腹部包块等,与胃癌及胃溃疡及慢性胃炎临床表现相似。GST可发生于胃的任何部位,最常发生于胃底及胃体部,其次为胃窦部。本组病例发生于胃底及胃体11例,占78%;肿瘤起源于胃黏膜下组织,根据瘤体与胃壁的关系分为黏膜下型,浆膜下型,肌壁间型,部分肿瘤骑跨胃壁突向腔内外;肿瘤呈膨胀性生长,形成类圆形或分叶状软组织密度肿块,多数肿块境界清晰、光滑,与胃癌沿黏膜及黏膜下浸润生长不同。肿瘤内常有出血、坏死、囊变,密度多不均匀,增强扫描不均匀强化,有报道肿块直径大于5 cm且边缘呈分叶状者为恶性GST的主要征象[3]。本组病例恶性9例,7例直径大于5 cm,病变直径小于5 cm的只有2例;5例良性病变直径均小于5 cm,与文献报道一致。恶性GST转移多为血性转移,亦可发生腹膜转移,极少发生淋巴转移;文献报道该肿瘤有一定种植转移几率,本组有2例术后发生腹腔多发种植转移,孙勇等[4]提出疑似间质瘤不主张细针穿刺活检,以免发生种植转移。
鉴别诊断:①与胃癌鉴别,胃癌起源于胃黏膜上皮,沿黏膜及黏膜下浸润、生长,造成黏膜破坏,局部形成软组织密度肿块,肿块与邻近组织界限不清,常发生淋巴转移;而GST常见局部境界清晰软组织密度肿块,极少发生淋巴转移;②胃淋巴瘤:表现胃壁明显增厚,增厚胃壁浆膜面光滑,胃周常可见多发淋巴结肿大;③与平滑肌类肿瘤及神经源性肿瘤表现一致,不易鉴别,确诊依靠病理诊断。
总之,GST是较常见的胃肠道肿瘤,CT表现有一定特征性,可较准确对肿瘤的进行定位及定性诊断,并可了解肿瘤周围组织有无侵犯及远处转移,对制定手术方案及估计预后有较高价值。
参考文献
[1]Miettinen M,Lasota J Gastriintestinal stromal tumors defrnition clinical histological immunohistochemical and moleclar genetic features and differenial diagnosis.Virchows Arch 2001,438: 1-12.
[2]Nishida T,Hirota S.Biological and clinical review of stromal tumors in the gastrointestinal tract.Histol Histopathol 2000 15:1 293-1 301.
[3]陈群林,孙辉红,陈益光.胃肠道间质瘤的X线和CT表现.中国中西医结合影像学杂志,2005,3(3):186.
[4]孙勇,高剑波,杨学华,等.胃间质瘤的螺旋CT特征.医药论坛杂志,2007,28(3):43-44.