论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨夜间心脏骤停患者心肺复苏时护理最佳方案，使心肺脑复苏的各项抢救措施在最短的时间内实施，提高抢救成功率。方法 对22例在心内科住院中确诊心脏骤停的患者，分工负责，有序抢救的经验进行回顾总结。结果 经过合理分工负责，有序抢救 22例夜间发生心脏骤停患者均获复苏成功。结论 抢救工作有条不紊，减少人为浪费时间，能按生存链概念即4R序列进行心肺脑复苏，记录及时，减少医疗纠纷。
【关键词】 分工负责 抢救 心脏骤停 护理
心脏骤停是由于各种原因引起的心脏突然停搏，射血功能终止，导致全身血液供应中断，脉搏消失，呼吸停止，意识丧失，是临床上最危急的急症，一旦确诊为心脏骤停，必须争分夺秒进行心肺脑复苏。夜间心脏骤停发生率高，在岗人员少，明确责任，分工负责可减少人为的浪费时间，使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯彻实施，大脑对缺氧的时间只能耐受4～6min，及时积极的抢救，可使半数以上的心脏骤停获得心肺复苏。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾总结2016年1月～2016年6月我院心内科住院的患者22例，男16例，女6例，年龄48～72岁，均确诊心脏骤停。病因为急性心肌梗塞14例 ，心绞痛3例，扩张型心肌病2例，心肌炎2例，PCI术后1例。
1.2 复苏方法 根据《2000国际心肺复苏指南》原则进行。明确责任，分工负责，与医生合作分步进行：第1人负责人工呼吸及人工循环，包括迅速开放气道，气囊面罩正压给O2，心前区叩击，胸外心脏按压；第2人负责心电监护，备好除颤仪、除颤。迅速建立静脉通道和静脉给药并记录；第3人负责组织气管插管，连接呼吸机，备心脏起搏，降温，上冰帽，负责监测生命体征和记录事件经过，各人工作同步进行，互相配合。
2 结果
22例患者，意识回复时间为0.5～36h，除1例记忆力减退外，21例完全达到心肺脑复苏，生活完全可以自理。转贴于 中国论文下载中
3 护理体会
3.1 抢救工作紧张有序，做到忙而不乱，一人多能。心脏骤停由于事发突然，情况紧急，在抢救过程中往往显得比较混乱，特别发生在夜间，护士人员少，更容易措手不及，要使抢救工作紧张有序，必须做到一下几点：（1）制订抢救流程明确分工，根据2000年国际心肺复苏指南要求制定抢救程序，并按照到达现场的先后顺序结合病人实际情况分工负责，快速施救，并注意相互配合。（2）严把心肺复苏中BLS即开放气道，人工呼吸，人工循环三个环节质量关，做到快速有效，快速判断病情，快速施救，措施有效。（3）抢救备品处于方便提取备用状态，听到呼救，携带抢救备品，切忌盲目到达床前而后再取用品。（4）护士一人多能，反应迅速，如一人完成BLS中ABC三部，一人完成除颤，连接呼吸机，脑复苏，与家属沟通等，一人负责开放静脉通路，药物复苏并记录。
3.2 快速实施各项措施，争分夺秒，力争省时 更好地按美国心脏病协会提出的生存链概念即4R序列进行心肺脑复苏。快速施救建议听到呼救或发现病情立即携带抢救车到达床前，可以即刻使用备好抢救用品最快施救并建议使用喉镜快速开放气道，使用面罩球囊加压给氧。[1]本组中有6例因抽搐牙关紧闭，开口困难，使用喉镜迅速打开口腔及时清除异物。有一例因下颌呼吸使臼齿假牙堵塞咽部用喉镜取出。据临床观察可提高效率节省时间10～60s。第二人携带除颤仪。院内发生心脏骤停患者中90%以上病人由于室颤引起，胸外电除颤是促使心脏复律最有效方法，除颤越早越好。护士应在最快时间配合除颤。4R指的是快速接近、快速CPR、快速除颤和快速高级生命支持，只有四者紧密结合，才能增加复苏成功的机会[4]，明确分工使心肺脑复苏的各项措施在最快的时间内得以同步实施。
3.3 及时降温保护脑细胞 大脑缺血缺氧超过4～6min，神经元将出现不可逆性损伤。护士应在CPCR一开始就主意保护脑细胞，以提高患者生存质量，主张头部降温在缺氧后10min内是防止脑细胞损伤的关键时刻。在制定抢救流程明确分工前，往往忽略降温措施或者不及时，通过明确分工，发生心脏骤停后，在心肺脑复苏的同时即可上冰帽、冰袋，落实降温要早、快的原则，减低脑耗氧，提高脑细胞对缺氧的耐受性，增加脑复苏几率，提高复苏后的生命质量。使体温降至32～34℃较合适。
3.4 快速静脉给药 负责静脉通道和静脉给药，护士明确心肺复苏中药物及使用方法，采用近心端大血管静脉留置针保持通路，抢救车内物品药品定位，护士熟悉其准确位置，按将需药物提前备好，按序放置，听令即刻执行。使用后按序留空瓶，以备准确记录用药名称及剂量，夜班抢救时由于紧张人少，记录经常不能即刻完成，摆序有利准确记录。明确心肺复苏药物使用，对于快速用药，保证心肺复苏成功起着极其重要作用。[2]如肾上腺素是抢救心脏骤停患者最主要药物且需反复多次应用，应在最快时间备足。胺碘酮能够有效治疗无脉搏室速及室颤。
3.5 准确及时记录病情 一人负责记录事件的经过，目前医疗形势严峻，患者和家属的防范意识较高，明确责任专人负责记录患者的生命体征、用药种类、剂量、用药后的生命体征变化，何时吸痰、除颤等，抢救过程中的用药量，一目了然，更好地指导下一步的治疗，再用药的剂量和间隔，也有了第一手的真实抢救材料，可减少医疗纠纷。
参考文献
[1] 柴湘平，吴祖林.抢救人员的组织分工对心肺脑复苏成功率的影响[J].中国危重病急救医学，2003，15（8）：504.
[2] 宋志芳，郭晓红，潘祝平，等.有效人工通气在心肺脑复苏中的价值探讨[J].中国危重病急救医学，2002，14（4）：213-216.
【关键词】 分工负责 抢救 心脏骤停 护理
心脏骤停是由于各种原因引起的心脏突然停搏，射血功能终止，导致全身血液供应中断，脉搏消失，呼吸停止，意识丧失，是临床上最危急的急症，一旦确诊为心脏骤停，必须争分夺秒进行心肺脑复苏。夜间心脏骤停发生率高，在岗人员少，明确责任，分工负责可减少人为的浪费时间，使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯彻实施，大脑对缺氧的时间只能耐受4～6min，及时积极的抢救，可使半数以上的心脏骤停获得心肺复苏。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾总结2016年1月～2016年6月我院心内科住院的患者22例，男16例，女6例，年龄48～72岁，均确诊心脏骤停。病因为急性心肌梗塞14例 ，心绞痛3例，扩张型心肌病2例，心肌炎2例，PCI术后1例。
1.2 复苏方法 根据《2000国际心肺复苏指南》原则进行。明确责任，分工负责，与医生合作分步进行：第1人负责人工呼吸及人工循环，包括迅速开放气道，气囊面罩正压给O2，心前区叩击，胸外心脏按压；第2人负责心电监护，备好除颤仪、除颤。迅速建立静脉通道和静脉给药并记录；第3人负责组织气管插管，连接呼吸机，备心脏起搏，降温，上冰帽，负责监测生命体征和记录事件经过，各人工作同步进行，互相配合。
2 结果
22例患者，意识回复时间为0.5～36h，除1例记忆力减退外，21例完全达到心肺脑复苏，生活完全可以自理。转贴于 中国论文下载中
3 护理体会
3.1 抢救工作紧张有序，做到忙而不乱，一人多能。心脏骤停由于事发突然，情况紧急，在抢救过程中往往显得比较混乱，特别发生在夜间，护士人员少，更容易措手不及，要使抢救工作紧张有序，必须做到一下几点：（1）制订抢救流程明确分工，根据2000年国际心肺复苏指南要求制定抢救程序，并按照到达现场的先后顺序结合病人实际情况分工负责，快速施救，并注意相互配合。（2）严把心肺复苏中BLS即开放气道，人工呼吸，人工循环三个环节质量关，做到快速有效，快速判断病情，快速施救，措施有效。（3）抢救备品处于方便提取备用状态，听到呼救，携带抢救备品，切忌盲目到达床前而后再取用品。（4）护士一人多能，反应迅速，如一人完成BLS中ABC三部，一人完成除颤，连接呼吸机，脑复苏，与家属沟通等，一人负责开放静脉通路，药物复苏并记录。
3.2 快速实施各项措施，争分夺秒，力争省时 更好地按美国心脏病协会提出的生存链概念即4R序列进行心肺脑复苏。快速施救建议听到呼救或发现病情立即携带抢救车到达床前，可以即刻使用备好抢救用品最快施救并建议使用喉镜快速开放气道，使用面罩球囊加压给氧。[1]本组中有6例因抽搐牙关紧闭，开口困难，使用喉镜迅速打开口腔及时清除异物。有一例因下颌呼吸使臼齿假牙堵塞咽部用喉镜取出。据临床观察可提高效率节省时间10～60s。第二人携带除颤仪。院内发生心脏骤停患者中90%以上病人由于室颤引起，胸外电除颤是促使心脏复律最有效方法，除颤越早越好。护士应在最快时间配合除颤。4R指的是快速接近、快速CPR、快速除颤和快速高级生命支持，只有四者紧密结合，才能增加复苏成功的机会[4]，明确分工使心肺脑复苏的各项措施在最快的时间内得以同步实施。
3.3 及时降温保护脑细胞 大脑缺血缺氧超过4～6min，神经元将出现不可逆性损伤。护士应在CPCR一开始就主意保护脑细胞，以提高患者生存质量，主张头部降温在缺氧后10min内是防止脑细胞损伤的关键时刻。在制定抢救流程明确分工前，往往忽略降温措施或者不及时，通过明确分工，发生心脏骤停后，在心肺脑复苏的同时即可上冰帽、冰袋，落实降温要早、快的原则，减低脑耗氧，提高脑细胞对缺氧的耐受性，增加脑复苏几率，提高复苏后的生命质量。使体温降至32～34℃较合适。
3.4 快速静脉给药 负责静脉通道和静脉给药，护士明确心肺复苏中药物及使用方法，采用近心端大血管静脉留置针保持通路，抢救车内物品药品定位，护士熟悉其准确位置，按将需药物提前备好，按序放置，听令即刻执行。使用后按序留空瓶，以备准确记录用药名称及剂量，夜班抢救时由于紧张人少，记录经常不能即刻完成，摆序有利准确记录。明确心肺复苏药物使用，对于快速用药，保证心肺复苏成功起着极其重要作用。[2]如肾上腺素是抢救心脏骤停患者最主要药物且需反复多次应用，应在最快时间备足。胺碘酮能够有效治疗无脉搏室速及室颤。
3.5 准确及时记录病情 一人负责记录事件的经过，目前医疗形势严峻，患者和家属的防范意识较高，明确责任专人负责记录患者的生命体征、用药种类、剂量、用药后的生命体征变化，何时吸痰、除颤等，抢救过程中的用药量，一目了然，更好地指导下一步的治疗，再用药的剂量和间隔，也有了第一手的真实抢救材料，可减少医疗纠纷。
参考文献
[1] 柴湘平，吴祖林.抢救人员的组织分工对心肺脑复苏成功率的影响[J].中国危重病急救医学，2003，15（8）：504.
[2] 宋志芳，郭晓红，潘祝平，等.有效人工通气在心肺脑复苏中的价值探讨[J].中国危重病急救医学，2002，14（4）：213-216.