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【摘 要】目的：探讨V2、V3导联T波动态改变的作用机理。方法：分析我院收治的17例病毒性心肌炎患者的动态心电图。及采用康泰公司生产的TLC-4000芯片式动态心电监测系统，十二通道24小时连续记录，经计算机回放，人机对话进行分析。结果：动态心电图检出的异常率14例，占总例次的82%；而常规心电图检出异常数4例，占23.3%.动态心电图中发现TV2、V3动态改变的8例，占47%。发现一种或多种心律失常的8例，其中2例为严重的心律失常.动态心电图的异常检出率明显高于常规心电图，动态心电图可发现一过性的心电信息变化。结论：TV2、V3动态改变的机理有待于进一步探讨，能否作为诊断病毒性心肌炎的标准有望专家达成共识。心电图改变有时还可能提示心肌炎的病因，缺乏特异性，必须结合临床资料，方能提高诊断准确性。
【关键词】 V2、V3导联；病毒性心肌炎；T波；动态心电图
病毒性心肌炎是近几年来儿童常见的多发病，心电图已成为诊断该疾病的重要参考指标之一。为探讨心电图在诊断中的可靠性，我们对17例儿科动态心电图中出现的V2、V3导联的T波动态改变的分析，旨在提高心肌炎的诊断符合率和治愈率，判断预后及预防猝死，探讨动态心电图24小时监测在心肌炎诊断中的应用价值[ 1 ]。本文对我院收治的17例病毒性心肌炎患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨了V2、V3导联T波动态改变的作用机理，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院儿科门诊或住院收治的17例病毒性心肌炎患者作为此次研究的对象。其中男11例，女6例。年龄2岁～18岁，平均年龄为9岁。患者均无先心病，心脏彩超及X线示心脏大小及内部结构正常；其中心肌酶增高者7例，均为心肌炎或疑似心肌炎患者，有发热、咽痛、胸痛、呼吸困难等症状。
1.2 方法 采用康泰公司生产的TLC-4000芯片式动态心电监测系统，十二通道24小时连续记录，经计算机回放，并使用人机对话功能进行分析。
1.3 诊断标准 所有心电图描记中，凡符合全国9省市协作组制定的小儿病毒性心肌炎诊断标准中所列出的心电图异常者，均定为阳性病例。V2＼或V3导联T波动态改变者也将其为阳性病例。
2 结果
具体结果见表1所示。
从上表可以看出，动态心电图检出的异常率14例，占总例次的82%；而常规心电图检出异常数4例，占23.3%。动态心电图中发现TV2、V3动态改变的8例，占47%。发现一种或多种心律失常的8例，其中2例为严重的心律失常。动态心电图的异常检出率明显高于常规心电图，动态心电图可发现一过性的心电信息变化。
3 讨论
心电图异常是诊断小儿病毒性心肌炎的一个重要指标。通常情况下，常规的心电图检查只能获取50个～100个心动周期的心电描记资料，故使其临床应用受到很大的限制。而动态的心电图检测却可以获取10万个以上的心动周期信息，因此对心肌炎引起的心电图异常无论在质和量方面的阳性检出率均好于常规的心电图检查。在此次研究中，动态心电图检查的阳性发现率为82%，而常规心电图仅为23%，两者差异十分显著，与文献的报道基本相符[2-3]。
V2、V3导联T波反映的是室间隔心肌复极旳变化，动态心电图中发现TV2、V3动态改变的机理笔者认为有以下几点：（1）心肌炎时自主神经功能紊乱有关；（2）心肌的电学不稳定性导致心肌复极异常；（3）病变累及赘生物压迫侵蚀室间隔所致[4]。
心肌炎在临床上是一个难以确定的诊断，心电图在心肌炎的诊断方面具有一定的价值，有时较之临床症状和其他检查更为敏感，尤其是动态心电图能发现一过性的心电信息变化，TV2、V3动态改变的机理有待于进一步探讨，能否作为诊断病毒性心肌炎的标准有望专家达成共识[5]。心电图改变有时还可能提示心肌炎的病因，缺乏特异性，必须结合临床资料，方能提高诊断准确性。动态心电图是日常活动状态下的心电图，一定要与其生活日志和临床指症相结合，同时排除其他因素的影响，才能做出科学而正确的诊断。
参考文献
[1]李素梅，胡斌祥.T波改变及其临床意义[J].江苏实用心电学志，2012，
21（3）：193-196.
[2]张玉彩，刘洪根，张华.小儿病毒性心肌炎的动态心电图分析[J].宁夏医科大学学报，2012， 34（6）： 644-645.
[3] Eric D， Abston，Michael J，etal. Th2 Regulation of Viral Myocarditis in Mice： Different Roles for TLR3 versus TRIF in Progression to Chronic Disease[J].Clinical and Developmental Immunology ，2012，20（12）： 1740-2522.
[4]彭拥军，易岂建.小儿病毒性心肌炎的诊治进展[J].中国当代医药，2012，19（11）： 19-20.
[5]邢适颖，董平栓，王红雷，等.病毒性心肌炎心电图与临床表现的关系分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：1881-1882.
【关键词】 V2、V3导联；病毒性心肌炎；T波；动态心电图
病毒性心肌炎是近几年来儿童常见的多发病，心电图已成为诊断该疾病的重要参考指标之一。为探讨心电图在诊断中的可靠性，我们对17例儿科动态心电图中出现的V2、V3导联的T波动态改变的分析，旨在提高心肌炎的诊断符合率和治愈率，判断预后及预防猝死，探讨动态心电图24小时监测在心肌炎诊断中的应用价值[ 1 ]。本文对我院收治的17例病毒性心肌炎患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨了V2、V3导联T波动态改变的作用机理，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院儿科门诊或住院收治的17例病毒性心肌炎患者作为此次研究的对象。其中男11例，女6例。年龄2岁～18岁，平均年龄为9岁。患者均无先心病，心脏彩超及X线示心脏大小及内部结构正常；其中心肌酶增高者7例，均为心肌炎或疑似心肌炎患者，有发热、咽痛、胸痛、呼吸困难等症状。
1.2 方法 采用康泰公司生产的TLC-4000芯片式动态心电监测系统，十二通道24小时连续记录，经计算机回放，并使用人机对话功能进行分析。
1.3 诊断标准 所有心电图描记中，凡符合全国9省市协作组制定的小儿病毒性心肌炎诊断标准中所列出的心电图异常者，均定为阳性病例。V2＼或V3导联T波动态改变者也将其为阳性病例。
2 结果
具体结果见表1所示。
从上表可以看出，动态心电图检出的异常率14例，占总例次的82%；而常规心电图检出异常数4例，占23.3%。动态心电图中发现TV2、V3动态改变的8例，占47%。发现一种或多种心律失常的8例，其中2例为严重的心律失常。动态心电图的异常检出率明显高于常规心电图，动态心电图可发现一过性的心电信息变化。
3 讨论
心电图异常是诊断小儿病毒性心肌炎的一个重要指标。通常情况下，常规的心电图检查只能获取50个～100个心动周期的心电描记资料，故使其临床应用受到很大的限制。而动态的心电图检测却可以获取10万个以上的心动周期信息，因此对心肌炎引起的心电图异常无论在质和量方面的阳性检出率均好于常规的心电图检查。在此次研究中，动态心电图检查的阳性发现率为82%，而常规心电图仅为23%，两者差异十分显著，与文献的报道基本相符[2-3]。
V2、V3导联T波反映的是室间隔心肌复极旳变化，动态心电图中发现TV2、V3动态改变的机理笔者认为有以下几点：（1）心肌炎时自主神经功能紊乱有关；（2）心肌的电学不稳定性导致心肌复极异常；（3）病变累及赘生物压迫侵蚀室间隔所致[4]。
心肌炎在临床上是一个难以确定的诊断，心电图在心肌炎的诊断方面具有一定的价值，有时较之临床症状和其他检查更为敏感，尤其是动态心电图能发现一过性的心电信息变化，TV2、V3动态改变的机理有待于进一步探讨，能否作为诊断病毒性心肌炎的标准有望专家达成共识[5]。心电图改变有时还可能提示心肌炎的病因，缺乏特异性，必须结合临床资料，方能提高诊断准确性。动态心电图是日常活动状态下的心电图，一定要与其生活日志和临床指症相结合，同时排除其他因素的影响，才能做出科学而正确的诊断。
参考文献
[1]李素梅，胡斌祥.T波改变及其临床意义[J].江苏实用心电学志，2012，
21（3）：193-196.
[2]张玉彩，刘洪根，张华.小儿病毒性心肌炎的动态心电图分析[J].宁夏医科大学学报，2012， 34（6）： 644-645.
[3] Eric D， Abston，Michael J，etal. Th2 Regulation of Viral Myocarditis in Mice： Different Roles for TLR3 versus TRIF in Progression to Chronic Disease[J].Clinical and Developmental Immunology ，2012，20（12）： 1740-2522.
[4]彭拥军，易岂建.小儿病毒性心肌炎的诊治进展[J].中国当代医药，2012，19（11）： 19-20.
[5]邢适颖，董平栓，王红雷，等.病毒性心肌炎心电图与临床表现的关系分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：1881-1882.