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【摘要】目的通过对婴儿维生素K缺乏致颅内出血的观察及护理，总结此类病例最佳的护理方式。方法对45例婴儿迟发型维生素K缺乏致颅内出血患儿的诱因、出血类型、治疗、预后资料进行性详细地记录，给予系统化整体护理。结果显效33例,有效7例,无效5例。结论精心治疗及系统化整体护理,是患儿恢复健康的保证。维生素K缺乏迟发型颅内出血应预防为主。【关键词】迟发型颅内出血维生素K护理预防
Systematized whole nursing in baby vitamin K lacks in the hangfire cerebral hemorrhages applicationDENG Mei-rong. The Peoples Hospital of Nanxiong, Nanxiong 512400，China【Abstract】ObjectiveThrough sends the encephalic hemorrhage deficient to baby Vitamin K the observation and nursing, summarizes this kind of case best nursing way.MethodsSends the encephalic to 45 example baby hangfire Vitamin K to bleed babys cause, the hemorrhage type, the treatment, the prognosis material deficient to carry on the natural in detail record, gives systematized whole nursing.ResultsShows results 33 examples, effective 7 examples, invalid 5 examples.ConclusionThe careful treatment and systematized whole nursing, is the baby recovers the health the guarantee. Vitamin K lacks the hangfire encephalic hemorrhage to prevent primarily.【Key words】Hangfire encephalic hemorrhage;Vitamin K;Nursing;Prevention迟发型维生素K缺乏症又称获得性凝血因子缺乏症，是指新生儿出生2周后至婴儿期因缺乏维生素K而引起的出血性疾病。由于该病起病突然，病情变化快，病死率高，后遗症多，对小儿健康危害极大［1］。而早期诊断和及时救治以及正确的护理是降低死亡率,提高治愈率的关键。笔者所在医院对45例因维生素K缺乏致迟发型颅内出血的患儿,经过精心治疗及系统化整体护理,取得了满意的效果，现报道如下。1资料与方法
11一般资料根据国际出血与血栓协会儿科委员会制订的维生素K缺乏性出血的定义［2］，自2003年1月～2008年1月收住患儿中确诊为迟发型维生素K缺乏颅内出血共45例，其中男33例，女12例，男女比例为275∶1，年龄11～75 d。45例均为纯母乳喂养，出生后未用过维生素K。发病前有腹泻史13例，上呼吸道感染史13例，使用广谱抗生素23例，母亲产前应用抗癫痫药2例，抗凝药3例，抗结核药者2例，先天性肝胆疾病3例。
12临床表现及治疗45例患儿均突然发病，临床表现有：进行性面色苍白，喷射性呕吐，脑性尖叫，发热或体温不升，前囟饱满，惊厥，昏迷等。头颅CT扫描提示：单纯蛛网膜下腔出血5例，脑实质出血7例，多部位混合性出血28例。5例合并脑梗死。实验室检查：为轻中度贫血，血小板均在正常范围内，凝血酶原时间均延长。临床上给予补充维生素K、输血、维持水、电解质酸碱平衡及对症治疗。有脑疝形成的，给予激素、脱水剂、利尿剂。
13效评定标准与结果经正规治疗1周后，进行疗效评定。显效：意识障碍基本恢复正常，颅内高压症状消失，肌张力明显改善，原始反射出现，共33例有效：意识障碍仅部分改善，颅内高压表现减轻，肌张力轻度改善，原始反射出现但较低下，呼吸尚平稳，共7例无效：症状未见明显改善，包括自动出院3例，死亡2例。随访13例均有不同程度的后遗症。2系统化整体护理措施
21一般护理按新生儿或未成熟儿疾病护理常规：注意保暖，保持病室的温度在22 ℃～24 ℃，定时测量体温，使患儿体温保持恒定各项治疗及护理操作集中进行，避免扰动患儿;头肩垫高15°～30°，以降低颅内压常规给氧，保持呼吸道通畅，防止患儿发生误吸，以右侧卧位为宜生后即有症状者可推迟喂奶24～48h，以防因吸奶用力或呕吐加重出血，情况好转后可开始滴管滴喂，以少量开始，无不良反应后再逐渐增加奶量，喂奶时切勿抱喂，最好以母乳喂养。重症患儿可施行鼻饲，由于新生儿胃容量小，消化能力差，贲门括约肌松弛，应少量多次给，以防发生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。发生惊厥及抽搐时，注意保持呼吸道通畅，及时吸痰做好安全防护工作。惊厥时平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅给予苯巴比妥负荷量10～20 mg/kg，分2次缓慢静推或肌注。如仍不能控制惊厥，可用安定03～05 mg/kg静推，和/或水合氯醛50 mg/kg口服或灌肠，记录惊厥的时间、症状及给药后的疗效。
22专科护理
221严密观察脸色、神志、瞳孔、意识、囟门的变化进行性脸色苍白，说明出血量多。婴儿前囟、颅缝尚未闭合，脑出血颅内压增高可通过囟门隆起、颅逢裂开，使颅内高压得以缓解，加上婴儿神经系统发育不完善，因此临床症状不典型，常表现为易激惹，脑性尖叫、嗜睡、昏迷、各种反射减弱或消失、拒奶或喷射性呕吐等。故每15～30 min观察1次脸色、神志、瞳孔、意识、哭声，前囟是否饱满等。同时观察觅食、吸吮、握持及拥抱等原始反射，如有异常，说明病情加重，应及时处理。
222呼吸道护理颅内出血因不易搬动，头部长时间采取一种体位而易出现吸入性肺炎。因此，做好呼吸道护理是抢救颅内出血的重要措施之一：抽搐重、分泌物多的患儿随时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时动作要轻柔，自口腔或鼻孔轻轻从浅入深，慢慢转动吸痰管，边退边吸或边进边吸密切观察呼吸节律，出现呼吸不规整或呼吸暂停，要立即报告医生，并给予氧气吸入，提高患儿血氧浓度，减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧。一般使动脉氧分压保持在35～45 mm Hg，血氧饱和度保持在85%～90%。用氧中应密切观察患儿缺氧改善情况，并做好记录保持口腔、皮肤清洁，预防感染。
223静脉输液观察护理建立静脉留置针输入，保证治疗液体及药物能顺利输注，必须要专人看护，避免药液外渗。随时检查血、尿、及水、电解质和酸碱平衡，准确记录24 h出入量。由于出血后前3天是脑水肿发生的高峰期，此时应严格控制补液速度，除甘露醇等脱水剂外，注意补液速度要慢，20滴/min左右，最好用微量注射泵输入，15～30 ml/h。随时观察患儿精神状态、皮肤弹性、尿量和色泽改变，如出现精神萎靡，皮肤弹性差或尿量少且色深，应及时报告医生，根据化验结果及时补充。要应密切监护，注意输血、输液速度及有无不良反应。一旦发生药物外漏，应立即用25%～50%硫酸镁局部湿敷，避免组织坏死。
224口腔护理在喂奶之后喂约5 ml开水以保持口腔清洁。若发生感染，每日用棉签蘸生理盐水或冷开水清洗口腔,再根据不同病情给以不同药物进行清洗：鹅口疮用2%～5%碳酸氢钠溶液清洗,一般细菌感染用3%过氧化氢清洗,每日3~4次,洗后涂以治疗性药物。
225皮肤护理保持颈下、腋下、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处清洁干燥，防止感染。穿着柔软、宽大易吸收的棉织衣服。勤换尿布，每次大便后用温水清洗臀部，选用柔软易吸水的尿布尿布不要包扎过厚过紧，尿布要清洗干净，并在日光下晾晒，或用消毒液消毒后清净用烘干机烤干。
226做好围产期的健康教育，防止维生素K缺乏症发生维生素K是合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ所必需的辅酶，缺乏时上述因子凝血活性丧失，造成自发性出血。做好围产期的健康教育，能有效防止维生素K缺乏症发生：（1）孕妇自产前1周起开始每天口服K 2～4 mg或临产数小时肌注等量K，做好产前咨询及孕妇预防性服药（2）生后肌注K 05～1 mg每天1次，连续3 d，可预防新生儿出血症发生（3）对单纯母乳喂养的小儿，可每周肌肉注射K 1～2 mg，以防该病发生（4）新生儿后期孕母应补充维生素K，多吃蔬菜、水果，以提高乳汁中含量，注意合理喂养。当在生命体征稳定后，在治疗主病的同时应积极进行运动功能的综合康复治疗措施，是防止脑性瘫痪或减轻病情严重性的有效途径。康复治疗过程中要耐心细致做好病情解答，向家长介绍有关医学基础知识，取得家长理解，减少恐惧心理以得到最佳配合，并指导家属掌握基本的训练方法及原则，并循序渐进，持之以恒。3讨论婴儿出生后前6个月特别是前3个月内，大脑发育最为迅速，为适应大脑组织的迅速发育，其周围血管组织发生相应改变，颅腔内精细平衡被破坏，构成自发性出血的解剖学基础［3］。当婴儿获得、合成、吸收维生素K减少时，则易发生自发性颅内出血倾向。维生素K缺乏的易患因素主要有：维生素K摄入不足、肠道对维生素K吸收不良、肠道内正常菌群合成维生素K不足。本组患儿均系母乳喂养，未添加辅食。45例患儿中除3例为先天性肝胆疾病外，其余患儿有腹泻、上呼吸道感染、使用药物，尤其是使用抗生素史，提示纯母乳喂养婴儿、有感染史尤其是肠道感染者、使用过抗生素者易致维生素K缺乏。维生素K缺乏致迟发型颅内出血除了要及时诊断和治疗外，精心的护理必不可少。本文采取系统化的整体护理措施，取得了满意的效果。所以，笔者觉得通过针对具体患儿实施系统化的整体护理，可以随时调节患儿所需要的护理，预防一些潜在性的健康问题及防止护理并发症的发生，科学地评价护理效果，总结护理经验教训，提高护理质量。参 考 文 献
［1］ 徐东红，高克群.112例新生儿颅内出血的护理.家庭护士,2008,6(8C):2219-2200.
［2］ 马加宝，陈凯.临床新生儿学.济南:科学技术出版社，2003：4.
［3］ 廖建湘.迟发型维生素K缺乏所致颅内出血.中国实用儿科杂志，2005，20（2）：134.
［4］ 彭艳梅,戴翠萍,马梦玲.迟发性维生素K缺乏致婴儿颅内出血的围手术期护理.中国医药导报,2007,4(31)：46.
（收稿日期：2010-09-26）
（本文编辑：郎威）
Systematized whole nursing in baby vitamin K lacks in the hangfire cerebral hemorrhages applicationDENG Mei-rong. The Peoples Hospital of Nanxiong, Nanxiong 512400，China【Abstract】ObjectiveThrough sends the encephalic hemorrhage deficient to baby Vitamin K the observation and nursing, summarizes this kind of case best nursing way.MethodsSends the encephalic to 45 example baby hangfire Vitamin K to bleed babys cause, the hemorrhage type, the treatment, the prognosis material deficient to carry on the natural in detail record, gives systematized whole nursing.ResultsShows results 33 examples, effective 7 examples, invalid 5 examples.ConclusionThe careful treatment and systematized whole nursing, is the baby recovers the health the guarantee. Vitamin K lacks the hangfire encephalic hemorrhage to prevent primarily.【Key words】Hangfire encephalic hemorrhage;Vitamin K;Nursing;Prevention迟发型维生素K缺乏症又称获得性凝血因子缺乏症，是指新生儿出生2周后至婴儿期因缺乏维生素K而引起的出血性疾病。由于该病起病突然，病情变化快，病死率高，后遗症多，对小儿健康危害极大［1］。而早期诊断和及时救治以及正确的护理是降低死亡率,提高治愈率的关键。笔者所在医院对45例因维生素K缺乏致迟发型颅内出血的患儿,经过精心治疗及系统化整体护理,取得了满意的效果，现报道如下。1资料与方法
11一般资料根据国际出血与血栓协会儿科委员会制订的维生素K缺乏性出血的定义［2］，自2003年1月～2008年1月收住患儿中确诊为迟发型维生素K缺乏颅内出血共45例，其中男33例，女12例，男女比例为275∶1，年龄11～75 d。45例均为纯母乳喂养，出生后未用过维生素K。发病前有腹泻史13例，上呼吸道感染史13例，使用广谱抗生素23例，母亲产前应用抗癫痫药2例，抗凝药3例，抗结核药者2例，先天性肝胆疾病3例。
12临床表现及治疗45例患儿均突然发病，临床表现有：进行性面色苍白，喷射性呕吐，脑性尖叫，发热或体温不升，前囟饱满，惊厥，昏迷等。头颅CT扫描提示：单纯蛛网膜下腔出血5例，脑实质出血7例，多部位混合性出血28例。5例合并脑梗死。实验室检查：为轻中度贫血，血小板均在正常范围内，凝血酶原时间均延长。临床上给予补充维生素K、输血、维持水、电解质酸碱平衡及对症治疗。有脑疝形成的，给予激素、脱水剂、利尿剂。
13效评定标准与结果经正规治疗1周后，进行疗效评定。显效：意识障碍基本恢复正常，颅内高压症状消失，肌张力明显改善，原始反射出现，共33例有效：意识障碍仅部分改善，颅内高压表现减轻，肌张力轻度改善，原始反射出现但较低下，呼吸尚平稳，共7例无效：症状未见明显改善，包括自动出院3例，死亡2例。随访13例均有不同程度的后遗症。2系统化整体护理措施
21一般护理按新生儿或未成熟儿疾病护理常规：注意保暖，保持病室的温度在22 ℃～24 ℃，定时测量体温，使患儿体温保持恒定各项治疗及护理操作集中进行，避免扰动患儿;头肩垫高15°～30°，以降低颅内压常规给氧，保持呼吸道通畅，防止患儿发生误吸，以右侧卧位为宜生后即有症状者可推迟喂奶24～48h，以防因吸奶用力或呕吐加重出血，情况好转后可开始滴管滴喂，以少量开始，无不良反应后再逐渐增加奶量，喂奶时切勿抱喂，最好以母乳喂养。重症患儿可施行鼻饲，由于新生儿胃容量小，消化能力差，贲门括约肌松弛，应少量多次给，以防发生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。发生惊厥及抽搐时，注意保持呼吸道通畅，及时吸痰做好安全防护工作。惊厥时平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅给予苯巴比妥负荷量10～20 mg/kg，分2次缓慢静推或肌注。如仍不能控制惊厥，可用安定03～05 mg/kg静推，和/或水合氯醛50 mg/kg口服或灌肠，记录惊厥的时间、症状及给药后的疗效。
22专科护理
221严密观察脸色、神志、瞳孔、意识、囟门的变化进行性脸色苍白，说明出血量多。婴儿前囟、颅缝尚未闭合，脑出血颅内压增高可通过囟门隆起、颅逢裂开，使颅内高压得以缓解，加上婴儿神经系统发育不完善，因此临床症状不典型，常表现为易激惹，脑性尖叫、嗜睡、昏迷、各种反射减弱或消失、拒奶或喷射性呕吐等。故每15～30 min观察1次脸色、神志、瞳孔、意识、哭声，前囟是否饱满等。同时观察觅食、吸吮、握持及拥抱等原始反射，如有异常，说明病情加重，应及时处理。
222呼吸道护理颅内出血因不易搬动，头部长时间采取一种体位而易出现吸入性肺炎。因此，做好呼吸道护理是抢救颅内出血的重要措施之一：抽搐重、分泌物多的患儿随时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时动作要轻柔，自口腔或鼻孔轻轻从浅入深，慢慢转动吸痰管，边退边吸或边进边吸密切观察呼吸节律，出现呼吸不规整或呼吸暂停，要立即报告医生，并给予氧气吸入，提高患儿血氧浓度，减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧。一般使动脉氧分压保持在35～45 mm Hg，血氧饱和度保持在85%～90%。用氧中应密切观察患儿缺氧改善情况，并做好记录保持口腔、皮肤清洁，预防感染。
223静脉输液观察护理建立静脉留置针输入，保证治疗液体及药物能顺利输注，必须要专人看护，避免药液外渗。随时检查血、尿、及水、电解质和酸碱平衡，准确记录24 h出入量。由于出血后前3天是脑水肿发生的高峰期，此时应严格控制补液速度，除甘露醇等脱水剂外，注意补液速度要慢，20滴/min左右，最好用微量注射泵输入，15～30 ml/h。随时观察患儿精神状态、皮肤弹性、尿量和色泽改变，如出现精神萎靡，皮肤弹性差或尿量少且色深，应及时报告医生，根据化验结果及时补充。要应密切监护，注意输血、输液速度及有无不良反应。一旦发生药物外漏，应立即用25%～50%硫酸镁局部湿敷，避免组织坏死。
224口腔护理在喂奶之后喂约5 ml开水以保持口腔清洁。若发生感染，每日用棉签蘸生理盐水或冷开水清洗口腔,再根据不同病情给以不同药物进行清洗：鹅口疮用2%～5%碳酸氢钠溶液清洗,一般细菌感染用3%过氧化氢清洗,每日3~4次,洗后涂以治疗性药物。
225皮肤护理保持颈下、腋下、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处清洁干燥，防止感染。穿着柔软、宽大易吸收的棉织衣服。勤换尿布，每次大便后用温水清洗臀部，选用柔软易吸水的尿布尿布不要包扎过厚过紧，尿布要清洗干净，并在日光下晾晒，或用消毒液消毒后清净用烘干机烤干。
226做好围产期的健康教育，防止维生素K缺乏症发生维生素K是合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ所必需的辅酶，缺乏时上述因子凝血活性丧失，造成自发性出血。做好围产期的健康教育，能有效防止维生素K缺乏症发生：（1）孕妇自产前1周起开始每天口服K 2～4 mg或临产数小时肌注等量K，做好产前咨询及孕妇预防性服药（2）生后肌注K 05～1 mg每天1次，连续3 d，可预防新生儿出血症发生（3）对单纯母乳喂养的小儿，可每周肌肉注射K 1～2 mg，以防该病发生（4）新生儿后期孕母应补充维生素K，多吃蔬菜、水果，以提高乳汁中含量，注意合理喂养。当在生命体征稳定后，在治疗主病的同时应积极进行运动功能的综合康复治疗措施，是防止脑性瘫痪或减轻病情严重性的有效途径。康复治疗过程中要耐心细致做好病情解答，向家长介绍有关医学基础知识，取得家长理解，减少恐惧心理以得到最佳配合，并指导家属掌握基本的训练方法及原则，并循序渐进，持之以恒。3讨论婴儿出生后前6个月特别是前3个月内，大脑发育最为迅速，为适应大脑组织的迅速发育，其周围血管组织发生相应改变，颅腔内精细平衡被破坏，构成自发性出血的解剖学基础［3］。当婴儿获得、合成、吸收维生素K减少时，则易发生自发性颅内出血倾向。维生素K缺乏的易患因素主要有：维生素K摄入不足、肠道对维生素K吸收不良、肠道内正常菌群合成维生素K不足。本组患儿均系母乳喂养，未添加辅食。45例患儿中除3例为先天性肝胆疾病外，其余患儿有腹泻、上呼吸道感染、使用药物，尤其是使用抗生素史，提示纯母乳喂养婴儿、有感染史尤其是肠道感染者、使用过抗生素者易致维生素K缺乏。维生素K缺乏致迟发型颅内出血除了要及时诊断和治疗外，精心的护理必不可少。本文采取系统化的整体护理措施，取得了满意的效果。所以，笔者觉得通过针对具体患儿实施系统化的整体护理，可以随时调节患儿所需要的护理，预防一些潜在性的健康问题及防止护理并发症的发生，科学地评价护理效果，总结护理经验教训，提高护理质量。参 考 文 献
［1］ 徐东红，高克群.112例新生儿颅内出血的护理.家庭护士,2008,6(8C):2219-2200.
［2］ 马加宝，陈凯.临床新生儿学.济南:科学技术出版社，2003：4.
［3］ 廖建湘.迟发型维生素K缺乏所致颅内出血.中国实用儿科杂志，2005，20（2）：134.
［4］ 彭艳梅,戴翠萍,马梦玲.迟发性维生素K缺乏致婴儿颅内出血的围手术期护理.中国医药导报,2007,4(31)：46.
（收稿日期：2010-09-26）
（本文编辑：郎威）