探讨三维可视化技术在肝脏恶性肿瘤治疗规划中的作用。
方法回顾性分析2016年1月至2017年1月在第二军医大学东方肝胆外科医院肝外三科就诊的300例肝脏恶性肿瘤患者的临床资料，男性221例，女性89例，中位年龄54岁(7～76岁)，中位身高168 cm(115～183 cm)，中位体重65 kg(20～105 kg)，中位肿瘤体积142 ml(23～2 493 ml)。所有患者术前均采用三维可视化技术进行肝脏三维图像重建，并通过二维和三维的方法进行术前评估和制定治疗方案。观察三维评估对二维评估治疗方案的改变，以及手术时间、肝血流阻断时间、术中出血量、术中输红细胞量、术后并发症等情况。
结果应用三维可视化技术评估后，300例患者中75例(25.0%)改变了治疗方案。25例患者扩大了肝切除范围，其中因肝静脉变异、相应引流范围增大而扩大切除范围7例，因切除门静脉后肝实质缺乏血流灌注而扩大切除范围4例，因增加切缘而扩大切除范围14例。8例患者缩小了肝切除范围，其中因肝静脉变异缩小切除范围4例，因剩余肝脏体积不足缩小切除范围4例。300例患者中，278例患者完成了手术切除，其中257例进行了直接手术治疗(左半肝切除24例，右半肝切除33例，左三区切除12例，右三区切除11例，尾状叶切除10例，左外区切除18例，右前区切除7例，右后区切除25例，中肝切除18例，肝段切除99例)。36例患者改行二步肝切除(联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术11例、门静脉栓塞25例)策略。中位手术时间130 min(90～360 min)、中位入肝血流阻断时间20 min(0～75 min)、中位术中出血量200 ml(20～1 600 ml)。278例手术患者中，术中输血37例，平均红细胞悬液输血量(4.4±1.7)个单位(0～8个单位)、中位肝切除体积530 ml(30～2 600 ml)。患者术后出现胸腔积液117例，其中需胸腔穿刺处理的胸腔积液3例；腹腔积液23例，其中需行腹部穿刺处理的6例；胆瘘30例；术后腹腔肝创面渗血8例，需输血处理6例，行剖腹探查止血4例；出现术后肺部感染3例；出现术后胆道梗阻3例；下肢深静脉血栓2例，门静脉血栓4例。本组观察患者术后均未发生肝功能衰竭和死亡。
结论三维可视化技术可以优化肝脏恶性肿瘤患者的治疗策略，提高手术安全性。