论文部分内容阅读
哮喘是一种反复发作性的变应原性疾病，虽然部分患者已经明确了诱发因素，但是也很难做到永远不接触这些致病原，因而也无法预知什么时候哮喘就会急性发作。由于哮喘病具有发作快，并可危及生命的特点，如果患者及家属能够掌握对哮喘急性发作的救治方法，在发作早期对病情采取有效的家庭治疗，那么对患者的治疗和预后会十分有帮助。
哮喘急性发作病情程度的判断评估
引起哮喘发作的有些原因显而易见，但有些原因常常是隐蔽的，这需要医生特别是患者本人及其家属应密切观察每次发作的情况，与医生详细探讨、寻找，以利于今后的防范。目前已知诱发哮喘急性发作的原因主要有以下
几种。
过敏因素 有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。
非特异性理化因素 如吸入烟尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。
微生物感染 感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其是病毒性感染更易导致小儿哮喘发作。
过度劳累 突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘。
精神因素 情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑都可能导致哮喘发作。
职业性因素 这方面涉及面广，如制药工业、化工企业中工作的工人，对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏，等。
气候因素 如寒冷季节，雾霾天气，容易导致呼吸道感染，或天气突然变化，或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。
了解哮喘急性发作的原因
适宜在家中进行治疗的哮喘急性发作是轻、中度哮喘，中度以上的哮喘发作最好立即去医院，请医生予以急诊处理。所以对发作的严重程度进行及时而正确的自我判断评估，是非常重要的一环。
轻度哮喘 发作患者仅在步行、上楼或活动量增加时感到气短，休息时通常可以好转，可平卧，讲话能连续成句，呼吸频率轻度增加。双肺听诊时可闻及散在的哮鸣音。家用呼气峰流速仪测定，在初用支气管舒张剂后的PEF（呼气峰值流速）占预计值或本人最高值的70%以上。
中度哮喘 稍事活动即感气短，喜坐位，讲话时语句常有中断，呼吸频率增加，双肺可闻及响亮、弥漫的哮鸣音，如有合并感染可闻及干湿性啰音。脉率在100～120次/分之间。家用呼气峰流速仪测定，在初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的50%～70%。
重度哮喘 休息时即喘息，喘息导致单字讲话方式，往往呈前弓位，精神焦虑烦躁，大汗淋漓，呼吸和脉率分别达30次/分和120次/分以上。家用呼气峰流速仪测定，在初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的50%以下。
哮喘患者治疗用药的基本原则
1.在哮喘缓解期每日应定时定量吸入糖皮质激素（商品名为必可酮、辅舒酮、英福美和普米克等），剂量根据病情严重程度和年龄而定，一般在200～2 000微克之间；或吸入色苷酸钠、尼多酸钠或口服顺尔宁（白三烯受体拮抗剂）、抗变态反应药等抗炎
药物。
2.急性发作时，在上述有效抗炎治疗的基础上，根据病情需要吸入沙丁胺醇气雾剂。如果病情为中度哮喘以上，可考虑配合吸入或口服长效β2受体激动剂，如沙美特罗、福莫特罗等。可经气雾剂或碟剂装置给药，吸入3～5分钟起效，维持8～12小时，其平喘作用具有剂量依赖性，多用于预防夜间哮喘发作。此外该药起效迅速，可以按需用于急性哮喘发作的治疗。
3.中重度慢性哮喘患者为预防夜间发作，可吸入长效β2受体激动剂或加用抗胆碱药或口服茶碱控释胶囊。
急性哮喘发作各期的具体治疗方法
轻度发作 对于有咳嗽、气短、胸闷和喘息者，且PEF小于预计值80%的哮喘患者，首先吸入沙丁胺醇2～4揿。对于吸入困难的患者或不会吸入的儿童，可口服β2受体激动剂和（或）茶碱类药物。通过上述治疗，哮喘患者的症状得到满意控制，且PEF值能达到预计值的80%以上。沙丁胺醇的疗效通常能维持4小时以上，一般只需每4小时左右吸入沙丁胺醇一次，持续24小时治疗即可。对于是否需要加强抗炎治疗，应根据病情而定。
中度发作 通过最初的治疗，症状通常只能得到部分控制，或通过吸入沙丁胺醇其疗效维持时间不足4小时，且PEF是预计值的50%～80%，除继续给予吸入沙丁胺醇治疗外，还可配合吸入爱全乐气雾剂和加用口服强的松2～4片；对效果不佳者，在做好进一步治疗的同时做好去医院的准备。对夜间症状明显者，可临睡前预防性吸入或口服长效β2受体激动剂或加用茶碱控释片。
重度发作 通过上述治疗，哮喘患者的症状未能得到控制，且PEF小于预计值的50%，除立即重复使用β2受体激动剂和增加口服强的松的剂量外，应立即到医院急诊室治疗。
哮喘急性发作需立即去 医院诊治的患者
此类患者哮喘急性发作时病情较重，如不及时治疗，有可能会危及到患者的生命。患者表现为焦虑、烦躁、大汗淋漓，张口呼吸或端坐呼吸，呼吸频率大于30次/分，呼吸时有明显的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷），甚至胸腹矛盾运动、心率大于120次/分、说话不能连成句。
附 PEF测定指标及其意义
指标分别有PEF实测值/预测值；PEF实测值占患者个人PEF最佳值百分率；PEF变异率。其临床意义有两个方面。
1.监测哮喘病情：根据PEF结果进行哮喘急性发作期严重度分级，即吸入支气管扩张剂后，PEF占预计值或个人最佳值的百分比。大于80%为轻度，60%～79%为中度，小于60%为重度。同时亦可根据PEF结果进行哮喘非急性发作期严重度分级。
2.调整治疗方案：临床上可根据最大呼吸流速的绝对值、昼夜变异率的稳定性和变化来决定患者的治疗方案或进行药物调整。若PEF绝对值小于100升/分钟，需积极治疗或住院观察；若昼夜PEF变异率大于75%，应积极治疗或住院观察，若大于50%，即使患者无明显症状，亦应加强治疗；若PEF变异率大于20%，说明控制不佳，需要升级治疗。同时，PEF定期监测有利于履行哮喘行动计划表。
哮喘急性发作病情程度的判断评估
引起哮喘发作的有些原因显而易见，但有些原因常常是隐蔽的，这需要医生特别是患者本人及其家属应密切观察每次发作的情况，与医生详细探讨、寻找，以利于今后的防范。目前已知诱发哮喘急性发作的原因主要有以下
几种。
过敏因素 有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。
非特异性理化因素 如吸入烟尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。
微生物感染 感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其是病毒性感染更易导致小儿哮喘发作。
过度劳累 突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘。
精神因素 情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑都可能导致哮喘发作。
职业性因素 这方面涉及面广，如制药工业、化工企业中工作的工人，对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏，等。
气候因素 如寒冷季节，雾霾天气，容易导致呼吸道感染，或天气突然变化，或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。
了解哮喘急性发作的原因
适宜在家中进行治疗的哮喘急性发作是轻、中度哮喘，中度以上的哮喘发作最好立即去医院，请医生予以急诊处理。所以对发作的严重程度进行及时而正确的自我判断评估，是非常重要的一环。
轻度哮喘 发作患者仅在步行、上楼或活动量增加时感到气短，休息时通常可以好转，可平卧，讲话能连续成句，呼吸频率轻度增加。双肺听诊时可闻及散在的哮鸣音。家用呼气峰流速仪测定，在初用支气管舒张剂后的PEF（呼气峰值流速）占预计值或本人最高值的70%以上。
中度哮喘 稍事活动即感气短，喜坐位，讲话时语句常有中断，呼吸频率增加，双肺可闻及响亮、弥漫的哮鸣音，如有合并感染可闻及干湿性啰音。脉率在100～120次/分之间。家用呼气峰流速仪测定，在初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的50%～70%。
重度哮喘 休息时即喘息，喘息导致单字讲话方式，往往呈前弓位，精神焦虑烦躁，大汗淋漓，呼吸和脉率分别达30次/分和120次/分以上。家用呼气峰流速仪测定，在初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的50%以下。
哮喘患者治疗用药的基本原则
1.在哮喘缓解期每日应定时定量吸入糖皮质激素（商品名为必可酮、辅舒酮、英福美和普米克等），剂量根据病情严重程度和年龄而定，一般在200～2 000微克之间；或吸入色苷酸钠、尼多酸钠或口服顺尔宁（白三烯受体拮抗剂）、抗变态反应药等抗炎
药物。
2.急性发作时，在上述有效抗炎治疗的基础上，根据病情需要吸入沙丁胺醇气雾剂。如果病情为中度哮喘以上，可考虑配合吸入或口服长效β2受体激动剂，如沙美特罗、福莫特罗等。可经气雾剂或碟剂装置给药，吸入3～5分钟起效，维持8～12小时，其平喘作用具有剂量依赖性，多用于预防夜间哮喘发作。此外该药起效迅速，可以按需用于急性哮喘发作的治疗。
3.中重度慢性哮喘患者为预防夜间发作，可吸入长效β2受体激动剂或加用抗胆碱药或口服茶碱控释胶囊。
急性哮喘发作各期的具体治疗方法
轻度发作 对于有咳嗽、气短、胸闷和喘息者，且PEF小于预计值80%的哮喘患者，首先吸入沙丁胺醇2～4揿。对于吸入困难的患者或不会吸入的儿童，可口服β2受体激动剂和（或）茶碱类药物。通过上述治疗，哮喘患者的症状得到满意控制，且PEF值能达到预计值的80%以上。沙丁胺醇的疗效通常能维持4小时以上，一般只需每4小时左右吸入沙丁胺醇一次，持续24小时治疗即可。对于是否需要加强抗炎治疗，应根据病情而定。
中度发作 通过最初的治疗，症状通常只能得到部分控制，或通过吸入沙丁胺醇其疗效维持时间不足4小时，且PEF是预计值的50%～80%，除继续给予吸入沙丁胺醇治疗外，还可配合吸入爱全乐气雾剂和加用口服强的松2～4片；对效果不佳者，在做好进一步治疗的同时做好去医院的准备。对夜间症状明显者，可临睡前预防性吸入或口服长效β2受体激动剂或加用茶碱控释片。
重度发作 通过上述治疗，哮喘患者的症状未能得到控制，且PEF小于预计值的50%，除立即重复使用β2受体激动剂和增加口服强的松的剂量外，应立即到医院急诊室治疗。
哮喘急性发作需立即去 医院诊治的患者
此类患者哮喘急性发作时病情较重，如不及时治疗，有可能会危及到患者的生命。患者表现为焦虑、烦躁、大汗淋漓，张口呼吸或端坐呼吸，呼吸频率大于30次/分，呼吸时有明显的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷），甚至胸腹矛盾运动、心率大于120次/分、说话不能连成句。
附 PEF测定指标及其意义
指标分别有PEF实测值/预测值；PEF实测值占患者个人PEF最佳值百分率；PEF变异率。其临床意义有两个方面。
1.监测哮喘病情：根据PEF结果进行哮喘急性发作期严重度分级，即吸入支气管扩张剂后，PEF占预计值或个人最佳值的百分比。大于80%为轻度，60%～79%为中度，小于60%为重度。同时亦可根据PEF结果进行哮喘非急性发作期严重度分级。
2.调整治疗方案：临床上可根据最大呼吸流速的绝对值、昼夜变异率的稳定性和变化来决定患者的治疗方案或进行药物调整。若PEF绝对值小于100升/分钟，需积极治疗或住院观察；若昼夜PEF变异率大于75%，应积极治疗或住院观察，若大于50%，即使患者无明显症状，亦应加强治疗；若PEF变异率大于20%，说明控制不佳，需要升级治疗。同时，PEF定期监测有利于履行哮喘行动计划表。