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【摘要】目的：探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值。方法：将2018年9月-2020年9月在我院经直肠指诊、血清前列腺特异性抗原（PSA）及直肠前列腺超声检查怀疑为前列腺癌的50例患者纳入研究对象，所有患者均经直肠超声引导下前列腺穿刺活检后送病理科检查。结果：50例患者均穿刺成功，经病理诊断显示：前列腺癌22例（44.00%）、前列腺增生25例（50.00%）、平滑肌肉瘤2例（4.00%）、炎症1例（2.00%）。在50例患者中，直肠指诊阳性19例，经穿刺病理诊断为前列腺癌8例（42.11%）;血清PSA阳性41例，经穿刺病理诊断为前列腺癌19例（46.34%）;直肠前列腺超声检查阳性33例，经穿刺病理诊断为前列腺癌15例（45.45%）。所有患者术后仅1例患者出现肉眼血尿，经对症治疗后恢复正常。结论：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检可以提高前列腺癌的早期诊断率，且该方法具有操作便捷、成功率高、并发症少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】前列腺;经直肠超声;穿刺活检;临床价值
【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【DOI】
Clinical value of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy
Yu diqiong
Department of ultrasound imaging， Yuyao people’s Hospital 315400
【Abstract】Objective：To investigate the clinical value of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy. Methods：A total of 50 patients with suspected prostate cancer who underwent digital rectal examination， serum prostate-specific antigen （PSA） and rectal prostate ultrasound examination from September 2018 to September 2020 were included in the study. All patients underwent transrectal ultrasound. Guided prostate biopsy sent to pathology examination. Results： All 50 patients were successfully punctured. Pathological diagnosis revealed 24 cases （48.00%） of prostate cancer， 23 cases （46.00%） of benign prostatic hyperplasia， 2 cases （4.00%） of leiomyosarcoma， and 1 case of inflammation （2.00%）. Among the 50 patients， 19 were positive for digital rectal examination， 8 for prostate cancer （42.11%） by pathological diagnosis， 41 for serum PSA， 19 for prostate cancer by puncture （46.34%%）， and ultrasound for rectal prostate. Thirty-three patients were examined positive and 15 patients （45.45%） were diagnosed as prostate cancer by puncture pathology. Gross hematuria was observed in only 1 patient after surgery， and returned to normal after symptomatic treatment. Conclusion：Transrectal ultrasound-guided prostate biopsy can improve the early diagnosis rate of prostate cancer. This method has the advantages of convenient operation， high success rate， and few complications. It is worthy of clinical application.
【Key words】Prostate; transrectal ultrasound;biopsy; clinical value
近年來，前列腺癌成为我国男性常见的恶性肿瘤之一，流行病学调查研究显示，前列腺癌的发病率随着年龄的增长而增长，一般55岁后逐渐升高[1]。目前，临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清前列腺特异性抗原（PSA）、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，但这些方法的确诊率较低[2]，临床确诊前列腺癌前均需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查[3]。本研究回顾性分析了经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2018年9月-2020年9月在我院行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的50例患者纳入研究对象，年龄52-81岁，平均年龄（64.7±7.3）岁，临床表现主要为排尿困难、尿潴留、尿频、血尿等，病程持续时间为2个月至5年，所有患者均经直肠指诊、血清PSA及直肠前列腺超声检查怀疑为前列腺癌。 1.2 方法
术前准备：受检患者术前检查凝血功能正常，在术前1-3天给予预防性抗炎治疗，术前两天流质饮食，术前一天和手术当天给予普通灌肠，如有口服抗凝药物者停用一周以上并复查凝血功能无明显异常。直肠超声引导下前列腺穿刺方法：受检者屈膝左侧卧位，常规消毒，铺无菌布，使用PHILIPSIU22及GELOGIQE9高端彩色超声波诊断仪，采用经直肠端扫式变频探头，频率为6-10MHz，将直肠超声探头置入直肠，观察前列腺形態，主要检查有无低回声结节以指导组织穿刺，使用Bard公司18G自动活检穿刺针，按12点穿刺法进行穿刺，若有结节则在结节内部增加1-2针，将所取出的组织迅速置于盛有10%甲醛的瓶内固定，于当日送病理科检查，并且，受检者术后常规口服抗生素3d，如出现不良反应应立即告知医师。
2 结果
50例患者均穿刺成功，共获取613条组织样本，经病理诊断显示：前列腺癌24例（48.00%）、前列腺增生23例（46.00%）、平滑肌肉瘤2例（4.00%）、炎症1例（2.00%）。在50例患者中，直肠指诊阳性19例，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检病理诊断为前列腺癌8例（42.11%）;血清PSA阳性41例，经穿刺病理诊断为前列腺癌19例（46.34%）;直肠前列腺超声检查阳性33例，经穿刺病理诊断为前列腺癌15例（45.45%）。50例患者术后均未发生严重的并发症，其中仅1例患者出现肉眼血尿，经对症治疗后恢复正常。
3 讨论
前列腺癌是我国男性常见的恶性肿瘤之一，早发现早治疗对提高前列腺癌患者预后具有积极的意义[4]。PSA是前列腺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物，在前列腺癌的早期诊断中具有重要的临床价值[5]。本研究50例患者中，血清PSA阳性41例，经穿刺病理诊断为前列腺癌19例（46.34%），提示PSA具有一定的假阳性率，例如前列腺增生、前列腺炎等疾病可导致患者血清PSA升高[6]。直肠指诊检查是临床早期筛查前列腺癌的一种常用方法，可直接触及患者前列腺，分辨出前列腺大小、硬度及结节等，但该方法与操作者的临床经验、操作熟练程度密切相关，故敏感性较低[7]。本研究50例患者中，直肠指诊阳性19例，经穿刺病理诊断为前列腺癌8例（42.11%）。直肠前列腺超声检查能够直观的显示出前列腺形态及内部结构，但对早期前列腺癌的诊断价值有限，这主要是由于仅通过超声图像难以鉴别出前列腺低回声结节为前列腺癌，还是前列腺良性增生或前列腺炎等[8]。本研究50例患者中，直肠前列腺超声检查阳性33例，经穿刺病理诊断为前列腺癌15例（45.45%）。本研究中经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的50例患者全部穿刺成功，经病理诊断显示：前列腺癌24例（48.00%）、前列腺增生23例（46.00%）、平滑肌肉瘤2例（4.00%）、炎症1例（2.00%），表明经直肠超声引导下前列腺穿刺活检可以提高前列腺癌的早期诊断率，而且，联合直肠指检、血清PSA检测、直肠超声检查等多种手段有助于提高前列腺癌的检出率，也有助于前列腺疾病的鉴别诊断。以往的研究显示，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后常出现血尿、血便、感染、疼痛不适等并发症[9]，但在本研究中，所有患者术后均未发生严重的并发症，仅1例患者出现肉眼血尿，经对症治疗后恢复正常。
综上所述，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检可以提高前列腺癌的早期诊断率，且该方法具有操作便捷、成功率高、并发症少等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]董振阳，贾高臻，高旭，等.前列腺癌肿瘤标志物的研究现况及进展[J].诊断学理论与实践，2016（2）：195-198.
[2]刘申，吴小候.前列腺癌诊断的研究新进展[J].重庆医学，2017，46（15）：2150-2152.
[3]林昌永，汪朔.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术428例临床观察[J].健康研究，2011，31（2）：100-102.
[4]王晓岩，许新征，刘洋洋，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的临床运用分析[J].中国地方病防治杂志，2017（3）：314-314.
[5]孙杨，王绍平.PSA、PSAD、F-PSA/PSA在前列腺癌诊断中的价值分析[J].中国实验诊断学，2016（1）：113-114.
[6]陈金华，梁昌卫，梁培育，等.单纯PSA升高患者前列腺穿刺活检前行抗生素治疗的价值[J].河北医药，2017，39（7）：1029-1030.
[7]郭小鹏，成俊，王鹏.血清前列腺特异抗原、直肠指检联合磁共振波谱成像对前列腺癌的诊断价值[J].中国实验诊断学，2016，20（3）：381-384.
[8]钟华，郭燕丽，张丰，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA在诊断前列腺癌中的价值[J].第三军医大学学报，2016，38（6）：638-641.
[9]王娟霞，王志平.经直肠超声引导下的前列腺活检术后感染相关并发症的研究进展[J].医学综述，2016，22（4）：726-729.
作者简介：俞迪琼（1990.03.26-），女，浙江余姚人，本科，住院医师，研究方向：超声影像，单位：浙江省余姚市人民医院。
【关键词】前列腺;经直肠超声;穿刺活检;临床价值
【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【DOI】
Clinical value of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy
Yu diqiong
Department of ultrasound imaging， Yuyao people’s Hospital 315400
【Abstract】Objective：To investigate the clinical value of transrectal ultrasound-guided prostate biopsy. Methods：A total of 50 patients with suspected prostate cancer who underwent digital rectal examination， serum prostate-specific antigen （PSA） and rectal prostate ultrasound examination from September 2018 to September 2020 were included in the study. All patients underwent transrectal ultrasound. Guided prostate biopsy sent to pathology examination. Results： All 50 patients were successfully punctured. Pathological diagnosis revealed 24 cases （48.00%） of prostate cancer， 23 cases （46.00%） of benign prostatic hyperplasia， 2 cases （4.00%） of leiomyosarcoma， and 1 case of inflammation （2.00%）. Among the 50 patients， 19 were positive for digital rectal examination， 8 for prostate cancer （42.11%） by pathological diagnosis， 41 for serum PSA， 19 for prostate cancer by puncture （46.34%%）， and ultrasound for rectal prostate. Thirty-three patients were examined positive and 15 patients （45.45%） were diagnosed as prostate cancer by puncture pathology. Gross hematuria was observed in only 1 patient after surgery， and returned to normal after symptomatic treatment. Conclusion：Transrectal ultrasound-guided prostate biopsy can improve the early diagnosis rate of prostate cancer. This method has the advantages of convenient operation， high success rate， and few complications. It is worthy of clinical application.
【Key words】Prostate; transrectal ultrasound;biopsy; clinical value
近年來，前列腺癌成为我国男性常见的恶性肿瘤之一，流行病学调查研究显示，前列腺癌的发病率随着年龄的增长而增长，一般55岁后逐渐升高[1]。目前，临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清前列腺特异性抗原（PSA）、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，但这些方法的确诊率较低[2]，临床确诊前列腺癌前均需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查[3]。本研究回顾性分析了经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2018年9月-2020年9月在我院行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的50例患者纳入研究对象，年龄52-81岁，平均年龄（64.7±7.3）岁，临床表现主要为排尿困难、尿潴留、尿频、血尿等，病程持续时间为2个月至5年，所有患者均经直肠指诊、血清PSA及直肠前列腺超声检查怀疑为前列腺癌。 1.2 方法
术前准备：受检患者术前检查凝血功能正常，在术前1-3天给予预防性抗炎治疗，术前两天流质饮食，术前一天和手术当天给予普通灌肠，如有口服抗凝药物者停用一周以上并复查凝血功能无明显异常。直肠超声引导下前列腺穿刺方法：受检者屈膝左侧卧位，常规消毒，铺无菌布，使用PHILIPSIU22及GELOGIQE9高端彩色超声波诊断仪，采用经直肠端扫式变频探头，频率为6-10MHz，将直肠超声探头置入直肠，观察前列腺形態，主要检查有无低回声结节以指导组织穿刺，使用Bard公司18G自动活检穿刺针，按12点穿刺法进行穿刺，若有结节则在结节内部增加1-2针，将所取出的组织迅速置于盛有10%甲醛的瓶内固定，于当日送病理科检查，并且，受检者术后常规口服抗生素3d，如出现不良反应应立即告知医师。
2 结果
50例患者均穿刺成功，共获取613条组织样本，经病理诊断显示：前列腺癌24例（48.00%）、前列腺增生23例（46.00%）、平滑肌肉瘤2例（4.00%）、炎症1例（2.00%）。在50例患者中，直肠指诊阳性19例，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检病理诊断为前列腺癌8例（42.11%）;血清PSA阳性41例，经穿刺病理诊断为前列腺癌19例（46.34%）;直肠前列腺超声检查阳性33例，经穿刺病理诊断为前列腺癌15例（45.45%）。50例患者术后均未发生严重的并发症，其中仅1例患者出现肉眼血尿，经对症治疗后恢复正常。
3 讨论
前列腺癌是我国男性常见的恶性肿瘤之一，早发现早治疗对提高前列腺癌患者预后具有积极的意义[4]。PSA是前列腺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物，在前列腺癌的早期诊断中具有重要的临床价值[5]。本研究50例患者中，血清PSA阳性41例，经穿刺病理诊断为前列腺癌19例（46.34%），提示PSA具有一定的假阳性率，例如前列腺增生、前列腺炎等疾病可导致患者血清PSA升高[6]。直肠指诊检查是临床早期筛查前列腺癌的一种常用方法，可直接触及患者前列腺，分辨出前列腺大小、硬度及结节等，但该方法与操作者的临床经验、操作熟练程度密切相关，故敏感性较低[7]。本研究50例患者中，直肠指诊阳性19例，经穿刺病理诊断为前列腺癌8例（42.11%）。直肠前列腺超声检查能够直观的显示出前列腺形态及内部结构，但对早期前列腺癌的诊断价值有限，这主要是由于仅通过超声图像难以鉴别出前列腺低回声结节为前列腺癌，还是前列腺良性增生或前列腺炎等[8]。本研究50例患者中，直肠前列腺超声检查阳性33例，经穿刺病理诊断为前列腺癌15例（45.45%）。本研究中经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的50例患者全部穿刺成功，经病理诊断显示：前列腺癌24例（48.00%）、前列腺增生23例（46.00%）、平滑肌肉瘤2例（4.00%）、炎症1例（2.00%），表明经直肠超声引导下前列腺穿刺活检可以提高前列腺癌的早期诊断率，而且，联合直肠指检、血清PSA检测、直肠超声检查等多种手段有助于提高前列腺癌的检出率，也有助于前列腺疾病的鉴别诊断。以往的研究显示，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后常出现血尿、血便、感染、疼痛不适等并发症[9]，但在本研究中，所有患者术后均未发生严重的并发症，仅1例患者出现肉眼血尿，经对症治疗后恢复正常。
综上所述，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检可以提高前列腺癌的早期诊断率，且该方法具有操作便捷、成功率高、并发症少等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]董振阳，贾高臻，高旭，等.前列腺癌肿瘤标志物的研究现况及进展[J].诊断学理论与实践，2016（2）：195-198.
[2]刘申，吴小候.前列腺癌诊断的研究新进展[J].重庆医学，2017，46（15）：2150-2152.
[3]林昌永，汪朔.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术428例临床观察[J].健康研究，2011，31（2）：100-102.
[4]王晓岩，许新征，刘洋洋，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的临床运用分析[J].中国地方病防治杂志，2017（3）：314-314.
[5]孙杨，王绍平.PSA、PSAD、F-PSA/PSA在前列腺癌诊断中的价值分析[J].中国实验诊断学，2016（1）：113-114.
[6]陈金华，梁昌卫，梁培育，等.单纯PSA升高患者前列腺穿刺活检前行抗生素治疗的价值[J].河北医药，2017，39（7）：1029-1030.
[7]郭小鹏，成俊，王鹏.血清前列腺特异抗原、直肠指检联合磁共振波谱成像对前列腺癌的诊断价值[J].中国实验诊断学，2016，20（3）：381-384.
[8]钟华，郭燕丽，张丰，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA在诊断前列腺癌中的价值[J].第三军医大学学报，2016，38（6）：638-641.
[9]王娟霞，王志平.经直肠超声引导下的前列腺活检术后感染相关并发症的研究进展[J].医学综述，2016，22（4）：726-729.
作者简介：俞迪琼（1990.03.26-），女，浙江余姚人，本科，住院医师，研究方向：超声影像，单位：浙江省余姚市人民医院。