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摘要：目的：分析食管癌放疗胸骨受照射剂量与骨髓抑制之间的关系。方法：回顾性选取我院2010年2月至2013年2月收治的100例食管癌患者，100例患者均行放疗，根据患者在放疗过程中血象的变化情况将这50例患者分为骨髓抑制组和无骨髓抑制组，比较两组患者的胸骨受照射剂量和存活率。结果：治疗后两组数据中Dmean、 、 、 的差异显著具有统计学意义（P<0.05）， 的差异不具有统计学意义（P>0.05）。骨髓抑制组患者在1、3、5年内的存活率分别为52.38%、31.82%、14.29%，无骨髓抑制组患者在1、3、5年内的存活率分别为62.07%、38.89%、28.57%.结论：骨髓抑制的发生和胸骨受照射剂量成正相关，还会对患者的生命健康造成危害，在进行食管癌放疗时要注意保护患者的胸骨。
关键词：食管癌；放疗；骨髓抑制；胸骨受照射剂量
1.资料与方法
1.1一般材料 随机选取我院2010年2月至2013年2月收治的100例食管癌患者，女44例，男56例，年龄32～70岁，所有患者均行单纯放疗，其中53例患者采用3DCRT治疗，47例患者采用IMRT治疗，在治疗过程中工具患者的血象变化情况（主要是以白细胞的减少量为准）将这100例患者分为骨髓抑制组和无骨髓抑制组。骨髓抑制组42例，其中Ⅰ度26例、Ⅱ度10例、Ⅲ度6例；无骨髓抑制组58例，其中Ⅰ度39例、Ⅱ度 11例、Ⅲ度8例，两组患者的一般资料差异不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法 用热塑胶固定接受放疗患者的体位，使用CT模拟机对患者进行扫描定位，之后从患者的C2层开始扫描至 L4层，并且保持各层的间距和层厚均为5mm，通过局域网将扫描后的CT图像传输至治疗计划系统。放疗师在系统中将被照射的肿瘤靶区勾画出来，在此肿瘤靶区中包含通过CT模拟机扫描出的食管壁增厚直径扎起1层面之上的肿瘤淋巴结；之后在被照射靶区的GTV前后左右各外放0.5-0.8cm，在照射靶区的GTV上下外放3cm；在计划靶区的GTV外放0.5cm；每次放疗照射剂量在1.8-2.0Gy之间，每周照射5次，并保证每周放射的总剂量在60-64Gy之間。放疗计划：采用3DCRT治疗时采用3-4照射野，采用IMRT治疗的照射野为5-7，每次放疗照射的剂量要有90%以上的含量在计划靶区，照射时骨髓受到的最大剂量在45Gy之内（包含45Gy），患者双肺受到的照射计量 ≤28%；患者心脏受到的照射计量 ≤40%，所有患者都顺利完成放疗治疗。
1.3胸骨受照射剂量的测定 利用TPS计量体积直方图，来检测放疗过程中患者胸骨受照射剂量，Dmean（平均剂量） 、 、 的值。
1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件，单因素方差法对本次研究的所有数据进行分析，所有数据的检验标准为a=0.05。
2结果
2.1两组患者放疗过程中受照射剂量的比较 两组患者在完成放疗后两组数据中Dmean、 、 的差异显著具有统计学意义（P<0.05）， 的差异不具有统计学意义（P>0.05）详情见表1。
表1 两组患者放疗过程中受照射剂量的比较
受照射计量 骨髓抑制组 无骨髓抑制组 F P
Dmean（cGy）
（%）
（%）
（%） 2824.5±570.6
66.57±15.01
51.82±16.20
21.96±23.00 1882.6±490.8
45.19±21.70
25.56±17.75
8.74±13.92 17.78
8.18
14.319
2.59 0
0.01
0.001
0.123
2.2两组患者1、3、5年内的存活率比较 骨髓抑制组患者在1、3、5年内的存活率分别为52.38%、31.82%、14.29%，无骨髓抑制组患者在1、3、5年内的存活率分别为62.07%、38.89%、28.57%，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）详情见表2。
表2 两组患者1、3、5年内的存活人数比较
受照射计量 n 1年 3年 5年
骨髓抑制组
无骨髓抑制组
P 42
58 22
36
0.016 7
14
0.03 1
4
0.037
3.讨论
从本实验数据中可以看出，骨髓抑制组的胸骨受照射计量和受照射的体积百分比都明显高于无骨髓抑制组，由此说明了在对食管癌患者进行放疗时低剂量照射患者的胸骨是引起急性骨髓抑制的重要原因，并且胸骨照射计量对骨髓抑制的损伤还降低了患者的存活率。
目前的食管癌放疗技术已经发展至IMRT阶段，在进行此阶段治疗时可以通过计算机技术运用系统软件来对人体癌症周围重要器官进行限量保护，现有的食管癌放疗过程中被列为重要保护器官的由肺、心脏和脊髓。通过实验证明，在对食管癌患者进行放疗时可以通过减少胸骨照射剂量来降低骨髓抑制的发生概率，因此，我们建议在对是食管癌患者进行放疗时，应将骨髓作为重要器官进行限量保护。
综上所述，骨髓抑制的发生和胸骨受照射剂量成正相关，还会对患者的生命健康造成危害，在进行食管癌放疗时要注意保护患者的胸骨。截止到现在，关于骨髓抑制与胸骨受照射剂量关系的报道还很少，所以关于两者之间的关联性还有待进一步研究。
参考文献：
[1]李建成，刘迪，陈明强，等.食管癌3 种放疗方式的疗效比较[J].肿瘤基础与临床，2011，24（6）：503-505.
[2]林贵山，陈建英，程惠华，等.血红蛋白浓度与中晚期食管癌放疗疗效的相关性分析[J].临床肿瘤学杂志，2006，11（7）：509-512.
关键词：食管癌；放疗；骨髓抑制；胸骨受照射剂量
1.资料与方法
1.1一般材料 随机选取我院2010年2月至2013年2月收治的100例食管癌患者，女44例，男56例，年龄32～70岁，所有患者均行单纯放疗，其中53例患者采用3DCRT治疗，47例患者采用IMRT治疗，在治疗过程中工具患者的血象变化情况（主要是以白细胞的减少量为准）将这100例患者分为骨髓抑制组和无骨髓抑制组。骨髓抑制组42例，其中Ⅰ度26例、Ⅱ度10例、Ⅲ度6例；无骨髓抑制组58例，其中Ⅰ度39例、Ⅱ度 11例、Ⅲ度8例，两组患者的一般资料差异不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法 用热塑胶固定接受放疗患者的体位，使用CT模拟机对患者进行扫描定位，之后从患者的C2层开始扫描至 L4层，并且保持各层的间距和层厚均为5mm，通过局域网将扫描后的CT图像传输至治疗计划系统。放疗师在系统中将被照射的肿瘤靶区勾画出来，在此肿瘤靶区中包含通过CT模拟机扫描出的食管壁增厚直径扎起1层面之上的肿瘤淋巴结；之后在被照射靶区的GTV前后左右各外放0.5-0.8cm，在照射靶区的GTV上下外放3cm；在计划靶区的GTV外放0.5cm；每次放疗照射剂量在1.8-2.0Gy之间，每周照射5次，并保证每周放射的总剂量在60-64Gy之間。放疗计划：采用3DCRT治疗时采用3-4照射野，采用IMRT治疗的照射野为5-7，每次放疗照射的剂量要有90%以上的含量在计划靶区，照射时骨髓受到的最大剂量在45Gy之内（包含45Gy），患者双肺受到的照射计量 ≤28%；患者心脏受到的照射计量 ≤40%，所有患者都顺利完成放疗治疗。
1.3胸骨受照射剂量的测定 利用TPS计量体积直方图，来检测放疗过程中患者胸骨受照射剂量，Dmean（平均剂量） 、 、 的值。
1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件，单因素方差法对本次研究的所有数据进行分析，所有数据的检验标准为a=0.05。
2结果
2.1两组患者放疗过程中受照射剂量的比较 两组患者在完成放疗后两组数据中Dmean、 、 的差异显著具有统计学意义（P<0.05）， 的差异不具有统计学意义（P>0.05）详情见表1。
表1 两组患者放疗过程中受照射剂量的比较
受照射计量 骨髓抑制组 无骨髓抑制组 F P
Dmean（cGy）
（%）
（%）
（%） 2824.5±570.6
66.57±15.01
51.82±16.20
21.96±23.00 1882.6±490.8
45.19±21.70
25.56±17.75
8.74±13.92 17.78
8.18
14.319
2.59 0
0.01
0.001
0.123
2.2两组患者1、3、5年内的存活率比较 骨髓抑制组患者在1、3、5年内的存活率分别为52.38%、31.82%、14.29%，无骨髓抑制组患者在1、3、5年内的存活率分别为62.07%、38.89%、28.57%，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）详情见表2。
表2 两组患者1、3、5年内的存活人数比较
受照射计量 n 1年 3年 5年
骨髓抑制组
无骨髓抑制组
P 42
58 22
36
0.016 7
14
0.03 1
4
0.037
3.讨论
从本实验数据中可以看出，骨髓抑制组的胸骨受照射计量和受照射的体积百分比都明显高于无骨髓抑制组，由此说明了在对食管癌患者进行放疗时低剂量照射患者的胸骨是引起急性骨髓抑制的重要原因，并且胸骨照射计量对骨髓抑制的损伤还降低了患者的存活率。
目前的食管癌放疗技术已经发展至IMRT阶段，在进行此阶段治疗时可以通过计算机技术运用系统软件来对人体癌症周围重要器官进行限量保护，现有的食管癌放疗过程中被列为重要保护器官的由肺、心脏和脊髓。通过实验证明，在对食管癌患者进行放疗时可以通过减少胸骨照射剂量来降低骨髓抑制的发生概率，因此，我们建议在对是食管癌患者进行放疗时，应将骨髓作为重要器官进行限量保护。
综上所述，骨髓抑制的发生和胸骨受照射剂量成正相关，还会对患者的生命健康造成危害，在进行食管癌放疗时要注意保护患者的胸骨。截止到现在，关于骨髓抑制与胸骨受照射剂量关系的报道还很少，所以关于两者之间的关联性还有待进一步研究。
参考文献：
[1]李建成，刘迪，陈明强，等.食管癌3 种放疗方式的疗效比较[J].肿瘤基础与临床，2011，24（6）：503-505.
[2]林贵山，陈建英，程惠华，等.血红蛋白浓度与中晚期食管癌放疗疗效的相关性分析[J].临床肿瘤学杂志，2006，11（7）：509-512.