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【摘要】目的：探讨慢性肺原性心脏病（肺心病）并发多器官功能衰竭的治疗方法。方法：采取有效的控制感染，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，加强营养等治疗。结果：23例慢性肺原性心脏病（肺心病）并发多器官功能衰竭的患者，死亡率下降，死亡率30.4％。结论：慢性肺原性心脏病（肺心病）并发多器官功能衰竭的患者采取有效的控制感染，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，加强营养等治疗，可以降低死亡率。
关键词：慢性肺原性心脏病；多器官功能衰竭
中图分类号：R541.5 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-777-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.006
慢性肺原性心脏病急性发作并发多器官功能衰竭（MOF）在临床上较多见，死亡率高达50％左右[1]。我院自2004年7月至2009年6月共收治51例肺原性心脏病，其中并发多器官功能衰竭23例，发生率45.1％，死亡7例，死亡率30.4％。临床分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
男10例，女13例，年龄38岁～81岁，平均65岁。患者的原发病与诱因：慢阻肺（COPD）14例，支气管扩张4例，肺结核2例，其它疾病3例。诱因：肺部感染20例，占86.9％，营养不良2例，心律失常1例。实验室检查：白细胞总数＞10×109/L15例，分类中性＞70％14例，高钾血症1例，低钾血症12例，高钠血症1例，低钠血症15例，低氯血症12例。MOF的发生器官与病死率：呼衰最多为22例，心衰次之为17例，肺性脑病9例，上消化道出血2例，肾衰1例，肝衰1例。以器官数两个衰竭最多为17例，占73.3％，（心衰＋呼衰11例，死亡1例，呼衰＋脑衰5例，死亡1例，心衰＋上消化道出血1例，死亡1例），病死率为17.6％，三个器官衰竭4例，（心、呼衰＋脑衰2例，死亡1例，＋肾衰1例，死亡1例，＋上消化道出血1例），病死率50％，四个器官衰竭（心、肺、脑衰＋肝衰1例，＋上消化道出血1例）2例均死亡，病死率为100％。
1.2 治疗方法
积极控制感染：肺心病患者年龄大，病史长，全身免疫机能下降，易引起需氧菌和厌氧菌的混合性感染，应早期、足量、联合、静脉应用抗生素。我们主要参考痰培养、药敏试验结果以及肝、肾功能等情况选择有效抗生素，如青霉素、红霉素、哌拉西林（氧哌嗪青霉素），丁胺卡那霉素及头孢菌素等。如为厌氧菌感染可选用甲硝唑，真菌感染时给两性霉素B、酮康唑等，在合并病毒感染时加病毒唑或其它抗病毒中药治疗。应用抗菌药物时应警惕菌群失调，避免使用对重要器官（如肝、肾）有损害的药物。改善通气功能，纠正低氧血症和二氧化碳潴留：通过静滴氨茶碱，硫酸镁来解除支气管痉挛，给予补液，超声波雾化吸入稀释痰液，增加通气量是缓解二氧化碳潴留最直接而根本的措施。通气不足有二氧化碳潴留者，应作机械呼吸支持。呼吸兴奋剂可兴奋呼吸中枢，我们用尼可刹米1支（0.375g ）静脉推注，再以4～6支（1.5～2.25 g）加入5％葡萄糖注射液500ml，缓慢静脉滴注。在应用尼可刹米的同时，配合氧疗，鼓励患者咳嗽排痰，来清除呼吸道分泌物，效果显著。9例肺脑患者，应用小剂量甘露醇治疗（20％甘露醇125ml加地塞米松5mg，每日两次静脉滴注）神志转为清楚。本组17例心衰明显，心室率在110次/分以上者，给予西地兰0.2mg缓慢静脉注射，每日1～2次，或地高辛（0.125～0.25mg/日）和心痛定（10mg，每日3次）或氨苯喋啶（50mg，每日3次）也收到较好效果。注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。因为呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒发生率均较高，我们在注意补钾的同时适当补充生理盐水来纠正代谢性碱中毒。肺心病人多系老年人，且营养状况差，因此应加强营养支持治疗。通过输注葡萄糖加胰岛素以改善机体对能源底物的利用，补充乳化脂肪和氨基酸以供给能量有利于组织修复，输注新鲜全血、血浆、白蛋白以提高机体的免疫功能，可使病情得到缓解。
2 结果
23例患者，在采取有效的控制感染基础上，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，加强营养等一系列综合性治疗措施，使病死率下降为30.4％。
3 讨论
肺心病并发MOF，主要基础疾病为慢阻肺，严重感染是MOF发病的重要原因，发生率约为50％～85％[2]。本组发生率为86.9％，基本一致。感染所造成的病理损害，部分是由于致病微生物的直接作用，更主要的是由于机体的免疫反应造成各器官的功能损害。因局部炎症引起的组织破坏因子激活白细胞和吞噬细胞炎症反应从而引起弥漫性血管内皮细胞炎性反应而造成脏器损害和MOF[3]。呼吸兴奋剂可兴奋呼吸中枢，刺激通气，不需要机械通气那样的设备和技术要求，易于推广普及，适用于轻度呼吸衰竭[4]。因此，23例病人中，我们采取有效的控制感染基础上，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，加强营养等一系列综合性治疗措施，使病死率下降为30.4％。
【参考文献】
[1]白英烈.肺心病合并多器官功能衰竭58例临床分析[J].实用内科杂志，1994，14（2）：602.
[2]翁心华，陈一平.严重感染与多器官功能衰竭[J].新医学，1995，26（9）：602.
[3]邹广东，慢性肺原性心脏病多器官功能衰竭26例临床分析[J].北京医学，1993，15（4）：245～246.
[4]崔祥宝，王鸣歧，萨藤三主编.实用肺脏病学[M].上海：科学技术出版社.1991.598.
关键词：慢性肺原性心脏病；多器官功能衰竭
中图分类号：R541.5 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-777-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.006
慢性肺原性心脏病急性发作并发多器官功能衰竭（MOF）在临床上较多见，死亡率高达50％左右[1]。我院自2004年7月至2009年6月共收治51例肺原性心脏病，其中并发多器官功能衰竭23例，发生率45.1％，死亡7例，死亡率30.4％。临床分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
男10例，女13例，年龄38岁～81岁，平均65岁。患者的原发病与诱因：慢阻肺（COPD）14例，支气管扩张4例，肺结核2例，其它疾病3例。诱因：肺部感染20例，占86.9％，营养不良2例，心律失常1例。实验室检查：白细胞总数＞10×109/L15例，分类中性＞70％14例，高钾血症1例，低钾血症12例，高钠血症1例，低钠血症15例，低氯血症12例。MOF的发生器官与病死率：呼衰最多为22例，心衰次之为17例，肺性脑病9例，上消化道出血2例，肾衰1例，肝衰1例。以器官数两个衰竭最多为17例，占73.3％，（心衰＋呼衰11例，死亡1例，呼衰＋脑衰5例，死亡1例，心衰＋上消化道出血1例，死亡1例），病死率为17.6％，三个器官衰竭4例，（心、呼衰＋脑衰2例，死亡1例，＋肾衰1例，死亡1例，＋上消化道出血1例），病死率50％，四个器官衰竭（心、肺、脑衰＋肝衰1例，＋上消化道出血1例）2例均死亡，病死率为100％。
1.2 治疗方法
积极控制感染：肺心病患者年龄大，病史长，全身免疫机能下降，易引起需氧菌和厌氧菌的混合性感染，应早期、足量、联合、静脉应用抗生素。我们主要参考痰培养、药敏试验结果以及肝、肾功能等情况选择有效抗生素，如青霉素、红霉素、哌拉西林（氧哌嗪青霉素），丁胺卡那霉素及头孢菌素等。如为厌氧菌感染可选用甲硝唑，真菌感染时给两性霉素B、酮康唑等，在合并病毒感染时加病毒唑或其它抗病毒中药治疗。应用抗菌药物时应警惕菌群失调，避免使用对重要器官（如肝、肾）有损害的药物。改善通气功能，纠正低氧血症和二氧化碳潴留：通过静滴氨茶碱，硫酸镁来解除支气管痉挛，给予补液，超声波雾化吸入稀释痰液，增加通气量是缓解二氧化碳潴留最直接而根本的措施。通气不足有二氧化碳潴留者，应作机械呼吸支持。呼吸兴奋剂可兴奋呼吸中枢，我们用尼可刹米1支（0.375g ）静脉推注，再以4～6支（1.5～2.25 g）加入5％葡萄糖注射液500ml，缓慢静脉滴注。在应用尼可刹米的同时，配合氧疗，鼓励患者咳嗽排痰，来清除呼吸道分泌物，效果显著。9例肺脑患者，应用小剂量甘露醇治疗（20％甘露醇125ml加地塞米松5mg，每日两次静脉滴注）神志转为清楚。本组17例心衰明显，心室率在110次/分以上者，给予西地兰0.2mg缓慢静脉注射，每日1～2次，或地高辛（0.125～0.25mg/日）和心痛定（10mg，每日3次）或氨苯喋啶（50mg，每日3次）也收到较好效果。注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。因为呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒发生率均较高，我们在注意补钾的同时适当补充生理盐水来纠正代谢性碱中毒。肺心病人多系老年人，且营养状况差，因此应加强营养支持治疗。通过输注葡萄糖加胰岛素以改善机体对能源底物的利用，补充乳化脂肪和氨基酸以供给能量有利于组织修复，输注新鲜全血、血浆、白蛋白以提高机体的免疫功能，可使病情得到缓解。
2 结果
23例患者，在采取有效的控制感染基础上，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，加强营养等一系列综合性治疗措施，使病死率下降为30.4％。
3 讨论
肺心病并发MOF，主要基础疾病为慢阻肺，严重感染是MOF发病的重要原因，发生率约为50％～85％[2]。本组发生率为86.9％，基本一致。感染所造成的病理损害，部分是由于致病微生物的直接作用，更主要的是由于机体的免疫反应造成各器官的功能损害。因局部炎症引起的组织破坏因子激活白细胞和吞噬细胞炎症反应从而引起弥漫性血管内皮细胞炎性反应而造成脏器损害和MOF[3]。呼吸兴奋剂可兴奋呼吸中枢，刺激通气，不需要机械通气那样的设备和技术要求，易于推广普及，适用于轻度呼吸衰竭[4]。因此，23例病人中，我们采取有效的控制感染基础上，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，加强营养等一系列综合性治疗措施，使病死率下降为30.4％。
【参考文献】
[1]白英烈.肺心病合并多器官功能衰竭58例临床分析[J].实用内科杂志，1994，14（2）：602.
[2]翁心华，陈一平.严重感染与多器官功能衰竭[J].新医学，1995，26（9）：602.
[3]邹广东，慢性肺原性心脏病多器官功能衰竭26例临床分析[J].北京医学，1993，15（4）：245～246.
[4]崔祥宝，王鸣歧，萨藤三主编.实用肺脏病学[M].上海：科学技术出版社.1991.598.