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摘 要：目的 探讨血液透析动静脉内瘘（AVF）患者应用外用四物护瘘酊的临床疗效。方法 选取2020年1月～2020年12月重庆市合川区中医院收治的60例血液透析AVF患者作为研究对象，将患者以随机数表法进行分组，每组30例。对照组患者采用常规干预，观察组患者在常规干预以基础上应用外用四物护瘘酊。比较两组患者的治疗总有效率、内瘘成熟时间、内瘘血流量和动静脉内径。结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的内瘘成熟时间少于对照组，观察组患者的内瘘血流量、动静脉内径大于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 血液透析AVF患者应用外用四物护瘘酊可以有效改善患者的动静脉内瘘情况，提升动静脉内径，值得应用。
关键词：四物护瘘酊;动静脉内瘘;血液透析;临床疗效
中图分类号：R459.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-9-0030-02
血液透析治疗中，需要保证患者的血管通路功能正常，方可得到良好的治疗效果。动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）的通畅率相对较高，且治疗后住院率较低，并发症较少，预后情况良好，临床中广泛应用AVF作为血液透析的最优通路[1]。近些年来，我国逐渐步入老龄化时代，各种高血压、糖尿病等慢性病的发病率逐渐提高，内瘘建立相对困难，而AVF成熟不良会导致血液透析不彻底，无法得到良好的临床疗效[2]。所以，如何解决AVF成熟不良情况是目前临床中亟需解决的问题。本研究以60例血液透析AVF患者作为研究对象，探讨其应用外用四物护瘘酊的临床疗效，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月～2020年12月重庆市合川区中医院收治的60例血液透析AVF患者作为研究对象，然后将患者以随机数表法进行分组，每组30例。观察组中，男22例，女8例;年龄为34～70歲，平均（51.34±13.15）岁。对照组中，男20例，女10例;年龄为36～71岁，平均（51.89±13.54）岁。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①患者第1次通过AVF术进行治疗;②基础状态较好患者。
排除标准：①AVF血管狭窄的患者;②心功能衰竭患者;③左室射血分数低于30%的患者;④凝血功能障碍患者;⑤同侧的中心静脉发生病变的患者。
1.3 方法
对照组患者采用常规干预，包括：AVF术前锻炼手术侧静脉，方法为握紧拳头，重复做握拳、松拳运动，持续1 min/次，3次/d。AVF术后，早期抬高内瘘侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。保持敷料清洁干燥，及时处理局部渗血，每3天换药1次，AVF术后10～14 d拆线。加强功能锻炼以促进内瘘成熟，术后3 d至拆线后反复握空心拳，3～4次/d，10 min/次。穿袖口宽松衣服，不提重物，不配戴手表。避免受压、测血压、穿刺、输液及受伤、感染。每日早中晚及睡前监测内瘘杂音、震颤各1次，持续干预30 d。
观察组患者在常规干预基础上，应用外用四物护瘘酊治疗。外用四物护瘘酊药方组成为：黄芪20 g、地龙20 g、桃仁15 g、川芎15 g、当归15 g、红花15 g、赤芍15 g、没药10 g、乳香10 g、肉桂6 g。将以上中药放在玻璃密封容器中，向其中加入500 mL浓度为75%的乙醇，密封15 d，获取最上层的护瘘酊，然后用清洁纱布覆盖于患者的AVF上，对其喷洒护瘘酊，直到清洁纱布完全湿透，待纱布干燥后，取下，每天于早中晚外敷3次，持续治疗30 d。
1.4 观察指标
比较两组患者的治疗总有效率、内瘘成熟时间、内瘘血流量（通过内瘘血流监测仪检测）及动静脉内径（彩色多普勒超声测量）。显效：血流量增加>30%，内径增加>1 mm;有效：血流量增加5%～10%，内径增加0.5～1.0 mm;无效：血流量增加<5%，内径增加<0.5 mm。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的治疗指标比较情况
干预前，两组患者的内瘘血流量和动静脉内径比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组患者的内瘘成熟时间少于对照组，观察组患者的内瘘血流量、动静脉内径大于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
AVF是血液透析的最佳通路选择，可以提高患者透析质量、生存率以及生活质量[3]。但AVF成熟不良率较高，其成熟不良原因较多，一般包括血管条件、术中操作和术后功能锻炼等。临床中维护AVF的方法较多，包括50%硫酸镁湿敷、喜疗妥软膏涂抹、远红外线灯照射、新鲜芦荟外涂、木瓜酒湿敷、马铃薯外敷和中药制剂外敷[4]。而通过传统方法处理后效果不佳时，多以手术方式治疗，其费用昂贵，且可能损耗血管资源。本研究分析采用中药制剂外敷干预，即外用四物护瘘酊，对AVF的应用效果进行分析。
中医认为，反复穿刺会导致局部脉络瘀阻，血行不畅，不通则痛;气血运行不畅，凝聚肌肤，局部发热则肿胀，瘀血内蕴，瘀血阻滞则局部红肿，治疗应以活血化瘀通络、消肿散瘀止痛、托毒生肌为原则[5]。四物护瘘酊中的桃仁、红花能够起到活血化瘀作用;当归和芍药能够养血;川芎可以活血;黄芪能够托毒生肌;地龙可以清热、通经;乳香、没药可以消肿止痛;肉桂能够消炎、杀菌;诸药合用，可以使AVF血管保持气充血足，脉道通畅。同时，还可以降低血管狭窄、血肿等并发症的发生率，提高治疗效果[6]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率、内瘘成熟时间、内瘘血流量和动静脉内径均优于对照组患者。
综上所述，通过外用四物护瘘酊，可以促进AVF成熟，改善内瘘治疗情况，提高血液透析质量以及治疗有效率。
参考文献
[1]魏利芳.在血液透析动静脉内瘘患者护理期间采用保护性护理的效果探讨[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（70）：264，291.
[2]卢秋芳，周莹娟，梁宾，等.两种穿刺方法在维持性血液透析动静脉内瘘病人血管穿刺中的疗效评价[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（16）：90，95.
[3]余苑辉，陈翠清，高耀森，等.针对性护理在维持性血液透析患者人造血管动静脉内瘘护理中的临床效果及预后[J].国际护理学杂志，2020，39（4）：739-741.
[4]林美珍.维持性血液透析患者动静脉内瘘个性化护理的应用[J].饮食保健，2020，7（4）：170-171.
[5]孔祥栋，齐玲.中药湿热敷对自体动静脉内瘘成熟的促进作用研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2019，20（5）：71-72.
[6]王永芳，任墨樱，石敏，等.研究中医护理技术在自体动静脉内瘘保护性护理中的应用效果[J].科学养生，2020，23（1）：238.
关键词：四物护瘘酊;动静脉内瘘;血液透析;临床疗效
中图分类号：R459.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-9-0030-02
血液透析治疗中，需要保证患者的血管通路功能正常，方可得到良好的治疗效果。动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）的通畅率相对较高，且治疗后住院率较低，并发症较少，预后情况良好，临床中广泛应用AVF作为血液透析的最优通路[1]。近些年来，我国逐渐步入老龄化时代，各种高血压、糖尿病等慢性病的发病率逐渐提高，内瘘建立相对困难，而AVF成熟不良会导致血液透析不彻底，无法得到良好的临床疗效[2]。所以，如何解决AVF成熟不良情况是目前临床中亟需解决的问题。本研究以60例血液透析AVF患者作为研究对象，探讨其应用外用四物护瘘酊的临床疗效，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月～2020年12月重庆市合川区中医院收治的60例血液透析AVF患者作为研究对象，然后将患者以随机数表法进行分组，每组30例。观察组中，男22例，女8例;年龄为34～70歲，平均（51.34±13.15）岁。对照组中，男20例，女10例;年龄为36～71岁，平均（51.89±13.54）岁。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①患者第1次通过AVF术进行治疗;②基础状态较好患者。
排除标准：①AVF血管狭窄的患者;②心功能衰竭患者;③左室射血分数低于30%的患者;④凝血功能障碍患者;⑤同侧的中心静脉发生病变的患者。
1.3 方法
对照组患者采用常规干预，包括：AVF术前锻炼手术侧静脉，方法为握紧拳头，重复做握拳、松拳运动，持续1 min/次，3次/d。AVF术后，早期抬高内瘘侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。保持敷料清洁干燥，及时处理局部渗血，每3天换药1次，AVF术后10～14 d拆线。加强功能锻炼以促进内瘘成熟，术后3 d至拆线后反复握空心拳，3～4次/d，10 min/次。穿袖口宽松衣服，不提重物，不配戴手表。避免受压、测血压、穿刺、输液及受伤、感染。每日早中晚及睡前监测内瘘杂音、震颤各1次，持续干预30 d。
观察组患者在常规干预基础上，应用外用四物护瘘酊治疗。外用四物护瘘酊药方组成为：黄芪20 g、地龙20 g、桃仁15 g、川芎15 g、当归15 g、红花15 g、赤芍15 g、没药10 g、乳香10 g、肉桂6 g。将以上中药放在玻璃密封容器中，向其中加入500 mL浓度为75%的乙醇，密封15 d，获取最上层的护瘘酊，然后用清洁纱布覆盖于患者的AVF上，对其喷洒护瘘酊，直到清洁纱布完全湿透，待纱布干燥后，取下，每天于早中晚外敷3次，持续治疗30 d。
1.4 观察指标
比较两组患者的治疗总有效率、内瘘成熟时间、内瘘血流量（通过内瘘血流监测仪检测）及动静脉内径（彩色多普勒超声测量）。显效：血流量增加>30%，内径增加>1 mm;有效：血流量增加5%～10%，内径增加0.5～1.0 mm;无效：血流量增加<5%，内径增加<0.5 mm。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的治疗指标比较情况
干预前，两组患者的内瘘血流量和动静脉内径比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组患者的内瘘成熟时间少于对照组，观察组患者的内瘘血流量、动静脉内径大于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
AVF是血液透析的最佳通路选择，可以提高患者透析质量、生存率以及生活质量[3]。但AVF成熟不良率较高，其成熟不良原因较多，一般包括血管条件、术中操作和术后功能锻炼等。临床中维护AVF的方法较多，包括50%硫酸镁湿敷、喜疗妥软膏涂抹、远红外线灯照射、新鲜芦荟外涂、木瓜酒湿敷、马铃薯外敷和中药制剂外敷[4]。而通过传统方法处理后效果不佳时，多以手术方式治疗，其费用昂贵，且可能损耗血管资源。本研究分析采用中药制剂外敷干预，即外用四物护瘘酊，对AVF的应用效果进行分析。
中医认为，反复穿刺会导致局部脉络瘀阻，血行不畅，不通则痛;气血运行不畅，凝聚肌肤，局部发热则肿胀，瘀血内蕴，瘀血阻滞则局部红肿，治疗应以活血化瘀通络、消肿散瘀止痛、托毒生肌为原则[5]。四物护瘘酊中的桃仁、红花能够起到活血化瘀作用;当归和芍药能够养血;川芎可以活血;黄芪能够托毒生肌;地龙可以清热、通经;乳香、没药可以消肿止痛;肉桂能够消炎、杀菌;诸药合用，可以使AVF血管保持气充血足，脉道通畅。同时，还可以降低血管狭窄、血肿等并发症的发生率，提高治疗效果[6]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率、内瘘成熟时间、内瘘血流量和动静脉内径均优于对照组患者。
综上所述，通过外用四物护瘘酊，可以促进AVF成熟，改善内瘘治疗情况，提高血液透析质量以及治疗有效率。
参考文献
[1]魏利芳.在血液透析动静脉内瘘患者护理期间采用保护性护理的效果探讨[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（70）：264，291.
[2]卢秋芳，周莹娟，梁宾，等.两种穿刺方法在维持性血液透析动静脉内瘘病人血管穿刺中的疗效评价[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（16）：90，95.
[3]余苑辉，陈翠清，高耀森，等.针对性护理在维持性血液透析患者人造血管动静脉内瘘护理中的临床效果及预后[J].国际护理学杂志，2020，39（4）：739-741.
[4]林美珍.维持性血液透析患者动静脉内瘘个性化护理的应用[J].饮食保健，2020，7（4）：170-171.
[5]孔祥栋，齐玲.中药湿热敷对自体动静脉内瘘成熟的促进作用研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2019，20（5）：71-72.
[6]王永芳，任墨樱，石敏，等.研究中医护理技术在自体动静脉内瘘保护性护理中的应用效果[J].科学养生，2020，23（1）：238.