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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.126
阴阳失调,营卫不和
病因:见于外感病失于调治,或其他病后失养,或为劳逸不当等原因所导致。病机:一切外感病恶寒发热,失于调治。或其他疾病有失调养或在生活中劳逸不适,皆可引起机体的阴阳失调,营卫不和,使卫气独留于阳,而不得入于阴,致阳盛阴虚,营卫之气不协调,而不能入眠。
症状:卧后头脑清醒,毫无睡意,自汗多,昼日除稍感疲乏外,无其他明显症状。舌质淡红,舌苔薄白。脉浮。
治则:调阴阳,和营卫。方药:桂枝汤加味(生龙骨、生牡蛎各20g,桂枝10g,白芍10g,甘草3g,生姜3g,大枣3枚,远志10g,炒枣仁15g,夜交藤15g)。
方解:桂枝汤调和营卫;龙骨、牡蛎滋阴潜阳敛汗、镇静安神;远志、炒枣仁养心安眠;夜交藤取其阳交于阴。
心肾不交
病因:或先天不足,或思虑烦劳,用脑过度,或房事不节,致使肾水耗损,不足以济心火,心火独亢,心肾不交,夜难入寐。病机:心火与肾水在正常情况下,相互协调,相互制约,心火下降,肾水上升,彼此交通,称之谓“水火既济”,保持阴阳的相对平衡。如肾水不足或心火妄动,二者失去协调关系,即称为“心肾不交”。
症状:烦躁不宁,卧不安席,头晕耳鸣,烦热盗汗,咽干,精神萎靡,健忘,腰膝酸软,夜间欲向外走,不喜欢听声音、不愿接触环境,舌质红,无苔,或舌尖红赤,脉象细数。
治则:益肾水,降心火,交通心肾。方药:交泰丸合黄连阿胶鸡子黄汤加味。(黄连3g,黄芩6g,杭白芍10g,阿胶12g,鸡子黄2个,炒山栀8g,淡豆豉10g,肉桂1.5g)。
方解:黄连、黄芩降心火;白芍养阴柔肝,上能抑心火,下能济肾水;阿胶、鸡子黄均为气血有情之物,味咸以填肾;栀豉汤除烦;佐以少量肉桂和黄连乃交泰丸,增强引心火下降,引肾水上济之功,比单纯使用黄连阿胶鸡子黄汤效果更好。
心血虚、神不守舍
病因:思虑无穷,长期心理矛盾,耗伤心血,或体弱血虚。病机:心主血而舍神。人在睡眠时神处于静止状态,而舍于心,故称心藏神。若长期精神紧张,思想矛盾不能解决,都可耗伤心血。或因其他疾病使体弱血虚,也可导致血不养心,心血虚神无所养,故神不能安舍而失眠。
症状:心悸、怔忡,失眠时能安卧,喜蜷卧,常以膝顶胸,或愿怀中抱枕被之物假寐,不声不动,恶闻声,闻声则心悸,头晕眼花、健忘、面色苍白,或暗淡无泽,舌质淡,脉象沉细无力。
治则:养心血,安心神。方药:柏子养心丸加减(太子参20g,丹参10g,元参10g,麦冬10g,五味子6g,茯神10g,远志10g,当归10g,杭白芍10g,熟地10g,炒枣仁15g,柏子仁10g,甘草3g,首乌藤15g)。
方解:当归、白芍、熟地、丹参养心血;太子参、麦冬、五味子乃生脉散,养心敛气,生血脉;元参配丹参,以丹参入心,元参入肾,取其心肾相交;炒枣仁、柏子仁、茯神、远志首乌藤养心安神。
心脾血虚
病因:忧愁思虑,用脑过度,或长期精神高度集中,皆可劳伤心脾,导致心脾两虚。病机:心主血而藏神,脾统血而主思,烦劳伤神则心血虚,思虑伤脾,则脾血虚。心血虚神失所养,脾虚则健运失司,统血无权。
症状:卧后则思想云集不由自主,以致不能入睡;或睡眠表浅,多梦,易醒、怔忡、健忘、体倦乏力、食少、便溏,在女性月经量少、色淡,或月经过多。在男性有性欲减退,面色暗淡,舌质淡,脉象沉细无力。
治则:补益心脾,养血安神。方药:归脾汤加减 (党参15g,白术10g,炙黄芪15g,当归10g,白芍10g,茯神10g,远志10g,菖蒲10g,炒枣仁15g,甘草3g,龙眼肉10g)。
方解:方中党参、白术、黄芪、甘草补脾益气而健运;当归、白芍养血荣心;茯神远志炒枣仁、龙眼肉养心安神;菖蒲易去木香,恐木香性燥,菖蒲芳香入心,配远志有交通心肾安神的作用,用于心脾虚以失眠为主的患者,较之木香之散更为适宜。
木火燔心、心神不安
病因:多为情感因素,如郁怒伤肝,气郁化火等原因所引起的失眠。病机:郁怒伤肝,肝郁化火,肝火上逆,与心火合邪,肝藏魂、心藏神,神魂被邪扰,不能安舍,睡眠不安,眠后多梦。
症状:失眠时主要表现烦躁不能安卧,眠后多梦易醒,醒后不能再睡。头晕胀痛,急躁多怒,,舌边尖红,舌苔黄,脉弦数。
治则:泻肝降火安神。方药:珍珠母20g,生石决明20g,龙胆草10g,炒山栀10g,黄芩10g,生地10g,茯神10g,麦冬10g,炒枣仁15g,远志10g,莲子心10g,琥珀粉0.5g。
方解:珍珠母、生石决明、琥珀平肝潜阳、镇静安神;龙胆草、炒山栀、黄芩,泻肝降火;莲子心降心火;生地养阴配伍于降火药物中不致火降阴伤;茯神、麦冬、炒枣仁、远志养心安神。
肝郁血虚
病因:多因大怒伤肝,或长期谋虑不解,都可使肝血伤亡。病机:肝为将军之官,谋虑出焉,而主怒。肝藏血而舍魂,肝主筋,赖血以养。若肝郁血虚,不够荣养筋脉,则肢颤易惊。
症状:将欲入睡时全身突然抽动一下,而惊醒,再难入睡。即使入睡,也多梦易惊,或胸胁胀满,善太息,平时精神容易紧张易怒,女性经期加重。舌质淡,少苔,脉象多弦细。
治则:疏肝解郁,养血安神。方药:逍遥丸加减(白头翁10g,秦皮10g,黄连3g,黄柏6g,当归10g,白芍15g,白术10g,茯苓10g,柴胡10g,甘草5g,桑枝15g,丝瓜络10g,木瓜10g)。
方解:白头翁凉血以缓筋之急,其物有风不动、无风自摇,以其象像肝,故有其功效;配以秦皮有平肝益肾之效;更用黄连泻心火、黄柏泻肾火益肾水,此治肝补母泻子之意,古人称之为“泻南补北”。
四味皆为苦寒药物,互相配伍有治肝凉血以缓筋急的作用,非但能治热痢也;与解郁疏肝养血之逍遥散合用,逍遥散内有术、苓、草三君温养脾胃,缓解其苦寒之性不致损伤脾胃,佐以桑枝、丝瓜络、木瓜直达病所,可收到疏肝、解郁、养血、荣筋之效。瘈疭一除,睡眠自然。
肝气犯胃,胃气不和
病因:多为情志所伤,或怒后饮食不节等因,致肝气横逆,胃失和降,胃不和卧不安。病机:肝性喜条达,恶抑郁,郁怒伤肝,肝气横逆犯胃伤脾,胃喜通降,由于肝气横逆,胃通降失司,导致夜不安寐。
症状:胸闷、胃脘不适,不能入睡,伴有嗳气、善太息、咽中梗阻、食后脘满腹胀、胁痛,舌质淡红,舌苔白或白腻,脉象弦滑。
治则:平肝降逆,和胃化痰。方药:旋覆代赭汤合温胆汤加味(旋覆花10g,代赭石15g,法半夏10g,生甘草5g,陈皮10g,茯苓10g,竹茹10g,炒枳壳10g,砂仁10g,郁金10g,川楝子10g,苏梗10g)。
方解:旋覆花、代赭石平肝降逆;温胆汤和胃祛痰,有清膈安眠的作用;加砂仁、苏梗行气调中和胃,取香砂二陈之意,不用木香而易以苏梗,因木香治疗肠胃气滞见长,此证在胃及膈上,用苏梗行气宽膈;加郁金、川楝子平肝解郁、行气止痛。肝气平,胃气和,眠自安。
阴阳失调,营卫不和
病因:见于外感病失于调治,或其他病后失养,或为劳逸不当等原因所导致。病机:一切外感病恶寒发热,失于调治。或其他疾病有失调养或在生活中劳逸不适,皆可引起机体的阴阳失调,营卫不和,使卫气独留于阳,而不得入于阴,致阳盛阴虚,营卫之气不协调,而不能入眠。
症状:卧后头脑清醒,毫无睡意,自汗多,昼日除稍感疲乏外,无其他明显症状。舌质淡红,舌苔薄白。脉浮。
治则:调阴阳,和营卫。方药:桂枝汤加味(生龙骨、生牡蛎各20g,桂枝10g,白芍10g,甘草3g,生姜3g,大枣3枚,远志10g,炒枣仁15g,夜交藤15g)。
方解:桂枝汤调和营卫;龙骨、牡蛎滋阴潜阳敛汗、镇静安神;远志、炒枣仁养心安眠;夜交藤取其阳交于阴。
心肾不交
病因:或先天不足,或思虑烦劳,用脑过度,或房事不节,致使肾水耗损,不足以济心火,心火独亢,心肾不交,夜难入寐。病机:心火与肾水在正常情况下,相互协调,相互制约,心火下降,肾水上升,彼此交通,称之谓“水火既济”,保持阴阳的相对平衡。如肾水不足或心火妄动,二者失去协调关系,即称为“心肾不交”。
症状:烦躁不宁,卧不安席,头晕耳鸣,烦热盗汗,咽干,精神萎靡,健忘,腰膝酸软,夜间欲向外走,不喜欢听声音、不愿接触环境,舌质红,无苔,或舌尖红赤,脉象细数。
治则:益肾水,降心火,交通心肾。方药:交泰丸合黄连阿胶鸡子黄汤加味。(黄连3g,黄芩6g,杭白芍10g,阿胶12g,鸡子黄2个,炒山栀8g,淡豆豉10g,肉桂1.5g)。
方解:黄连、黄芩降心火;白芍养阴柔肝,上能抑心火,下能济肾水;阿胶、鸡子黄均为气血有情之物,味咸以填肾;栀豉汤除烦;佐以少量肉桂和黄连乃交泰丸,增强引心火下降,引肾水上济之功,比单纯使用黄连阿胶鸡子黄汤效果更好。
心血虚、神不守舍
病因:思虑无穷,长期心理矛盾,耗伤心血,或体弱血虚。病机:心主血而舍神。人在睡眠时神处于静止状态,而舍于心,故称心藏神。若长期精神紧张,思想矛盾不能解决,都可耗伤心血。或因其他疾病使体弱血虚,也可导致血不养心,心血虚神无所养,故神不能安舍而失眠。
症状:心悸、怔忡,失眠时能安卧,喜蜷卧,常以膝顶胸,或愿怀中抱枕被之物假寐,不声不动,恶闻声,闻声则心悸,头晕眼花、健忘、面色苍白,或暗淡无泽,舌质淡,脉象沉细无力。
治则:养心血,安心神。方药:柏子养心丸加减(太子参20g,丹参10g,元参10g,麦冬10g,五味子6g,茯神10g,远志10g,当归10g,杭白芍10g,熟地10g,炒枣仁15g,柏子仁10g,甘草3g,首乌藤15g)。
方解:当归、白芍、熟地、丹参养心血;太子参、麦冬、五味子乃生脉散,养心敛气,生血脉;元参配丹参,以丹参入心,元参入肾,取其心肾相交;炒枣仁、柏子仁、茯神、远志首乌藤养心安神。
心脾血虚
病因:忧愁思虑,用脑过度,或长期精神高度集中,皆可劳伤心脾,导致心脾两虚。病机:心主血而藏神,脾统血而主思,烦劳伤神则心血虚,思虑伤脾,则脾血虚。心血虚神失所养,脾虚则健运失司,统血无权。
症状:卧后则思想云集不由自主,以致不能入睡;或睡眠表浅,多梦,易醒、怔忡、健忘、体倦乏力、食少、便溏,在女性月经量少、色淡,或月经过多。在男性有性欲减退,面色暗淡,舌质淡,脉象沉细无力。
治则:补益心脾,养血安神。方药:归脾汤加减 (党参15g,白术10g,炙黄芪15g,当归10g,白芍10g,茯神10g,远志10g,菖蒲10g,炒枣仁15g,甘草3g,龙眼肉10g)。
方解:方中党参、白术、黄芪、甘草补脾益气而健运;当归、白芍养血荣心;茯神远志炒枣仁、龙眼肉养心安神;菖蒲易去木香,恐木香性燥,菖蒲芳香入心,配远志有交通心肾安神的作用,用于心脾虚以失眠为主的患者,较之木香之散更为适宜。
木火燔心、心神不安
病因:多为情感因素,如郁怒伤肝,气郁化火等原因所引起的失眠。病机:郁怒伤肝,肝郁化火,肝火上逆,与心火合邪,肝藏魂、心藏神,神魂被邪扰,不能安舍,睡眠不安,眠后多梦。
症状:失眠时主要表现烦躁不能安卧,眠后多梦易醒,醒后不能再睡。头晕胀痛,急躁多怒,,舌边尖红,舌苔黄,脉弦数。
治则:泻肝降火安神。方药:珍珠母20g,生石决明20g,龙胆草10g,炒山栀10g,黄芩10g,生地10g,茯神10g,麦冬10g,炒枣仁15g,远志10g,莲子心10g,琥珀粉0.5g。
方解:珍珠母、生石决明、琥珀平肝潜阳、镇静安神;龙胆草、炒山栀、黄芩,泻肝降火;莲子心降心火;生地养阴配伍于降火药物中不致火降阴伤;茯神、麦冬、炒枣仁、远志养心安神。
肝郁血虚
病因:多因大怒伤肝,或长期谋虑不解,都可使肝血伤亡。病机:肝为将军之官,谋虑出焉,而主怒。肝藏血而舍魂,肝主筋,赖血以养。若肝郁血虚,不够荣养筋脉,则肢颤易惊。
症状:将欲入睡时全身突然抽动一下,而惊醒,再难入睡。即使入睡,也多梦易惊,或胸胁胀满,善太息,平时精神容易紧张易怒,女性经期加重。舌质淡,少苔,脉象多弦细。
治则:疏肝解郁,养血安神。方药:逍遥丸加减(白头翁10g,秦皮10g,黄连3g,黄柏6g,当归10g,白芍15g,白术10g,茯苓10g,柴胡10g,甘草5g,桑枝15g,丝瓜络10g,木瓜10g)。
方解:白头翁凉血以缓筋之急,其物有风不动、无风自摇,以其象像肝,故有其功效;配以秦皮有平肝益肾之效;更用黄连泻心火、黄柏泻肾火益肾水,此治肝补母泻子之意,古人称之为“泻南补北”。
四味皆为苦寒药物,互相配伍有治肝凉血以缓筋急的作用,非但能治热痢也;与解郁疏肝养血之逍遥散合用,逍遥散内有术、苓、草三君温养脾胃,缓解其苦寒之性不致损伤脾胃,佐以桑枝、丝瓜络、木瓜直达病所,可收到疏肝、解郁、养血、荣筋之效。瘈疭一除,睡眠自然。
肝气犯胃,胃气不和
病因:多为情志所伤,或怒后饮食不节等因,致肝气横逆,胃失和降,胃不和卧不安。病机:肝性喜条达,恶抑郁,郁怒伤肝,肝气横逆犯胃伤脾,胃喜通降,由于肝气横逆,胃通降失司,导致夜不安寐。
症状:胸闷、胃脘不适,不能入睡,伴有嗳气、善太息、咽中梗阻、食后脘满腹胀、胁痛,舌质淡红,舌苔白或白腻,脉象弦滑。
治则:平肝降逆,和胃化痰。方药:旋覆代赭汤合温胆汤加味(旋覆花10g,代赭石15g,法半夏10g,生甘草5g,陈皮10g,茯苓10g,竹茹10g,炒枳壳10g,砂仁10g,郁金10g,川楝子10g,苏梗10g)。
方解:旋覆花、代赭石平肝降逆;温胆汤和胃祛痰,有清膈安眠的作用;加砂仁、苏梗行气调中和胃,取香砂二陈之意,不用木香而易以苏梗,因木香治疗肠胃气滞见长,此证在胃及膈上,用苏梗行气宽膈;加郁金、川楝子平肝解郁、行气止痛。肝气平,胃气和,眠自安。