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摘要：目的：通过康复科住院视觉单侧忽略患者进行意外事故危险因素常规评估，明确高危对象，判断患者存在或潜在的不安全因素，进而采取相应的针对性护理干预。结论：早期对康复科病房高危人群进行危险因素评估，及时采取综合性护理干预，可以减少意外事故的发生。
关键词：视觉单侧忽略 护理干预 意外事故
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.159
【中圖分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0176-02
视觉单侧忽略，即不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，对自身的一半不能感知，病灶多位于右侧顶叶、丘脑，常由脑血管病、脑外伤等疾病引起。视觉单侧忽略住院患者康复期间常常遇到一些安全方面的问题，发生一些外伤事件如坠床、摔倒、烫伤、撞伤等。我们对住院视觉单侧忽略患者的身体外伤事件进行了回顾性调查，分析了危险因素，发现这些外伤事件的发生与偏瘫异常运动模式密切相关。提出欲减少外伤事件发生，必须要充分认知偏瘫异常运动模式并对住院患者进行评估，建立各项安全制度，采取综合性措施，纠正偏瘫异常运动模式，从而有效保证了住院患者的安全，避免意外事故的发生，收到良好效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。康复中心于2008年9月～2012年3月共收治48例由于脑血管病引起的视觉单侧忽略患者，本组48例患者均存在肢体功能障碍；年龄40～84岁，平均65岁；男40例，女8例；脑出血18例，脑梗死30例。Albert试验法诊断出48例脑卒中患者均存在单侧视觉障碍（单侧忽略）。采用改良巴氏指数评定法对48例视觉单侧忽略患者进行康复护理前日常生活活动评分，评分为60～40分，均属于中度障碍。发生意外事故3例，其中跌倒1例，烫伤2例，撞伤5例，经积极康复治疗和护理干预，症状明显改善，意外明显降低，获得满意的效果。现将护理体会总结报告如下。
1.2 康复训练及康复护理干预措施。
1.2.1 健康宣教，制定康复护理计划。护士在患者入院24h内进行单侧忽略的评定，了解患者单侧忽略的程度，进行跌倒危机评估，减少导致跌倒因素，制定临床康复护理计划，采取康复护理措施。告知患者及家属存在的认知障碍，配合康复治疗师进行康复治疗，指导患者正确的康复功能锻炼方法。根据患者的忽略症状特点，提高警惕，采取防范措施，让患者熟悉病房环境、设施，教会患者求助方法。
1.2.2 重视心理护理在康复护理中的作用。每天护士要与患者沟通交流10min，注意密切观察其精神情绪状态，及时给予耐心解释与疏导，对患者所取得的每一个进步都要给予称赞，尽可能让患者接受自己喜欢依赖的治疗措施，以提高治疗效果。
1.2.3 配合康复治疗及功能评定，做好康复护理。患者均进行必要的康复治疗，在非治疗期间内，继续进行康复护理单侧忽略纠正训练，为患者制定一些合理的、安全的康复治疗方案，保持活动的连贯性，巩固和强化康复治疗的效果[1]。
1.2.3.1 指导患者日常生活活动。护士应尽可能在患侧进行，而不要忽视单侧忽略症状的存在，应使床头桌、食品、电视、探视者、便器或患者所感兴趣的事务均安排在患侧进行。经常站在患侧与患者交谈，一起步行；进食时，提醒勿忘吃患侧的食物；清洁卫生时，不要忽略患侧，特别是洗忽略侧的脸，刮忽略侧的胡子；指导穿衣，穿衣时用镜子；将手表戴在患侧手上。
1.2.3.2 暗示。暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。阅读文章时给予视觉暗示，在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。书写时给予运动暗示，在桌面上或膝上间歇移动左手（主动或被动）。
1.2.3.3 右眼遮避。遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平。
1.2.3.4 刺激忽略侧肢体训练。偏瘫患者注意良好姿位的摆放，防止异常的运动模式[2]。
1.2.3.5 避免在训练中过早出现代偿动作。关键是训练要有计划、循序渐进，克服急躁情绪，尽最大可能利用正常运动模式进行训练。告诉患者和家属莫把出现的联合反应、代偿动作、联带运动等异常模式当成是患肢的恢复。训练中不得过度用力，刺激量要适宜以免诱发异常运动模式。
2 结果
48例患者在康复治疗师和护士的共同努力下，4周后Albert删除试验法评定41例均无单侧忽略；7例患者为可疑忽略。改良巴氏指数评分41例患者均达到65分，属于轻度自理能力缺陷，生活基本自理。
3 讨论
3.1 偏瘫异常运动模式对视觉单侧忽略患者身体外伤的影响。
3.1.1 代偿动作。代偿动作是指因患者一侧肢体运动功能丧失而使用健侧替代或补偿[3]。患者从坐位到立位、步行的代偿动作都是将身体重心向健侧转移，即使在患侧下肢处于支撑相时，身体重心也不能充分向患侧转移，导致患侧支撑相明显缩短，健侧下肢快速完成摆相动作造成身体稳定性差、动作不对称、重心转移能力降低、平衡反应受到抑制而易跌倒。
3.1.2 平衡障碍。正常情况下躯体感觉、视觉以及前庭觉是保持平衡的三种感觉信息输入的来源[4]。当患者同时接受不准确或令人困惑的视觉和躯体感觉信息时，表现出身体摇摆甚至跌倒。跌倒的发生主要与坐位、站位平衡差，姿势调整能力下降及缺少安全设施有关[5]。平衡障碍时患者不能独立保持坐位、站立和行走。由于平衡功能不好，患者具有随时可能跌倒的恐惧心理，使全身肌肉高度紧张，加重躯干及四肢痉挛。
3.2 康复护理对患者认知功能的影响。认知功能是一个复杂的心理活动过程。当一个人的认知功能发生改变时，将会产生一系列的变化，包括思维、情感、意志和行为等[6]。视觉单侧忽略不仅影响肢体功能的恢复，也导致了严重的日常生活能力障碍。随着人们对生活质量的要求越来越高，不仅要求能减少躯体的痛苦，更希望能够维持高层次的认知和情感需求，维持作为社会人的基本认知、沟通和社交能力，社会的发展给医学提出了更高要求。因此，应该对偏瘫患者进行常规检查，对认知功能缺陷的患者，制订相应的心理健康教育和治疗方案，早期发现，及时治疗[7]。 3.3 重视心理护理。视觉单侧忽略患者由于生活不能自理，容易表现出依赖家属、活动减少、懒惰等行为。在护理中，充分掌握每个患者的生活、心理特点，从精神、生活上多关心患者，经常给予鼓励，使其树立生活的信心，积极配合康复护理。
3.4 训练与日常活动相结合。在非治疗时间内，根据病情，为患者设置一些既合理又安全的康复治疗方案，保持训练的连贯性，巩固和强化康复治疗效果。护理中，应注意取得患者的合作，使患者了解自身障碍的性质，把再学习变为患者能动的行为，自觉地进行功能训练。48例视觉单侧忽略患者，经过正确指导及积极康复训练，41例症状明显改善。
现代医学模式是生物―心理―社会医学模式[8]，这就要求护理工作者关注的不仅是身体某一系统或器官的疾患，而是人的整体护理。因此，应加强康复护理工作的整体性、科学性及规范性，从而最大限度地消除或减轻功能障碍，提高其生活自理能力，尽管单侧忽略患者身体外伤的发生有一定的偶然性和外伤发生的环境和因素。但偏瘫后出现的异常运动模式才是出现这些不安全事件的内在因素。只有充分认识这些机制，做好康复训练，才能从根本上避免或减少外伤的发生，重返家庭与社会。
参考文献
[1] 服部一朗.康复技术全书.北京：北京出版社，1989，60-66
[2] 李玉明，张莉.偏瘫患者视觉单侧忽略的评测及康复护理.中华护理杂志，1998，33（2）：81-83
[3] 于兑生.偏瘫康复治疗技术图解.北京：华夏出版社，1997，43
[4] 于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法.北京：华夏出版社，2002，297-301
[5] 翁长水，高怀民.急性脑卒中偏瘫患者初诊时坐位保持姿势对判断功能预后的价值.中华物理医学与康复杂志，2002，24：40-42
[6] M Jane Riddoch.Cognitive deficits following stroke.Physiotherapy，1995，81（8）：466
[7] 张竹青.偏癱患者的半侧空间失认与康复治疗.中国康复医学杂志，1992，7（5）：232
[8] 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1994，374
关键词：视觉单侧忽略 护理干预 意外事故
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.159
【中圖分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0176-02
视觉单侧忽略，即不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，对自身的一半不能感知，病灶多位于右侧顶叶、丘脑，常由脑血管病、脑外伤等疾病引起。视觉单侧忽略住院患者康复期间常常遇到一些安全方面的问题，发生一些外伤事件如坠床、摔倒、烫伤、撞伤等。我们对住院视觉单侧忽略患者的身体外伤事件进行了回顾性调查，分析了危险因素，发现这些外伤事件的发生与偏瘫异常运动模式密切相关。提出欲减少外伤事件发生，必须要充分认知偏瘫异常运动模式并对住院患者进行评估，建立各项安全制度，采取综合性措施，纠正偏瘫异常运动模式，从而有效保证了住院患者的安全，避免意外事故的发生，收到良好效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。康复中心于2008年9月～2012年3月共收治48例由于脑血管病引起的视觉单侧忽略患者，本组48例患者均存在肢体功能障碍；年龄40～84岁，平均65岁；男40例，女8例；脑出血18例，脑梗死30例。Albert试验法诊断出48例脑卒中患者均存在单侧视觉障碍（单侧忽略）。采用改良巴氏指数评定法对48例视觉单侧忽略患者进行康复护理前日常生活活动评分，评分为60～40分，均属于中度障碍。发生意外事故3例，其中跌倒1例，烫伤2例，撞伤5例，经积极康复治疗和护理干预，症状明显改善，意外明显降低，获得满意的效果。现将护理体会总结报告如下。
1.2 康复训练及康复护理干预措施。
1.2.1 健康宣教，制定康复护理计划。护士在患者入院24h内进行单侧忽略的评定，了解患者单侧忽略的程度，进行跌倒危机评估，减少导致跌倒因素，制定临床康复护理计划，采取康复护理措施。告知患者及家属存在的认知障碍，配合康复治疗师进行康复治疗，指导患者正确的康复功能锻炼方法。根据患者的忽略症状特点，提高警惕，采取防范措施，让患者熟悉病房环境、设施，教会患者求助方法。
1.2.2 重视心理护理在康复护理中的作用。每天护士要与患者沟通交流10min，注意密切观察其精神情绪状态，及时给予耐心解释与疏导，对患者所取得的每一个进步都要给予称赞，尽可能让患者接受自己喜欢依赖的治疗措施，以提高治疗效果。
1.2.3 配合康复治疗及功能评定，做好康复护理。患者均进行必要的康复治疗，在非治疗期间内，继续进行康复护理单侧忽略纠正训练，为患者制定一些合理的、安全的康复治疗方案，保持活动的连贯性，巩固和强化康复治疗的效果[1]。
1.2.3.1 指导患者日常生活活动。护士应尽可能在患侧进行，而不要忽视单侧忽略症状的存在，应使床头桌、食品、电视、探视者、便器或患者所感兴趣的事务均安排在患侧进行。经常站在患侧与患者交谈，一起步行；进食时，提醒勿忘吃患侧的食物；清洁卫生时，不要忽略患侧，特别是洗忽略侧的脸，刮忽略侧的胡子；指导穿衣，穿衣时用镜子；将手表戴在患侧手上。
1.2.3.2 暗示。暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。阅读文章时给予视觉暗示，在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。书写时给予运动暗示，在桌面上或膝上间歇移动左手（主动或被动）。
1.2.3.3 右眼遮避。遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平。
1.2.3.4 刺激忽略侧肢体训练。偏瘫患者注意良好姿位的摆放，防止异常的运动模式[2]。
1.2.3.5 避免在训练中过早出现代偿动作。关键是训练要有计划、循序渐进，克服急躁情绪，尽最大可能利用正常运动模式进行训练。告诉患者和家属莫把出现的联合反应、代偿动作、联带运动等异常模式当成是患肢的恢复。训练中不得过度用力，刺激量要适宜以免诱发异常运动模式。
2 结果
48例患者在康复治疗师和护士的共同努力下，4周后Albert删除试验法评定41例均无单侧忽略；7例患者为可疑忽略。改良巴氏指数评分41例患者均达到65分，属于轻度自理能力缺陷，生活基本自理。
3 讨论
3.1 偏瘫异常运动模式对视觉单侧忽略患者身体外伤的影响。
3.1.1 代偿动作。代偿动作是指因患者一侧肢体运动功能丧失而使用健侧替代或补偿[3]。患者从坐位到立位、步行的代偿动作都是将身体重心向健侧转移，即使在患侧下肢处于支撑相时，身体重心也不能充分向患侧转移，导致患侧支撑相明显缩短，健侧下肢快速完成摆相动作造成身体稳定性差、动作不对称、重心转移能力降低、平衡反应受到抑制而易跌倒。
3.1.2 平衡障碍。正常情况下躯体感觉、视觉以及前庭觉是保持平衡的三种感觉信息输入的来源[4]。当患者同时接受不准确或令人困惑的视觉和躯体感觉信息时，表现出身体摇摆甚至跌倒。跌倒的发生主要与坐位、站位平衡差，姿势调整能力下降及缺少安全设施有关[5]。平衡障碍时患者不能独立保持坐位、站立和行走。由于平衡功能不好，患者具有随时可能跌倒的恐惧心理，使全身肌肉高度紧张，加重躯干及四肢痉挛。
3.2 康复护理对患者认知功能的影响。认知功能是一个复杂的心理活动过程。当一个人的认知功能发生改变时，将会产生一系列的变化，包括思维、情感、意志和行为等[6]。视觉单侧忽略不仅影响肢体功能的恢复，也导致了严重的日常生活能力障碍。随着人们对生活质量的要求越来越高，不仅要求能减少躯体的痛苦，更希望能够维持高层次的认知和情感需求，维持作为社会人的基本认知、沟通和社交能力，社会的发展给医学提出了更高要求。因此，应该对偏瘫患者进行常规检查，对认知功能缺陷的患者，制订相应的心理健康教育和治疗方案，早期发现，及时治疗[7]。 3.3 重视心理护理。视觉单侧忽略患者由于生活不能自理，容易表现出依赖家属、活动减少、懒惰等行为。在护理中，充分掌握每个患者的生活、心理特点，从精神、生活上多关心患者，经常给予鼓励，使其树立生活的信心，积极配合康复护理。
3.4 训练与日常活动相结合。在非治疗时间内，根据病情，为患者设置一些既合理又安全的康复治疗方案，保持训练的连贯性，巩固和强化康复治疗效果。护理中，应注意取得患者的合作，使患者了解自身障碍的性质，把再学习变为患者能动的行为，自觉地进行功能训练。48例视觉单侧忽略患者，经过正确指导及积极康复训练，41例症状明显改善。
现代医学模式是生物―心理―社会医学模式[8]，这就要求护理工作者关注的不仅是身体某一系统或器官的疾患，而是人的整体护理。因此，应加强康复护理工作的整体性、科学性及规范性，从而最大限度地消除或减轻功能障碍，提高其生活自理能力，尽管单侧忽略患者身体外伤的发生有一定的偶然性和外伤发生的环境和因素。但偏瘫后出现的异常运动模式才是出现这些不安全事件的内在因素。只有充分认识这些机制，做好康复训练，才能从根本上避免或减少外伤的发生，重返家庭与社会。
参考文献
[1] 服部一朗.康复技术全书.北京：北京出版社，1989，60-66
[2] 李玉明，张莉.偏瘫患者视觉单侧忽略的评测及康复护理.中华护理杂志，1998，33（2）：81-83
[3] 于兑生.偏瘫康复治疗技术图解.北京：华夏出版社，1997，43
[4] 于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法.北京：华夏出版社，2002，297-301
[5] 翁长水，高怀民.急性脑卒中偏瘫患者初诊时坐位保持姿势对判断功能预后的价值.中华物理医学与康复杂志，2002，24：40-42
[6] M Jane Riddoch.Cognitive deficits following stroke.Physiotherapy，1995，81（8）：466
[7] 张竹青.偏癱患者的半侧空间失认与康复治疗.中国康复医学杂志，1992，7（5）：232
[8] 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1994，374