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摘 要 目的：调查分析门诊输液疗法中抗菌药物的使用情况。方法：随机抽取门诊2008年1～6月门诊静脉输液处方，对不合理应用抗菌药物情况进行统计、分析。结果：共抽取处方1581张，其中使用抗菌药物的处方为1435张，有203张不合理处方，具体表现在给药方法不当，配伍不当、广谱联用不当、老年人给药剂量不当等方面。结论：我院门诊输液疗法中抗菌药物的合理使用有待进一步提高。
关键词 输液疗法 抗菌药物 处方分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.006
臨床资料
我院2008年1～6月份门诊静脉输液处方3462张，按单月抽取单日、双月抽取双日的方法，共抽取处方1581张。根据《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书、公开出版的药学书籍及文献资料，将不合理用药情况主要分为给药方法不当、配伍不当、联用不当、老年人给药剂量不当，并进行统计分析。
结 果
在1581张采用静脉输液疗法的处方中，使用抗菌药物1435张，抗菌药物使用率为90.77%，发现不合理处方203张，占使用抗菌药物处方的14.15%。
静脉输液疗法中抗菌药物的使用情况，见表1。
输液疗法中抗菌药物不合理使用情况：我院门诊输液疗法中抗菌药物不合理使用情况，见表2。
讨 论
抗菌药物给药方法不当：①抗菌药物静脉给药率过高：抗菌药物给药原则是轻症感染并可接受口服给药者，应选用对病原菌敏感且口服吸收良好的抗菌药物，不必采用注射给药；重症感染者应予静脉给药，待病情好转且能口服时，及早转为口服给药。本次处方抽查中，除了有些重症患者和年幼患儿口服给药不方便而必须静脉给药以外，90.77%的抗菌药物静脉给药率仍显得太高，表明临床医师未能完全掌握抗菌药物的合理给药方法。②抗菌药物用药方法不当：调查中发现，许多处方在应用青霉素G、头孢呋辛、头孢他啶、克林霉素等血浆半衰期短的药物时，采用每日1次静脉滴注的方法，而这些时间依赖性抗菌药物的给药关键是充分优化细菌暴露于药物的时间，血药浓度高于细菌MIC的时间应大于给药间隔的40%(青霉素类)~50%(头孢菌素类)，通常采取增加给药次数来达到这一目的，即时间依赖性抗菌药物至少应2次/日给药，对于高MIC时间依赖性抗菌药物采取持续静滴的方法，1次/日给药只能使细菌处于一种亚致死的水平，不但影响疗效且易导致细菌耐药。另外，左氧氟沙星注射液具有抗菌谱广，抗菌活性强，使用前不需皮试等优点，被临床广泛应用，有些还用于与其他药物联用，而实际上左氧氟沙星注射液在静脉滴注时应单独应用，且应与其他药品输入有一定的时间间隔。
抗菌药物配伍不当：快速抑菌剂和繁殖期杀菌剂联用，如阿奇霉素和左氧氟沙星注射液联用，克林霉素和头孢他啶联用。前者的快速抑菌作用使病原菌迅速进入静止期，削弱了后来的繁殖期快速杀菌作用，往往使药效降低。
广谱抗菌药物联用不当：处方中广谱抗菌药物联用也不少见，由表2可见，占不合理处方的21.18%，典型处方有头孢呋辛或头孢他啶＋左氧氟沙星、阿奇霉素＋左氧氟沙星。适当的联合用药可提高疗效，减少副作用，但在很多情况下，合并用药可能增加不良反应，产生更大的耐药菌群。而两种广谱抗菌药物联用，更有增加细菌耐药性和二重感染的危险，因此，应尽量避免不必要的联合用药。
老年人合理用药问题：此次调查中，发现未根据老年人药动学特点调整用药剂量及给药间隔时间。而老年患者肝、肾等脏器生理功能减退，代谢排泄药物的能力减弱，使药物的半衰期延长，血药浓度增加，并且由于老年人代偿能力差或患病使体内稳定机制受损，是易受药物不良反应影响的危险人群。他们对药物不良反应比青年人敏感，因此应注意老年人抗菌药物治疗的特殊性，推行个体化给药方案。
针对以上不合理用药情况，笔者提出以下建议：①强化全体医务人员合理应用抗菌药物的意识，选择合理的给药方案和给药途径；②加强学习，不断充实和丰富医务人员的用药经验，促进正确、合理用药，减少抗菌药物的滥用及不正确的联合用药；③定期进行用药调查分析，及时纠正不合理用药现象，并进行用药咨询和督查，提高诊疗水平。
参考文献
1 徐叔云,主编.临床药理学.第2版,北京:人民卫生出版社,2001:350.
2 邱季,范鲁雁.临床医师在医疗质量检查中的作用和地位.中国医院药学杂志,2007,27(5):684.
3 金朝祥,樊新星,等.左氧氟沙星不合理应用的危害与建议.中国药房,2007,18(6):1281.
关键词 输液疗法 抗菌药物 处方分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.006
臨床资料
我院2008年1～6月份门诊静脉输液处方3462张，按单月抽取单日、双月抽取双日的方法，共抽取处方1581张。根据《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书、公开出版的药学书籍及文献资料，将不合理用药情况主要分为给药方法不当、配伍不当、联用不当、老年人给药剂量不当，并进行统计分析。
结 果
在1581张采用静脉输液疗法的处方中，使用抗菌药物1435张，抗菌药物使用率为90.77%，发现不合理处方203张，占使用抗菌药物处方的14.15%。
静脉输液疗法中抗菌药物的使用情况，见表1。
输液疗法中抗菌药物不合理使用情况：我院门诊输液疗法中抗菌药物不合理使用情况，见表2。
讨 论
抗菌药物给药方法不当：①抗菌药物静脉给药率过高：抗菌药物给药原则是轻症感染并可接受口服给药者，应选用对病原菌敏感且口服吸收良好的抗菌药物，不必采用注射给药；重症感染者应予静脉给药，待病情好转且能口服时，及早转为口服给药。本次处方抽查中，除了有些重症患者和年幼患儿口服给药不方便而必须静脉给药以外，90.77%的抗菌药物静脉给药率仍显得太高，表明临床医师未能完全掌握抗菌药物的合理给药方法。②抗菌药物用药方法不当：调查中发现，许多处方在应用青霉素G、头孢呋辛、头孢他啶、克林霉素等血浆半衰期短的药物时，采用每日1次静脉滴注的方法，而这些时间依赖性抗菌药物的给药关键是充分优化细菌暴露于药物的时间，血药浓度高于细菌MIC的时间应大于给药间隔的40%(青霉素类)~50%(头孢菌素类)，通常采取增加给药次数来达到这一目的，即时间依赖性抗菌药物至少应2次/日给药，对于高MIC时间依赖性抗菌药物采取持续静滴的方法，1次/日给药只能使细菌处于一种亚致死的水平，不但影响疗效且易导致细菌耐药。另外，左氧氟沙星注射液具有抗菌谱广，抗菌活性强，使用前不需皮试等优点，被临床广泛应用，有些还用于与其他药物联用，而实际上左氧氟沙星注射液在静脉滴注时应单独应用，且应与其他药品输入有一定的时间间隔。
抗菌药物配伍不当：快速抑菌剂和繁殖期杀菌剂联用，如阿奇霉素和左氧氟沙星注射液联用，克林霉素和头孢他啶联用。前者的快速抑菌作用使病原菌迅速进入静止期，削弱了后来的繁殖期快速杀菌作用，往往使药效降低。
广谱抗菌药物联用不当：处方中广谱抗菌药物联用也不少见，由表2可见，占不合理处方的21.18%，典型处方有头孢呋辛或头孢他啶＋左氧氟沙星、阿奇霉素＋左氧氟沙星。适当的联合用药可提高疗效，减少副作用，但在很多情况下，合并用药可能增加不良反应，产生更大的耐药菌群。而两种广谱抗菌药物联用，更有增加细菌耐药性和二重感染的危险，因此，应尽量避免不必要的联合用药。
老年人合理用药问题：此次调查中，发现未根据老年人药动学特点调整用药剂量及给药间隔时间。而老年患者肝、肾等脏器生理功能减退，代谢排泄药物的能力减弱，使药物的半衰期延长，血药浓度增加，并且由于老年人代偿能力差或患病使体内稳定机制受损，是易受药物不良反应影响的危险人群。他们对药物不良反应比青年人敏感，因此应注意老年人抗菌药物治疗的特殊性，推行个体化给药方案。
针对以上不合理用药情况，笔者提出以下建议：①强化全体医务人员合理应用抗菌药物的意识，选择合理的给药方案和给药途径；②加强学习，不断充实和丰富医务人员的用药经验，促进正确、合理用药，减少抗菌药物的滥用及不正确的联合用药；③定期进行用药调查分析，及时纠正不合理用药现象，并进行用药咨询和督查，提高诊疗水平。
参考文献
1 徐叔云,主编.临床药理学.第2版,北京:人民卫生出版社,2001:350.
2 邱季,范鲁雁.临床医师在医疗质量检查中的作用和地位.中国医院药学杂志,2007,27(5):684.
3 金朝祥,樊新星,等.左氧氟沙星不合理应用的危害与建议.中国药房,2007,18(6):1281.