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摘要：
目的：分析研究PFNA治疗老年患者不稳定股骨转子间骨折的效果及并发症。方法：分别对比分析采用股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）治疗老年患者不稳定股骨转子间骨折的效果以及并发症发生情况。结果：比较两组患者治疗优良率、并发症发生情况，有显著差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于DHS内固定治疗方法，PFNA固定方法可有效减少患者手术时间，有利于患者身体负重行走的早日恢复，可有效减少并发症发生，应用更为安全可靠。
关键词：PFNA； 不稳定股骨转子间骨折； 并发症
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0280-01
不稳定股骨转子间骨折疾病若手术治疗效果不佳，极易诱发多种并发症，严重者会致残，影响患者身体健康的恢复。为研究最佳的手术治疗方法，本次研究中，对比分析采用PFNA和DHS治疗效果，总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象：
抽调我院从2011年9月到2013年10月收治的72例老年患者不稳定股骨转子间骨折，男42例，女30例，年龄为54-88岁，平均年龄为71±1.1岁，左40例，右32例。车祸伤17例（23.6%），跌倒伤55例（76.4%）。A2型骨折62例（86.1%），A3型骨折10例（13.9%）。合并高血压24例，糖尿病22例。所选取的患者均于伤后7天内接受手术治疗。72例按照手术方法不同划分为两组，甲组42例，乙组30例，分析对比两组患者的一般临床资料，P>0.05比较无差异无统计学意义。
1.2 选取标准：
入院后患肢暂时实施皮肤牵引，术前给予患者必要的X线胸片、心脏超声、心电图以及血液生化检验等方面检查，并经相关科室会诊辅助治疗，结合患者伤前的行为能力，对患者全身情况以及心肺功能进行综合性评估，待患者并发症基础得到控制后给予患者实施手术治疗。
1.3 方法：
72例按照手术方法划分为两组，甲组采用DHS内固定治疗，取仰卧体位，从大粗隆顶点向下做出一个长为15cm的纵行切口，显露出大粗隆以及股骨上端。实施牵引复位后，在大粗隆下约2cm处在135°导向器作用下采用导针钻入，于C型臂X线机透视作用下，正位沿着股骨颈长轴平行股骨矩位置，侧位在股骨颈长轴正中，以针尖刚到髋臼缘为最佳的导针进入深度，经扩孔后进行攻丝，并将长度适合的DHS螺钉拧入其中，并采用DHS钢板处采用螺钉将其固定在股骨干上。
乙组采用PFNA内固定治疗，取仰卧体位，由助手进行持续牵引，保证患肢处于内收内旋位，给予患肢牵引复位。从大粗隆顶端向近端做出一个长为6cm的纵行切口，并对臀中肌肌纤维实施钝性分离，于大转子顶点偏内缘开骨道并闭合将导针插入其中，扩随后将粗细合适的PFNA主钉置入其中，于侧向瞄准装置的辅助下定位针钻入到股骨颈内，于C型臂透视下观察待定位针处于股骨颈纵轴线的中下1/3处，则定位该处为主钉放入的深度。之后根据具体情况调整定位针的深度以及位置，并沿着定位针钻孔并采用皮质骨实施攻丝，选择一个长度适合的螺旋刀片，解锁后沿着定位针方向将其锁乳到股骨颈内，之后借助远端瞄准装置，采用股骨采用远侧的锁定进行固定。术后给予患者采用抗生素治疗24h，并实施抗凝治疗5-7d，术后2天观察患者骨折恢复情况，若允许运动，可鼓励患者下床活动，之后逐渐增加运动量。之后叮嘱患者要定期到院接受复诊并拍X线片检查患者身体情况。
1.3 观察指标以及疗效判定：
观察髋关节治疗效果以及并发症发生情况。根据髋关节功能评分（满分100分）评价治疗效果，评分大于90分，为优；评分为80-89分，为良；评分为70-79分，为可；评分小于70分，为差[1]。
1.4 统计学分析：
采用SPSS15.5统计软件分析研究抽调的临床资料，计数资料采用x2检验，P<0.05比较有差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果：
甲组42例患者治疗后，优25例，良11例，可3例，差3例，优良率为85.7%，乙组30例患者治疗后，优20例，良9例，可1例，差0例，优良率为96.7%，乙组患者优良率明显优于甲组，比较有差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 并发症发生情况：
甲组患者出现5例髋内翻，2例发生滑动螺钉切割穿出股骨头，实施股骨头置换术，2例出现钢板松脱以及螺钉断裂，并发症发生率为21.4%（9/42），乙组并发症出现2例骨愈合延迟，去除远端锁定后骨折愈合情况良好，并发症发生率为6.7%（2/30），乙组患者并发症发生情况明显少甲组，组间比较有差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
DHS为一种临床常用的股骨转子间骨折疾病，该方法可有效治疗EvansI、Ⅱ型股骨转子间骨折，但在治疗合并小粗隆骨折且较多粉碎性骨折时，其抗旋转能力较差[2]。而PFNA方法采用螺旋刀片取代原来的拉力螺钉，减少了发生切割可能，显著提高把持力，螺旋刀片是采用击入的，可压紧周围松质骨，且刀片可自行锁定，可有效防止螺钉松动，提高固定效果。相关生物力学实验表明，采用PFNA螺旋刀片固定，可显著提高固定效果，其抗内翻畸形、抗旋转稳定性效果良好，且在治疗骨质疏松患者时，其防塌陷能力以及锚合力效果良好[3]。本次研究中，甲组优良率为85.7%，并发症发生率为21.4%，乙组优良率为96.7%，并发症发生率为6.7%，乙组患者优良率、并发症发生率与甲组相比，有显著差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，给予老年患者不稳定股骨转子间骨折患者采用PFNA治疗，可显著提高治疗效果，减少并发症发生，治疗更为安全可靠。
参考文献
[1]袁艾东，李文锐，李文虎，等.PFNA与DHS治疗老年不稳定股骨转子问骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（6）：541-542.
[2]王庆刚，彭小强，孙月柏，等.PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折的早期疗效评价[J].医药前沿，2011，（12）：135-136.
[3]邱志杰，杨惠林，魏林，等.PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折76例的临床疗效分析[J].重庆医学，2010，39（17）：2270-2272.
目的：分析研究PFNA治疗老年患者不稳定股骨转子间骨折的效果及并发症。方法：分别对比分析采用股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）治疗老年患者不稳定股骨转子间骨折的效果以及并发症发生情况。结果：比较两组患者治疗优良率、并发症发生情况，有显著差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于DHS内固定治疗方法，PFNA固定方法可有效减少患者手术时间，有利于患者身体负重行走的早日恢复，可有效减少并发症发生，应用更为安全可靠。
关键词：PFNA； 不稳定股骨转子间骨折； 并发症
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0280-01
不稳定股骨转子间骨折疾病若手术治疗效果不佳，极易诱发多种并发症，严重者会致残，影响患者身体健康的恢复。为研究最佳的手术治疗方法，本次研究中，对比分析采用PFNA和DHS治疗效果，总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象：
抽调我院从2011年9月到2013年10月收治的72例老年患者不稳定股骨转子间骨折，男42例，女30例，年龄为54-88岁，平均年龄为71±1.1岁，左40例，右32例。车祸伤17例（23.6%），跌倒伤55例（76.4%）。A2型骨折62例（86.1%），A3型骨折10例（13.9%）。合并高血压24例，糖尿病22例。所选取的患者均于伤后7天内接受手术治疗。72例按照手术方法不同划分为两组，甲组42例，乙组30例，分析对比两组患者的一般临床资料，P>0.05比较无差异无统计学意义。
1.2 选取标准：
入院后患肢暂时实施皮肤牵引，术前给予患者必要的X线胸片、心脏超声、心电图以及血液生化检验等方面检查，并经相关科室会诊辅助治疗，结合患者伤前的行为能力，对患者全身情况以及心肺功能进行综合性评估，待患者并发症基础得到控制后给予患者实施手术治疗。
1.3 方法：
72例按照手术方法划分为两组，甲组采用DHS内固定治疗，取仰卧体位，从大粗隆顶点向下做出一个长为15cm的纵行切口，显露出大粗隆以及股骨上端。实施牵引复位后，在大粗隆下约2cm处在135°导向器作用下采用导针钻入，于C型臂X线机透视作用下，正位沿着股骨颈长轴平行股骨矩位置，侧位在股骨颈长轴正中，以针尖刚到髋臼缘为最佳的导针进入深度，经扩孔后进行攻丝，并将长度适合的DHS螺钉拧入其中，并采用DHS钢板处采用螺钉将其固定在股骨干上。
乙组采用PFNA内固定治疗，取仰卧体位，由助手进行持续牵引，保证患肢处于内收内旋位，给予患肢牵引复位。从大粗隆顶端向近端做出一个长为6cm的纵行切口，并对臀中肌肌纤维实施钝性分离，于大转子顶点偏内缘开骨道并闭合将导针插入其中，扩随后将粗细合适的PFNA主钉置入其中，于侧向瞄准装置的辅助下定位针钻入到股骨颈内，于C型臂透视下观察待定位针处于股骨颈纵轴线的中下1/3处，则定位该处为主钉放入的深度。之后根据具体情况调整定位针的深度以及位置，并沿着定位针钻孔并采用皮质骨实施攻丝，选择一个长度适合的螺旋刀片，解锁后沿着定位针方向将其锁乳到股骨颈内，之后借助远端瞄准装置，采用股骨采用远侧的锁定进行固定。术后给予患者采用抗生素治疗24h，并实施抗凝治疗5-7d，术后2天观察患者骨折恢复情况，若允许运动，可鼓励患者下床活动，之后逐渐增加运动量。之后叮嘱患者要定期到院接受复诊并拍X线片检查患者身体情况。
1.3 观察指标以及疗效判定：
观察髋关节治疗效果以及并发症发生情况。根据髋关节功能评分（满分100分）评价治疗效果，评分大于90分，为优；评分为80-89分，为良；评分为70-79分，为可；评分小于70分，为差[1]。
1.4 统计学分析：
采用SPSS15.5统计软件分析研究抽调的临床资料，计数资料采用x2检验，P<0.05比较有差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果：
甲组42例患者治疗后，优25例，良11例，可3例，差3例，优良率为85.7%，乙组30例患者治疗后，优20例，良9例，可1例，差0例，优良率为96.7%，乙组患者优良率明显优于甲组，比较有差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 并发症发生情况：
甲组患者出现5例髋内翻，2例发生滑动螺钉切割穿出股骨头，实施股骨头置换术，2例出现钢板松脱以及螺钉断裂，并发症发生率为21.4%（9/42），乙组并发症出现2例骨愈合延迟，去除远端锁定后骨折愈合情况良好，并发症发生率为6.7%（2/30），乙组患者并发症发生情况明显少甲组，组间比较有差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
DHS为一种临床常用的股骨转子间骨折疾病，该方法可有效治疗EvansI、Ⅱ型股骨转子间骨折，但在治疗合并小粗隆骨折且较多粉碎性骨折时，其抗旋转能力较差[2]。而PFNA方法采用螺旋刀片取代原来的拉力螺钉，减少了发生切割可能，显著提高把持力，螺旋刀片是采用击入的，可压紧周围松质骨，且刀片可自行锁定，可有效防止螺钉松动，提高固定效果。相关生物力学实验表明，采用PFNA螺旋刀片固定，可显著提高固定效果，其抗内翻畸形、抗旋转稳定性效果良好，且在治疗骨质疏松患者时，其防塌陷能力以及锚合力效果良好[3]。本次研究中，甲组优良率为85.7%，并发症发生率为21.4%，乙组优良率为96.7%，并发症发生率为6.7%，乙组患者优良率、并发症发生率与甲组相比，有显著差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，给予老年患者不稳定股骨转子间骨折患者采用PFNA治疗，可显著提高治疗效果，减少并发症发生，治疗更为安全可靠。
参考文献
[1]袁艾东，李文锐，李文虎，等.PFNA与DHS治疗老年不稳定股骨转子问骨折[J].实用骨科杂志，2013，19（6）：541-542.
[2]王庆刚，彭小强，孙月柏，等.PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折的早期疗效评价[J].医药前沿，2011，（12）：135-136.
[3]邱志杰，杨惠林，魏林，等.PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折76例的临床疗效分析[J].重庆医学，2010，39（17）：2270-2272.