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【摘要】目的本文主要探讨利用腹腔镜开展结直肠肿瘤的手术治疗过程中开展术前和术后的全面护理效果。方法选取我院2012年1月至2013年1月期间接受腹腔镜手术的100例结直肠肿瘤患者进行回顾性分析，将患者随机分成对照组和护理组，每组患者50例，其中对照组患者接受传统的基础护理，而护理组患者则接受术前和术后的全面护理，对照两组患者的手术结果和预后情况。结果经过术前和术后的全面护理，护理组患者全部积极配合腹腔镜手术治疗，没有发生1例切口的感染，没有产生坠积性肺炎以及深静脉的血栓形成等较重并发症，胃肠功能平均恢复时间为术后的32.5小时，平均的住院时间为7.8天，而对照组患者配合手术不积极，术后恢复慢、并发症多，住院时间长，差异具有统计学意义。结论对于腹腔镜手术患者在术前开展心理的护理，做好皮肤和肠道准备，在术后进行监护、做好饮食、活动、创口等护理工作，是手术护理中不能缺少内容，对手术的成功和预后具有重要意义。
【关键词】腹腔镜；结直肠肿瘤；护理
对于结直肠肿瘤患者开展腹腔镜手术已经成为当代治疗肿瘤疾病的一种普遍术式，和开腹手术相比，不仅创伤小，而且恢复较快，疼痛轻微，有效缩短住院时间[1]。且术后恢复快，但开展腹腔镜手术需要做好全面的护理，确保效果。我院2012年1月至2013年1月接受腹腔镜手术的患者进行术前和术后的全面护理，取得令人满意的效果，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院2012年1月至2013年1月接受腹腔镜手术的100例结直肠肿瘤患者进行回顾性分析，将患者随机分成对照组和护理组，每组患者50例，其中对照组有女性患者17例，有男性患者33例，患者的年龄在18岁至77岁之间，平均年龄为52.3岁。干预组有女性患者19例，有男性患者31例，患者的年龄在17岁至79岁之间，平均年龄为53.4岁。手术种类主要有右半结肠切除术、根治横结肠癌手术、乙状结肠癌进行姑息切除配合肝转移癌的固化手术、Dixon手术、直乙结肠癌的姑息切除手术、乙状结肠腺癌开展乙状结肠切除手术、Miles手术、降结肠癌的切除左半结肠手术等。两组患者年龄、性别、手术等一般资料没有差异，具有可比性。
1.2护理方法将接受腹腔镜手术的100例结直肠肿瘤患者随机分成对照组和护理组，每组患者50例，其中对照组患者接受传统的基础护理，而护理组患者则接受术前和术后的全面护理，对照两组患者的手术结果和预后情况。全面干预护理措施：
1.2.1术前护理首先是开展心理护理，了解患者和家属心理，对患者及其家属介绍关于腹腔镜实施手术的优点，手术适应证和成功病例，消除存在的焦虑和恐惧等不良心理，卸下思想包袱，争取配合手术治疗。术前要对患者关心，特别是需要做永久人工肛门患者要说明治疗必要性，并介绍不会影响到生活与工作，重点介绍和开腹手术相比的优越性，确保患者心情稳定接受手术，且得到家属支持。
其次术前要做好皮肤的准备，备皮的范围进而开腹手术相同[2]。其中脐窝是重点，因第一穿刺切口位于脐窝的下缘，由此置入腹腔镜，因此脐窝内污垢是否清楚干净对手术影响较大，一般使用松节油对污垢进行清除，注意动作轻柔，避免损伤到皮肤而造成感染。
第三是做好肠道的准备，传统方法为：入院后，给予患者低渣饮食，在术前的3天食用流质的食物，服用杀菌剂，术前1天，早、中、晚各口服一次缓泻剂，手术前的12小时禁食，手术前4-6小时禁水，手术的前一晚清洁灌肠，灌洗至回流液無粪便或者无残渣，当天造成重复灌肠1次。改良方法为：手术前一天的下午口服3片便塞停，当日晨5点口服250ml的20%甘露醇，三十分钟后饮水500ml；当日晨禁食，利于康复。在术前要置胃管，确保胃管的通畅并维持有效负压吸引，抽出胃积液和积气，暴露术野。
1.2.2术后护理首先是做好监护，按照全麻术的术后护理常规实施。其次做好饮食的护理，术后1-2d后，当肠恢复蠕动可拔出减压管，渐进食流质，对于功能良好者，逐渐食用少渣半流或者软饭等，同时避免产气和刺激性的食物，注意卫生，10d后可进普食，以易消化食物为主，避免粗纤维食物，预防大便干燥。
第三是做好早期的运动，术后鼓励患者早运动，下床活动，活动量要适度，可引发人工肛门结肠黏膜的脱出。减少卧床引发的并发症，入深静脉的血栓、肠粘连、坠积肺炎等，同时利于增进食欲，促进康复。第四是术后的人工造口护理，要指导患者和家属自行使用人工肛袋，做好护理措施。最后是对于术后的创口护理，只需缝合一针，用“创可贴”覆盖，一般一周后拆线，无须特殊处理，观察感染，及时换药，注意引流量和性质，观察术后大出血。术后3d左右拔除引流管[3]。
2结果
经过术前和术后的全面护理，护理组患者全部积极配合腹腔镜手术治疗，没有发生1例切口的感染，没有产生坠积性肺炎以及深静脉的血栓形成等较重并发症，胃肠功能平均恢复时间为术后的32.5小时，平均的住院时间为7.8天，而对照组患者配合手术不积极，手术时间在130-260分钟，平均190分钟，术后恢复慢，胃肠功能平均恢复时间为术后的41.2小时，住院时间长，平均的住院时间为9.2天，差异具有统计学意义
3讨论
对于结直肠肿瘤患者开展腹腔镜手术和开腹手术相比，不仅创伤小，而且恢复较快，疼痛轻微，有效缩短住院时间。术后，或者功能恢复快、进食早。术后下床活动早，有利于机体代谢的恢复。术后并发症较少，提高了患者的生命质量。本文护理组患者，未发生并发症的发生。另外，腹腔镜手术切口美观，不留加大瘢痕。术后护理方便，护士工作量小。注重做好脐部清洁预防感染是重要环节。
参考文献
[1]王存川，徐以浩，陈均.腹腔镜结直肠手术55例报告.中国现代手术学杂志，2000，4（4）：256.
[2]于永扬，杨烈，周总光，等.腹腔镜全直肠系膜切除保肛术后生活质量评估[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14（5）∶524.
[3]陶凯雄，王国斌，张波，等.腹腔镜辅助下全结直肠切除术治疗结直肠多发性疾病[J].腹腔镜外科杂志，2006，11（4）∶274.
【关键词】腹腔镜；结直肠肿瘤；护理
对于结直肠肿瘤患者开展腹腔镜手术已经成为当代治疗肿瘤疾病的一种普遍术式，和开腹手术相比，不仅创伤小，而且恢复较快，疼痛轻微，有效缩短住院时间[1]。且术后恢复快，但开展腹腔镜手术需要做好全面的护理，确保效果。我院2012年1月至2013年1月接受腹腔镜手术的患者进行术前和术后的全面护理，取得令人满意的效果，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院2012年1月至2013年1月接受腹腔镜手术的100例结直肠肿瘤患者进行回顾性分析，将患者随机分成对照组和护理组，每组患者50例，其中对照组有女性患者17例，有男性患者33例，患者的年龄在18岁至77岁之间，平均年龄为52.3岁。干预组有女性患者19例，有男性患者31例，患者的年龄在17岁至79岁之间，平均年龄为53.4岁。手术种类主要有右半结肠切除术、根治横结肠癌手术、乙状结肠癌进行姑息切除配合肝转移癌的固化手术、Dixon手术、直乙结肠癌的姑息切除手术、乙状结肠腺癌开展乙状结肠切除手术、Miles手术、降结肠癌的切除左半结肠手术等。两组患者年龄、性别、手术等一般资料没有差异，具有可比性。
1.2护理方法将接受腹腔镜手术的100例结直肠肿瘤患者随机分成对照组和护理组，每组患者50例，其中对照组患者接受传统的基础护理，而护理组患者则接受术前和术后的全面护理，对照两组患者的手术结果和预后情况。全面干预护理措施：
1.2.1术前护理首先是开展心理护理，了解患者和家属心理，对患者及其家属介绍关于腹腔镜实施手术的优点，手术适应证和成功病例，消除存在的焦虑和恐惧等不良心理，卸下思想包袱，争取配合手术治疗。术前要对患者关心，特别是需要做永久人工肛门患者要说明治疗必要性，并介绍不会影响到生活与工作，重点介绍和开腹手术相比的优越性，确保患者心情稳定接受手术，且得到家属支持。
其次术前要做好皮肤的准备，备皮的范围进而开腹手术相同[2]。其中脐窝是重点，因第一穿刺切口位于脐窝的下缘，由此置入腹腔镜，因此脐窝内污垢是否清楚干净对手术影响较大，一般使用松节油对污垢进行清除，注意动作轻柔，避免损伤到皮肤而造成感染。
第三是做好肠道的准备，传统方法为：入院后，给予患者低渣饮食，在术前的3天食用流质的食物，服用杀菌剂，术前1天，早、中、晚各口服一次缓泻剂，手术前的12小时禁食，手术前4-6小时禁水，手术的前一晚清洁灌肠，灌洗至回流液無粪便或者无残渣，当天造成重复灌肠1次。改良方法为：手术前一天的下午口服3片便塞停，当日晨5点口服250ml的20%甘露醇，三十分钟后饮水500ml；当日晨禁食，利于康复。在术前要置胃管，确保胃管的通畅并维持有效负压吸引，抽出胃积液和积气，暴露术野。
1.2.2术后护理首先是做好监护，按照全麻术的术后护理常规实施。其次做好饮食的护理，术后1-2d后，当肠恢复蠕动可拔出减压管，渐进食流质，对于功能良好者，逐渐食用少渣半流或者软饭等，同时避免产气和刺激性的食物，注意卫生，10d后可进普食，以易消化食物为主，避免粗纤维食物，预防大便干燥。
第三是做好早期的运动，术后鼓励患者早运动，下床活动，活动量要适度，可引发人工肛门结肠黏膜的脱出。减少卧床引发的并发症，入深静脉的血栓、肠粘连、坠积肺炎等，同时利于增进食欲，促进康复。第四是术后的人工造口护理，要指导患者和家属自行使用人工肛袋，做好护理措施。最后是对于术后的创口护理，只需缝合一针，用“创可贴”覆盖，一般一周后拆线，无须特殊处理，观察感染，及时换药，注意引流量和性质，观察术后大出血。术后3d左右拔除引流管[3]。
2结果
经过术前和术后的全面护理，护理组患者全部积极配合腹腔镜手术治疗，没有发生1例切口的感染，没有产生坠积性肺炎以及深静脉的血栓形成等较重并发症，胃肠功能平均恢复时间为术后的32.5小时，平均的住院时间为7.8天，而对照组患者配合手术不积极，手术时间在130-260分钟，平均190分钟，术后恢复慢，胃肠功能平均恢复时间为术后的41.2小时，住院时间长，平均的住院时间为9.2天，差异具有统计学意义
3讨论
对于结直肠肿瘤患者开展腹腔镜手术和开腹手术相比，不仅创伤小，而且恢复较快，疼痛轻微，有效缩短住院时间。术后，或者功能恢复快、进食早。术后下床活动早，有利于机体代谢的恢复。术后并发症较少，提高了患者的生命质量。本文护理组患者，未发生并发症的发生。另外，腹腔镜手术切口美观，不留加大瘢痕。术后护理方便，护士工作量小。注重做好脐部清洁预防感染是重要环节。
参考文献
[1]王存川，徐以浩，陈均.腹腔镜结直肠手术55例报告.中国现代手术学杂志，2000，4（4）：256.
[2]于永扬，杨烈，周总光，等.腹腔镜全直肠系膜切除保肛术后生活质量评估[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14（5）∶524.
[3]陶凯雄，王国斌，张波，等.腹腔镜辅助下全结直肠切除术治疗结直肠多发性疾病[J].腹腔镜外科杂志，2006，11（4）∶274.