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摘要：目的：总结胆源性胰腺炎的诊治经验。
方法：回顾性分析我院收治胆源性胰腺炎病人30例临床资料。
结果：内镜组术后腹痛缓解时间、住院时间明显低于保守治疗组，术后血尿淀粉酶恢复正常快。
结论：内镜治疗直接针对胆源性胰腺炎的发病原因，解除胆胰管开口的梗阻，通畅了胆胰液的引流，降低胆胰管内压，可有效治疗胆源性胰腺炎，该方法微创、安全、有效，是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法。
关键词：胆源性胰腺炎 内镜治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0141-02
急性胆源性胰腺炎（acutebiliary billary pancreatitis，ABP）是临床常见的急腹症之一，在我国胆源性胰腺炎占急性胰腺炎总数的一半以上[1]，其起病急，变化快，病死率高，传统开腹手术创伤大，并发症较多。为了更有效地治疗急性胆源性胰腺炎，现就我院收治58例胆源性胰腺炎病人的诊治进行分析总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自2001年至2010年我院共收治急性胆源性胰腺炎58例，所有病例均符合中华胰腺外科学会的临床诊断标准[2]。其中男性31例，女性27例，年龄介于32～78岁，中位年龄66岁。保守治疗21例：男性12例、女性9例，年龄介于44～77岁，中位年龄68岁。内镜下治疗37例：男性19例、女性18例，年龄介于32～78岁，中位年龄71岁。
1.2 诊断标准：患者均有不同程度的上腹疼痛，轻、中度黄疸，实验室检查血淀粉酶超过正常，血清转氨酶有不同程度的升高，血清总胆红素均有不同程度升高，B超、CT提示胰腺肿大、密度不均、胰周有渗液，并胆系结石或肝内外胆管扩张，重症者有严重的腹膜炎、全身中毒及休克表现。按照中华医学会外科学会胰腺学组1996年第二次方案诊断标准，7例诊断为重症胰腺炎（SAP）。
1.3 治疗方法：内镜治疗组于72小时内进行内镜手术，先行经内窥镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）检查，了解胆道情况，对可疑有胆道病变的病人，均行十二指肠乳头切开（endoscopic papilotomy，EPT），对胆管结石，用取石网篮或取石球囊将结石取出，所有病人均放置鼻胆管引流（endoscopic nasobillary drainage，ENBD），术后按胰腺炎常规治疗。保守治疗组采用常规急性胰腺炎综合治疗方案，包括禁食、胃肠减压、抑制胃酸和胰酶分泌、维持水电解质及酸碱平衡、纠正血液动力学紊乱、防治感染、多脏器功能监护及营养支持等治疗。
1.4 观察指标：所有的患者术前、术后分别行血淀粉酶、血肝功能、血总胆红素及B超或CT检查。观察两组的腹痛、黄疸缓解时间、进食时间。观察血淀粉酶、血肝功能、血总胆红素恢复情况及B超或CT检查情况。观察胰腺炎相关的局部及全身并发症（包括休克、弥漫性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合症、肾功能衰竭、肝功能衰竭、胰腺脓肿、假性囊肿等）的发生情况。
2 结果
内镜治疗组：单发结石5例（直径0.3～0.5cm），多发结石2例（2～3枚，直径0.3～0.5cm），泥沙样结石2例。十二指肠乳头水肿6例。取石成功率100%，EPT术6例，ENBD10例。有效10例，痊愈9例，死亡1例。腹痛消失2～5天、黄疸消退2～4天、5～6天进食。血淀粉酶3～5天恢复正常、血肝功能5～7天恢复正常、血总胆红素3～6天恢复正常。B超或CT检查提示大量渗出1例。
保守治疗组：B超或CT检查提示：胆系结石或肝内外胆管扩张20例，单发结石7例（直径0.4～1.2cm），多发结石5例（2～3枚，直径0.5～2.0cm），泥沙样结石3例。有效19例，痊愈19例，死亡1例。腹痛消失5～8天、黄疸消退3～6天、8～17天进食。血淀粉酶7～20天恢复正常、血肝功能8～18天恢复正常、血总胆红素6～13天恢复正常。B超或CT检查提示大量渗出1例，假性囊肿4例，少量渗出6例。
内镜组死亡病例，术后第二天腹痛及黄疸等临床症状明显缓解，第三天未遵医嘱自行进食致病情恶化临床死亡。
保守组死亡病例，临床诊断为暴发性胰腺炎，入院后24小时内经抢救无效死亡。
3 讨论
内镜治疗优点在于：①与外科手术相比，创伤小、生理干扰少、恢复快，缩短了病程；②内镜治疗操作简单，安全可靠，能有效地降低胰胆管内压，缓解胰腺病变；③手术彻底，能同时解决胆道结石及良性乳头狭窄，使胰腺炎复发率明显降低；④内镜治疗避免了开腹胆道探查的盲目性和腹腔及胰腺组织的损伤和侵袭，使胰腺脓肿、胰瘘、腹腔感染等并发症的发生率减低。
而早期行内镜治疗，不但可进一步明确是否为梗阻性胆源性胰腺炎，了解胰腺炎的病因，明确胆管结石的有无及位置，并行网篮取石；当乳头水肿、壶腹括约肌痉挛时可行EPT，胆管下段狭窄的可行ENBD。从而解除胆道梗阻，降低胰管压力，缓解胰腺炎症状及胆管炎症状，阻止病情进一步发展，既避免急诊手术，又为择期手术创造条件，尤其适合于高龄、合并有多脏器功能不全、难以耐受手术的患者。
内镜治疗胆源性胰腺炎直接针对其发病原因，解除胆胰管开口的梗阻，通畅了胆胰液的引流，降低胆胰管内压，防止了胆源性胰腺炎的恶化，痛苦小、并发症率低，本法微创、安全、有效，是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法。
参考文献
[1] 雷若庆，张圣道.胆石性急性胰腺炎的外科治疗问题[J].中华肝胆外科杂志 2002；2：94-95
[2] 赵玉沛；胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨[J]中华肝胆外科杂志，2002；2：95-96
方法：回顾性分析我院收治胆源性胰腺炎病人30例临床资料。
结果：内镜组术后腹痛缓解时间、住院时间明显低于保守治疗组，术后血尿淀粉酶恢复正常快。
结论：内镜治疗直接针对胆源性胰腺炎的发病原因，解除胆胰管开口的梗阻，通畅了胆胰液的引流，降低胆胰管内压，可有效治疗胆源性胰腺炎，该方法微创、安全、有效，是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法。
关键词：胆源性胰腺炎 内镜治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0141-02
急性胆源性胰腺炎（acutebiliary billary pancreatitis，ABP）是临床常见的急腹症之一，在我国胆源性胰腺炎占急性胰腺炎总数的一半以上[1]，其起病急，变化快，病死率高，传统开腹手术创伤大，并发症较多。为了更有效地治疗急性胆源性胰腺炎，现就我院收治58例胆源性胰腺炎病人的诊治进行分析总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自2001年至2010年我院共收治急性胆源性胰腺炎58例，所有病例均符合中华胰腺外科学会的临床诊断标准[2]。其中男性31例，女性27例，年龄介于32～78岁，中位年龄66岁。保守治疗21例：男性12例、女性9例，年龄介于44～77岁，中位年龄68岁。内镜下治疗37例：男性19例、女性18例，年龄介于32～78岁，中位年龄71岁。
1.2 诊断标准：患者均有不同程度的上腹疼痛，轻、中度黄疸，实验室检查血淀粉酶超过正常，血清转氨酶有不同程度的升高，血清总胆红素均有不同程度升高，B超、CT提示胰腺肿大、密度不均、胰周有渗液，并胆系结石或肝内外胆管扩张，重症者有严重的腹膜炎、全身中毒及休克表现。按照中华医学会外科学会胰腺学组1996年第二次方案诊断标准，7例诊断为重症胰腺炎（SAP）。
1.3 治疗方法：内镜治疗组于72小时内进行内镜手术，先行经内窥镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）检查，了解胆道情况，对可疑有胆道病变的病人，均行十二指肠乳头切开（endoscopic papilotomy，EPT），对胆管结石，用取石网篮或取石球囊将结石取出，所有病人均放置鼻胆管引流（endoscopic nasobillary drainage，ENBD），术后按胰腺炎常规治疗。保守治疗组采用常规急性胰腺炎综合治疗方案，包括禁食、胃肠减压、抑制胃酸和胰酶分泌、维持水电解质及酸碱平衡、纠正血液动力学紊乱、防治感染、多脏器功能监护及营养支持等治疗。
1.4 观察指标：所有的患者术前、术后分别行血淀粉酶、血肝功能、血总胆红素及B超或CT检查。观察两组的腹痛、黄疸缓解时间、进食时间。观察血淀粉酶、血肝功能、血总胆红素恢复情况及B超或CT检查情况。观察胰腺炎相关的局部及全身并发症（包括休克、弥漫性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合症、肾功能衰竭、肝功能衰竭、胰腺脓肿、假性囊肿等）的发生情况。
2 结果
内镜治疗组：单发结石5例（直径0.3～0.5cm），多发结石2例（2～3枚，直径0.3～0.5cm），泥沙样结石2例。十二指肠乳头水肿6例。取石成功率100%，EPT术6例，ENBD10例。有效10例，痊愈9例，死亡1例。腹痛消失2～5天、黄疸消退2～4天、5～6天进食。血淀粉酶3～5天恢复正常、血肝功能5～7天恢复正常、血总胆红素3～6天恢复正常。B超或CT检查提示大量渗出1例。
保守治疗组：B超或CT检查提示：胆系结石或肝内外胆管扩张20例，单发结石7例（直径0.4～1.2cm），多发结石5例（2～3枚，直径0.5～2.0cm），泥沙样结石3例。有效19例，痊愈19例，死亡1例。腹痛消失5～8天、黄疸消退3～6天、8～17天进食。血淀粉酶7～20天恢复正常、血肝功能8～18天恢复正常、血总胆红素6～13天恢复正常。B超或CT检查提示大量渗出1例，假性囊肿4例，少量渗出6例。
内镜组死亡病例，术后第二天腹痛及黄疸等临床症状明显缓解，第三天未遵医嘱自行进食致病情恶化临床死亡。
保守组死亡病例，临床诊断为暴发性胰腺炎，入院后24小时内经抢救无效死亡。
3 讨论
内镜治疗优点在于：①与外科手术相比，创伤小、生理干扰少、恢复快，缩短了病程；②内镜治疗操作简单，安全可靠，能有效地降低胰胆管内压，缓解胰腺病变；③手术彻底，能同时解决胆道结石及良性乳头狭窄，使胰腺炎复发率明显降低；④内镜治疗避免了开腹胆道探查的盲目性和腹腔及胰腺组织的损伤和侵袭，使胰腺脓肿、胰瘘、腹腔感染等并发症的发生率减低。
而早期行内镜治疗，不但可进一步明确是否为梗阻性胆源性胰腺炎，了解胰腺炎的病因，明确胆管结石的有无及位置，并行网篮取石；当乳头水肿、壶腹括约肌痉挛时可行EPT，胆管下段狭窄的可行ENBD。从而解除胆道梗阻，降低胰管压力，缓解胰腺炎症状及胆管炎症状，阻止病情进一步发展，既避免急诊手术，又为择期手术创造条件，尤其适合于高龄、合并有多脏器功能不全、难以耐受手术的患者。
内镜治疗胆源性胰腺炎直接针对其发病原因，解除胆胰管开口的梗阻，通畅了胆胰液的引流，降低胆胰管内压，防止了胆源性胰腺炎的恶化，痛苦小、并发症率低，本法微创、安全、有效，是治疗急性胆源性胰腺炎的理想方法。
参考文献
[1] 雷若庆，张圣道.胆石性急性胰腺炎的外科治疗问题[J].中华肝胆外科杂志 2002；2：94-95
[2] 赵玉沛；胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨[J]中华肝胆外科杂志，2002；2：95-96