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[摘要] 目的 探讨影响阑尾切除术后PONV的相关因素。 方法 对584例阑尾炎患者术后PONV的危险因素进行分析。 结果 单因素分析显示性别、年龄、BMI、PONV史或晕动史、手术时间及是否使用阿片类药物与阑尾切除术后PONV相关（P ＜ 0.05），多因素分析显示女性、BMI≥30 kg/m2及PONV史或晕动史是术后PONV的危险因素（P ＜ 0.05），而较大年龄、较短的手术时间及未使用阿片类药物是术后PONV的保护因素（P ＜ 0.05）。 结论 影响阑尾切除术后PONV的因素较多，采取措施预防治疗很有必要。
[关键词] 阑尾切除术；术后恶心呕吐；因素分析
[中图分类号] R656.8[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0046-02
Investigation of PONV after appendectomy anditsinfluencefactors
CAI Weidan
Department of Surgery, Luqiao TCM Hospital of Luqiao District of Taizhou City in Zhejiang Province, Taizhou 318050, China
[Abstract] Objective To investigate risk factors related to PONV after appendectomy. Methods The risk factors analysis was performed in 584 people with appendicitis. Results Univariate analysis showed that sex, age, BMI, history of PONV or motion sickness, operation time and use of opioid drugs were profoundly related to PONV after appendectomy (P ＜ 0.05). Multivariate analysis identified that women, BMI≥30 kg/m2 and history of PONV or motion sickness were the risk factors (P ＜ 0.05). while older age, shorter operation time and taking opioid drugs were the protective factors of PONV after appendectomy (P ＜ 0.05）. Conclusion Many factors are related to PONV after appendectomy and early intervention is necessary.
[Key words] Appendectomy; PONV; Factors analysis
阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，阑尾切除术是本病的合理治疗方法[1]。硬膜外麻醉下行阑尾切除术的病人，因硬膜外麻醉以及手术操作刺激肠管，牵拉阑尾系膜原因等引起上腹部不适，易发生恶心、呕吐（PONV），是阑尾切除术后常见不良反应之一[2]。PONV不仅增加患者痛苦， 影响切口愈合及术后的恢复，严重的可引起水电解质紊乱、吸入性肺炎、脑血管意外等严重并发症。我们通过调查阑尾切除术后恶心呕吐发生的相关危险因素，以指导临床PONV的防治工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院普外科2008年1月~2011年6月收治的584例阑尾炎患者为研究对象。其中男306例，女278例，年龄25～73岁，平均（41.6±9.2）岁。所有患者均符合阑尾炎诊断标准并行阑尾切除术，且排除了严重心、肾等器质性病变。
1.2 方法
记录术后24 h内患者恶心、呕吐情况，将其与年龄、性别、身高、体重、吸烟史、饮酒史、PONV史或晕动史、高血压史、糖尿病史，手术时间及是否使用阿片类药物等因素进行相关分析。上述资料来源于患者住院病历和对家人以及患者本人的调查。
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。
2 结果
2.1 PONV发生的一般情况
584例阑尾炎患者，阑尾切除术后发生PONV的124例，发生率为21.23%。
2.2 单因素分析
单因素分析结果表明年龄、性别、BMI、PONV史或晕动史、手术时间及是否使用阿片类药物与阑尾切除术后PONV相关（P ＜ 0.05），而其他因素与术后PONV无关（P ＞ 0.05）。
2.3 多因素Logistic分析
为了有效控制混杂因素的影响，采用Logistic回归分析对单因素分析中有意义的年龄、性别、BMI、PONV史或晕动史、手术时间及是否使用阿片类药物等因素进行分析，结果表明女性、BMI≥30 kg/m2及PONV史或晕动史是阑尾切除术后PONV的危险因素（OR＞1， P ＜ 0.05），而较大年龄、较短的手术时间及未使用阿片类药物是阑尾切除术后PONV的保护因素（OR＜1，P ＜ 0.05）。
3 讨论
PONV是阑尾切除术后常见的并发症，对患者是一种十分不偷快的感觉，影响术后的顺利恢复，应引起外科医生的重视。本研究表明年龄、性别、BMI、PONV史或晕动史、手术时间及是否使用阿片类药物与阑尾切除术后PONV密切相关。女性患者PONV的发生率较男性高，可能与促性激素和荷尔蒙水平不同有关，因为女性血浆中雌性激素含量较高，由此推测内分泌激素变化可能改变脑干极后区对催吐刺激的敏感性而导致PONV增加[3，4]。PONV发病率随着年龄的增加而降低，这可能与老年人的各种反射不活跃有关。有研究表明，50岁以上患者，手术后恶心呕吐的发生率随年龄增大而呈直线下降[5]。肥胖患者比消廋患者PONV发生率高，这可能与脂溶性麻醉药可大量积累在脂肪组织中，而后缓慢释放，导致较长时间的副反应有关。有PONV史或晕动史的患者一般对PONV反应的阈值下降，所以术后PONV的发病率也相对较高。手术时间越长PONV发病率越高，这可能是因为手术操作中牵拉肠管及阑尾系膜，可兴奋迷走神经，刺激肠嗜铬细胞释放5-HT，5-HT不仅直接兴奋传入神经，也可增强对其他刺激的敏感性[6]。这些伤害刺激持续时间越长，越容易引起上腹部不适和恶心、甚至呕吐。使用阿片类镇痛药的患者PONV发病率较高，这可能是由于阿片类药有直接催吐作用，常引起恶心、呕吐等不良反应。
虽然目前对 PONV的发生机制尚未完全明了，我们通过调查PONV的发生相关危险因素，对PONV的临床预防和治疗起到重要指导作用，对于术后可能发生PONV的危重患者术前或术后进行预防性干预，可以大大减少PONV的发生率，减轻患者术后痛苦，促进患者康复。
[参考文献]
[1]Andersson R. Antibiotics versus surgery for appendicitis[J]. Lancet, 2011，378（9796）：1067-1096.
[2]Collins AS. Postoperative nausea and vomiting in adults: implications for critical care[J]. Crit Care Nurse，2011，31（6）：36-45.
[3]Fujii Y. Management of postoperative nausea and vomiting in women scheduled for breast cancer surgery[J]. J Anesth，2011，25（6）： 917-22.
[4]赵晶， 格拉司琼，氟哌利多预防阑尾切除术腰-硬联合麻醉中恶心、呕吐的对比分析[J]. 中国当代医药2009，6（6）： 44-45.
[5]刘宇，朱伟生. 术后恶心呕吐发生影响因素分级和防治策略[J]. 现代实用医学，2010，2（22）：232-234.
[6]王建宇，徐志新. 术后恶心呕吐的危险因素[J]. 医学综述，2010，8（16）:1214-1217.
（收稿日期：2011-12-19）
[关键词] 阑尾切除术；术后恶心呕吐；因素分析
[中图分类号] R656.8[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0046-02
Investigation of PONV after appendectomy anditsinfluencefactors
CAI Weidan
Department of Surgery, Luqiao TCM Hospital of Luqiao District of Taizhou City in Zhejiang Province, Taizhou 318050, China
[Abstract] Objective To investigate risk factors related to PONV after appendectomy. Methods The risk factors analysis was performed in 584 people with appendicitis. Results Univariate analysis showed that sex, age, BMI, history of PONV or motion sickness, operation time and use of opioid drugs were profoundly related to PONV after appendectomy (P ＜ 0.05). Multivariate analysis identified that women, BMI≥30 kg/m2 and history of PONV or motion sickness were the risk factors (P ＜ 0.05). while older age, shorter operation time and taking opioid drugs were the protective factors of PONV after appendectomy (P ＜ 0.05）. Conclusion Many factors are related to PONV after appendectomy and early intervention is necessary.
[Key words] Appendectomy; PONV; Factors analysis
阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，阑尾切除术是本病的合理治疗方法[1]。硬膜外麻醉下行阑尾切除术的病人，因硬膜外麻醉以及手术操作刺激肠管，牵拉阑尾系膜原因等引起上腹部不适，易发生恶心、呕吐（PONV），是阑尾切除术后常见不良反应之一[2]。PONV不仅增加患者痛苦， 影响切口愈合及术后的恢复，严重的可引起水电解质紊乱、吸入性肺炎、脑血管意外等严重并发症。我们通过调查阑尾切除术后恶心呕吐发生的相关危险因素，以指导临床PONV的防治工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院普外科2008年1月~2011年6月收治的584例阑尾炎患者为研究对象。其中男306例，女278例，年龄25～73岁，平均（41.6±9.2）岁。所有患者均符合阑尾炎诊断标准并行阑尾切除术，且排除了严重心、肾等器质性病变。
1.2 方法
记录术后24 h内患者恶心、呕吐情况，将其与年龄、性别、身高、体重、吸烟史、饮酒史、PONV史或晕动史、高血压史、糖尿病史，手术时间及是否使用阿片类药物等因素进行相关分析。上述资料来源于患者住院病历和对家人以及患者本人的调查。
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。
2 结果
2.1 PONV发生的一般情况
584例阑尾炎患者，阑尾切除术后发生PONV的124例，发生率为21.23%。
2.2 单因素分析
单因素分析结果表明年龄、性别、BMI、PONV史或晕动史、手术时间及是否使用阿片类药物与阑尾切除术后PONV相关（P ＜ 0.05），而其他因素与术后PONV无关（P ＞ 0.05）。
2.3 多因素Logistic分析
为了有效控制混杂因素的影响，采用Logistic回归分析对单因素分析中有意义的年龄、性别、BMI、PONV史或晕动史、手术时间及是否使用阿片类药物等因素进行分析，结果表明女性、BMI≥30 kg/m2及PONV史或晕动史是阑尾切除术后PONV的危险因素（OR＞1， P ＜ 0.05），而较大年龄、较短的手术时间及未使用阿片类药物是阑尾切除术后PONV的保护因素（OR＜1，P ＜ 0.05）。
3 讨论
PONV是阑尾切除术后常见的并发症，对患者是一种十分不偷快的感觉，影响术后的顺利恢复，应引起外科医生的重视。本研究表明年龄、性别、BMI、PONV史或晕动史、手术时间及是否使用阿片类药物与阑尾切除术后PONV密切相关。女性患者PONV的发生率较男性高，可能与促性激素和荷尔蒙水平不同有关，因为女性血浆中雌性激素含量较高，由此推测内分泌激素变化可能改变脑干极后区对催吐刺激的敏感性而导致PONV增加[3，4]。PONV发病率随着年龄的增加而降低，这可能与老年人的各种反射不活跃有关。有研究表明，50岁以上患者，手术后恶心呕吐的发生率随年龄增大而呈直线下降[5]。肥胖患者比消廋患者PONV发生率高，这可能与脂溶性麻醉药可大量积累在脂肪组织中，而后缓慢释放，导致较长时间的副反应有关。有PONV史或晕动史的患者一般对PONV反应的阈值下降，所以术后PONV的发病率也相对较高。手术时间越长PONV发病率越高，这可能是因为手术操作中牵拉肠管及阑尾系膜，可兴奋迷走神经，刺激肠嗜铬细胞释放5-HT，5-HT不仅直接兴奋传入神经，也可增强对其他刺激的敏感性[6]。这些伤害刺激持续时间越长，越容易引起上腹部不适和恶心、甚至呕吐。使用阿片类镇痛药的患者PONV发病率较高，这可能是由于阿片类药有直接催吐作用，常引起恶心、呕吐等不良反应。
虽然目前对 PONV的发生机制尚未完全明了，我们通过调查PONV的发生相关危险因素，对PONV的临床预防和治疗起到重要指导作用，对于术后可能发生PONV的危重患者术前或术后进行预防性干预，可以大大减少PONV的发生率，减轻患者术后痛苦，促进患者康复。
[参考文献]
[1]Andersson R. Antibiotics versus surgery for appendicitis[J]. Lancet, 2011，378（9796）：1067-1096.
[2]Collins AS. Postoperative nausea and vomiting in adults: implications for critical care[J]. Crit Care Nurse，2011，31（6）：36-45.
[3]Fujii Y. Management of postoperative nausea and vomiting in women scheduled for breast cancer surgery[J]. J Anesth，2011，25（6）： 917-22.
[4]赵晶， 格拉司琼，氟哌利多预防阑尾切除术腰-硬联合麻醉中恶心、呕吐的对比分析[J]. 中国当代医药2009，6（6）： 44-45.
[5]刘宇，朱伟生. 术后恶心呕吐发生影响因素分级和防治策略[J]. 现代实用医学，2010，2（22）：232-234.
[6]王建宇，徐志新. 术后恶心呕吐的危险因素[J]. 医学综述，2010，8（16）:1214-1217.
（收稿日期：2011-12-19）