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摘要：长期以来，传统的职业教育注重培养学生的操作技能，忽视其他能力的培养。然而，随着社会的进步和经济的发展，社会对人才的要求也在不断变化和提高，人们的职业转换越来越频繁，传统教育理念下培养出来的学生已不能适应新形势的需要，教育的意义在于使人的一生得到不断的发展，必须从教育学的角度出发，结合护理专业特点，重新定位学生核心职业能力构成，分析影响学生核心能力形成的因素，进而从课程设置、教学方法和教学评价等方面探索有效的核心职业能力培养的方法，以期实现教育的本质属性——人的全面发展与可持续发展。
关键词：护理；高职教育；核心职业能力；培养
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）05-0204-02
一、高职护理专业核心职业能力的基本构成
我国教育部办公厅和卫生部办公厅2003年12月联合颁布的关于《三年制高职护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中提出了中国护士的核心职业能力。要求护理专业教育指导思想应遵循能力本位原则，“融传授知识、培养能力和提高素质为一体，贯穿于在校教育的全过程。护士职业的核心能力为掌握规范的护理基本操作技术，对护理对象实施整体护理的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，对急危重症病人進行应急处理和配合抢救的能力。
核心职业能力是指完成任务与解决问题的实际能力，更加强调学生的可持续发展。主要包括：临床决策能力（护士应该能够在任何临床环境中都可以迅速对所遇到的健康问题做出正确判断和有效的决策去解决病人现存或潜在的问题）、创新能力（学生毕业后能够把在学校所学创造性的应用于实践中去，敢于不断的对理论和实践进行大胆创新的尝试）、职业生涯规划能力、护理操作能力（指在任何复杂的临床情境中都能正常而正确的应用护理操作技能的能力）、与人合作沟通能力、问题解决的能力、信息素养。
二、影响高职护理专业学生核心职业能力形成的因素
（一）学校教育。
1.教育理念落后。护理高职教育，往往只重视医学基础知识的传授和护理操作技能的训练，忽视了学生的人文教育、职业态度和职业道德的培养，导致学生的知识结构单一，只能机械的执行医嘱，缺乏独立处理各种问题的能力和创新精神，不利于学生的可持续发展。
2.课程设置不合理。由于受传统生物医学模式的影响，护理课程设置主要包括：公共基础课、医学基础课、医学专业课和护理专业课。授课内容“医”多于“护”，讲疾病多，讲护理少，更缺乏促进健康、预防保健等知识内容。且各门课程为强调自成体系，分科过细，忽视了学科之间的交叉渗透。
3.教学方法单一。我国目前的护理教育在很大程度上仍停留在单一的以教师为主的课堂教学模式上，忽视学生的主体地位，尽管有实践课也是教师示范，学生模仿。对于护理操作技术的教与考不强调临床决策能力和实际解决问题的能力，过于重视操作步骤和程序的规范化，这种以教师讲授为主的传统方法只帮助学生了解世界，却限制了学生创造性思维的发展，不利于学生分析问题、解决问题和创造性思维能力的培养。
4.评价方法不科学。护理教育所培养的学生应该是有很强的应变能力和临床决策能力。但是，应变能力和临床决策能力不能单纯的通过卷面考试的形式得以测试和评价。而传统的护理高职教育在评价方法上仍以记忆性的考试方式为主，这种评价方法只会导致学生为追求高分而将大量的时间花费在书本知识的记忆上，忽视了能力的锻炼和培养。
（二）医院实习环境。
护理学是一门独立的学科，护士在临床工作中有独立的护理临床决策权，其核心职业能力都需要通过临床实习得以磨练和发展。但目前我国医院的工作现状仍然是以医生为主导，护理工作有着很强的依附性，医生很少理会护士的意见，而护理管理者也往往不支持护士的临床判断。这种环境决定了护士只能被动的执行医嘱，这样才可减少医疗风险。当学生进入临床实习后，这样的工作氛围很不利于学生核心职业能力的培养，护理临床教育大多停留在老师命令，学生执行的水平上，只重视学生的护理操作技能的熟练程度和规范化程度，很少发挥学生的主动性和创造性，学生变成了医院的廉价劳动力。
（三）学生的知识水平。
学生的知识水平是影响其核心职业能力形成的内部因素。知识是能力形成的基础，并能促进能力的发展。只有当学生有了一定的专业知识和技能时，才有可能将这些知识和技能加以灵活运用。专业知识丰富、技术娴熟的学生会比只具有少量知识的学生看问题更全面更深刻，其能力发展也更快。而且，知识水平不但包括专业知识水平，还包括通用文化水平、外语水平等。
（四）学生的自我效能感。
自我效能感是指个体相信自己有能力完成某项任务，是个体的能力自信心在某项活动中的具体体现。学生的自我效能感是影响其核心职业能力形成的重要因素。有效的护理决策并不是理论知识和专业技能的简单应用，而是将知识、技能、经验加以整合从而对病人施行最佳护理措施的能力，这种能力的发挥正是一种称之为“高自我效能”的心理因素在起作用。如当遇到一名呼吸心跳骤停的病人时，在没有医生在场的情况下，高自我效能的护士能够迅速的对病情作出判断，并敢于迅速采取急救措施，在医生到来之前就可以为病人进行成功的气管插管和心肺复苏，而低自我效能的护士往往会先叫医生。因为低自我效能感的护士不够自信，在遇到挑战性的问题时，不能够从容应对。
三、培养护理高职学生核心职业能力的策略
（一）深化课程改革。
1.要淡化学科界限，合理整合相关课程。高职护理教育要体现“实用、够用、实践”的原则，以培养核心职业能力为主线，采取课程精简、融合、重组等形式，优化课程结构，进行课程整合。如可以将内、外科同步讲课，将病因、病理、发病机制、临床表现、护理、内科治疗、外科治疗等内容一气呵成。也可将护理伦理与法规、护士人文修养两门课程整合为一门课程，内容涉及到护理伦理学、卫生法、心理学及职业生涯规划基本知识，综合培养学生的伦理道德、法律意识和人文素养。考虑增设循证护理课程，课程内容涉及到经济学和文献检索的基本知识，培养学生的评判性思维能力、创新能力以及信息素养，提高学生的临床决策能力和交流沟通能力。 2.要鼓励跨学科选修，拓宽基础。护理教育课程设置应改变只重视人的生物属性（疾病）而忽视人的社会属性（社会心理变化）的课程体系，以整体人的健康为中心，开放学科边界，鼓励跨学科修习，加大职业道德、职业素质、社会科学的比例，规定每门课程必须阅读若干教学参考书和有价值的研究论文，以保证学生所获得的知识是多来源的，是经过自己比较、分析和综合的知识，是具有很大迁移性的活的知识。这样才能拓宽学生的学科基础知识，为培养学生的核心职业能力打下坚实的基础。
（二）改进教学方法。
1.采用情景式教学方法。情境式教学方法强调以学生为中心，在教学过程中，学习是主动的，学生参与的学习过程是去发现资讯而不是被给予资讯；鼓励更深层次的理解，允许学习者对从未遇到过的“刺激”做出多种反映；教学关注的是學习的思维过程，而不仅是正确答案。这种教学方法就是将学生置于一个真实的临床情境或临床问题中，让学生主动的参与到教学过程中，主动的去寻找问题的答案。在解决问题的过程中，学生学会了相互合作，学会了综合灵活的运用所掌握的知识，主动的解决问题和发现问题，学生的评判性思维和问题解决能力以及信息素养都得以发展。
2.融入多媒体技术教学方法。在护理教学过程中根据课程内容灵活采用多媒体技术手段施行教学，不但能解决课堂无法表达清楚的重点与难点内容，还有助于扩大教学信息量，有助于加强各学科之间的联系。如在讲授各种注射法时，为了使注射部位和进针手法能够更直观的呈现在学生面前，就可以将注射部位的神经、血管和肌肉的解剖图扫描制成动画，从不同角度、不同层面展示注射部位与解部之间的关系，阐明注射部位选择的重要性，并将进针的操作手法分解动作制成录像，放大了课堂教学的效果，使课堂上难以表达的重点内容真实直观的再现出来。同时也将解剖学的知识融入到护理学基础这门学科中，培养了学生灵活运用所学知识的能力。
3.改进临床教育方法。在临床学习中，学生会遇到各种各样的问题，有一些问题相对比较复杂，这些问题通常具有以下特点：①可变的，不明确的；②存在下属或子问题；③有不同解决方法；④需要搜集大量的信息资料才能解决。面对这些比较复杂的问题，教师要帮助学生或与学生一起分析临床情境，明确问题到底是什么，而不是简单而直接的告诉学生一个现成的答案。在这个过程中，教师只是参与者、启发者，选择权要交给学生，要鼓励学生尽可能的独立的收集相关资料，分析资料之间的关系，当学生通过自身努力成功的解决了某个复杂临床问题时，学生的临床决策能力、问题解决能力、信息获取能力都得到了锻炼，其自我效能感也会得以提升。
（三）科学评价学业成绩。
在评价学生的学业成绩时，不要单纯的依靠死板的记忆式的考试，要从多方面综合评价学生的核心职业能力，反对以分数高低作为学生优劣的评价标准。在设计试题时，应从应用的角度出发，设计情境，或给出真实病例，让学生自己去分析，得出最佳的解决问题方案，侧重于考察学生的综合知识掌握与运用的能力和临床决策能力；也可包含学生完成的各种有自己独立见解和观点的研究计划或小型论文等，以刺激学生查阅大量的参考文献，包括网上查阅资料、自己发现知识、辩别知识、获取知识，通过这样活的测评方式，才能激发学生带着问题探索性地学习，学生的信息素养、自主学习的能力、创新能力、交流能力、分析能力等才能得到发展，进而促使学生成为自己学习的主人，当他们离开学校时，才能成为一个不断自我更新知识和发展能力的学习者、实践者。
参考文献：
[1]董炳琨.护理教育的历史任务[J].中华护理教育，2006，3（1）：11～13.
[2]贾愚.护理核心能力教学模式介绍[J].护理学杂志，2004，6（18）：6.
作者简介：杨皓（1974—），男，湖北省随州人，讲师，硕士，从事职业发展与就业指导研究，工作单位：襄阳职业技术学院。
关键词：护理；高职教育；核心职业能力；培养
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）05-0204-02
一、高职护理专业核心职业能力的基本构成
我国教育部办公厅和卫生部办公厅2003年12月联合颁布的关于《三年制高职护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中提出了中国护士的核心职业能力。要求护理专业教育指导思想应遵循能力本位原则，“融传授知识、培养能力和提高素质为一体，贯穿于在校教育的全过程。护士职业的核心能力为掌握规范的护理基本操作技术，对护理对象实施整体护理的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，对急危重症病人進行应急处理和配合抢救的能力。
核心职业能力是指完成任务与解决问题的实际能力，更加强调学生的可持续发展。主要包括：临床决策能力（护士应该能够在任何临床环境中都可以迅速对所遇到的健康问题做出正确判断和有效的决策去解决病人现存或潜在的问题）、创新能力（学生毕业后能够把在学校所学创造性的应用于实践中去，敢于不断的对理论和实践进行大胆创新的尝试）、职业生涯规划能力、护理操作能力（指在任何复杂的临床情境中都能正常而正确的应用护理操作技能的能力）、与人合作沟通能力、问题解决的能力、信息素养。
二、影响高职护理专业学生核心职业能力形成的因素
（一）学校教育。
1.教育理念落后。护理高职教育，往往只重视医学基础知识的传授和护理操作技能的训练，忽视了学生的人文教育、职业态度和职业道德的培养，导致学生的知识结构单一，只能机械的执行医嘱，缺乏独立处理各种问题的能力和创新精神，不利于学生的可持续发展。
2.课程设置不合理。由于受传统生物医学模式的影响，护理课程设置主要包括：公共基础课、医学基础课、医学专业课和护理专业课。授课内容“医”多于“护”，讲疾病多，讲护理少，更缺乏促进健康、预防保健等知识内容。且各门课程为强调自成体系，分科过细，忽视了学科之间的交叉渗透。
3.教学方法单一。我国目前的护理教育在很大程度上仍停留在单一的以教师为主的课堂教学模式上，忽视学生的主体地位，尽管有实践课也是教师示范，学生模仿。对于护理操作技术的教与考不强调临床决策能力和实际解决问题的能力，过于重视操作步骤和程序的规范化，这种以教师讲授为主的传统方法只帮助学生了解世界，却限制了学生创造性思维的发展，不利于学生分析问题、解决问题和创造性思维能力的培养。
4.评价方法不科学。护理教育所培养的学生应该是有很强的应变能力和临床决策能力。但是，应变能力和临床决策能力不能单纯的通过卷面考试的形式得以测试和评价。而传统的护理高职教育在评价方法上仍以记忆性的考试方式为主，这种评价方法只会导致学生为追求高分而将大量的时间花费在书本知识的记忆上，忽视了能力的锻炼和培养。
（二）医院实习环境。
护理学是一门独立的学科，护士在临床工作中有独立的护理临床决策权，其核心职业能力都需要通过临床实习得以磨练和发展。但目前我国医院的工作现状仍然是以医生为主导，护理工作有着很强的依附性，医生很少理会护士的意见，而护理管理者也往往不支持护士的临床判断。这种环境决定了护士只能被动的执行医嘱，这样才可减少医疗风险。当学生进入临床实习后，这样的工作氛围很不利于学生核心职业能力的培养，护理临床教育大多停留在老师命令，学生执行的水平上，只重视学生的护理操作技能的熟练程度和规范化程度，很少发挥学生的主动性和创造性，学生变成了医院的廉价劳动力。
（三）学生的知识水平。
学生的知识水平是影响其核心职业能力形成的内部因素。知识是能力形成的基础，并能促进能力的发展。只有当学生有了一定的专业知识和技能时，才有可能将这些知识和技能加以灵活运用。专业知识丰富、技术娴熟的学生会比只具有少量知识的学生看问题更全面更深刻，其能力发展也更快。而且，知识水平不但包括专业知识水平，还包括通用文化水平、外语水平等。
（四）学生的自我效能感。
自我效能感是指个体相信自己有能力完成某项任务，是个体的能力自信心在某项活动中的具体体现。学生的自我效能感是影响其核心职业能力形成的重要因素。有效的护理决策并不是理论知识和专业技能的简单应用，而是将知识、技能、经验加以整合从而对病人施行最佳护理措施的能力，这种能力的发挥正是一种称之为“高自我效能”的心理因素在起作用。如当遇到一名呼吸心跳骤停的病人时，在没有医生在场的情况下，高自我效能的护士能够迅速的对病情作出判断，并敢于迅速采取急救措施，在医生到来之前就可以为病人进行成功的气管插管和心肺复苏，而低自我效能的护士往往会先叫医生。因为低自我效能感的护士不够自信，在遇到挑战性的问题时，不能够从容应对。
三、培养护理高职学生核心职业能力的策略
（一）深化课程改革。
1.要淡化学科界限，合理整合相关课程。高职护理教育要体现“实用、够用、实践”的原则，以培养核心职业能力为主线，采取课程精简、融合、重组等形式，优化课程结构，进行课程整合。如可以将内、外科同步讲课，将病因、病理、发病机制、临床表现、护理、内科治疗、外科治疗等内容一气呵成。也可将护理伦理与法规、护士人文修养两门课程整合为一门课程，内容涉及到护理伦理学、卫生法、心理学及职业生涯规划基本知识，综合培养学生的伦理道德、法律意识和人文素养。考虑增设循证护理课程，课程内容涉及到经济学和文献检索的基本知识，培养学生的评判性思维能力、创新能力以及信息素养，提高学生的临床决策能力和交流沟通能力。 2.要鼓励跨学科选修，拓宽基础。护理教育课程设置应改变只重视人的生物属性（疾病）而忽视人的社会属性（社会心理变化）的课程体系，以整体人的健康为中心，开放学科边界，鼓励跨学科修习，加大职业道德、职业素质、社会科学的比例，规定每门课程必须阅读若干教学参考书和有价值的研究论文，以保证学生所获得的知识是多来源的，是经过自己比较、分析和综合的知识，是具有很大迁移性的活的知识。这样才能拓宽学生的学科基础知识，为培养学生的核心职业能力打下坚实的基础。
（二）改进教学方法。
1.采用情景式教学方法。情境式教学方法强调以学生为中心，在教学过程中，学习是主动的，学生参与的学习过程是去发现资讯而不是被给予资讯；鼓励更深层次的理解，允许学习者对从未遇到过的“刺激”做出多种反映；教学关注的是學习的思维过程，而不仅是正确答案。这种教学方法就是将学生置于一个真实的临床情境或临床问题中，让学生主动的参与到教学过程中，主动的去寻找问题的答案。在解决问题的过程中，学生学会了相互合作，学会了综合灵活的运用所掌握的知识，主动的解决问题和发现问题，学生的评判性思维和问题解决能力以及信息素养都得以发展。
2.融入多媒体技术教学方法。在护理教学过程中根据课程内容灵活采用多媒体技术手段施行教学，不但能解决课堂无法表达清楚的重点与难点内容，还有助于扩大教学信息量，有助于加强各学科之间的联系。如在讲授各种注射法时，为了使注射部位和进针手法能够更直观的呈现在学生面前，就可以将注射部位的神经、血管和肌肉的解剖图扫描制成动画，从不同角度、不同层面展示注射部位与解部之间的关系，阐明注射部位选择的重要性，并将进针的操作手法分解动作制成录像，放大了课堂教学的效果，使课堂上难以表达的重点内容真实直观的再现出来。同时也将解剖学的知识融入到护理学基础这门学科中，培养了学生灵活运用所学知识的能力。
3.改进临床教育方法。在临床学习中，学生会遇到各种各样的问题，有一些问题相对比较复杂，这些问题通常具有以下特点：①可变的，不明确的；②存在下属或子问题；③有不同解决方法；④需要搜集大量的信息资料才能解决。面对这些比较复杂的问题，教师要帮助学生或与学生一起分析临床情境，明确问题到底是什么，而不是简单而直接的告诉学生一个现成的答案。在这个过程中，教师只是参与者、启发者，选择权要交给学生，要鼓励学生尽可能的独立的收集相关资料，分析资料之间的关系，当学生通过自身努力成功的解决了某个复杂临床问题时，学生的临床决策能力、问题解决能力、信息获取能力都得到了锻炼，其自我效能感也会得以提升。
（三）科学评价学业成绩。
在评价学生的学业成绩时，不要单纯的依靠死板的记忆式的考试，要从多方面综合评价学生的核心职业能力，反对以分数高低作为学生优劣的评价标准。在设计试题时，应从应用的角度出发，设计情境，或给出真实病例，让学生自己去分析，得出最佳的解决问题方案，侧重于考察学生的综合知识掌握与运用的能力和临床决策能力；也可包含学生完成的各种有自己独立见解和观点的研究计划或小型论文等，以刺激学生查阅大量的参考文献，包括网上查阅资料、自己发现知识、辩别知识、获取知识，通过这样活的测评方式，才能激发学生带着问题探索性地学习，学生的信息素养、自主学习的能力、创新能力、交流能力、分析能力等才能得到发展，进而促使学生成为自己学习的主人，当他们离开学校时，才能成为一个不断自我更新知识和发展能力的学习者、实践者。
参考文献：
[1]董炳琨.护理教育的历史任务[J].中华护理教育，2006，3（1）：11～13.
[2]贾愚.护理核心能力教学模式介绍[J].护理学杂志，2004，6（18）：6.
作者简介：杨皓（1974—），男，湖北省随州人，讲师，硕士，从事职业发展与就业指导研究，工作单位：襄阳职业技术学院。