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【摘要】 目的 观察20%甘露醇对132例脑水肿患者造成的毒副作用以及外渗原因和护理干预。方法 患者人数132，其中男87例，女45例；年龄最小20岁，最大85岁。治疗期间主要观察和监测132例患者静脉注射20%甘露醇后穿刺部位的局部反应、生化测验以及患者主诉。结果 132例患者中，出现体内水电平衡紊乱61例，肾功能损伤9例，甘露醇外渗5例，静脉炎17例。无反应15例。结论 患者在治疗期间静脉滴注20%甘露醇，该期间应严格监测患者体内水电平衡和心肺功能变化。同时，在给患者静脉滴注甘露醇时应选择粗而直的血管，避免在同一部位多次或长时间输注甘露醇，有计划地选用静脉，应尽量避免药物外渗和静脉炎的发生。
【关键词】 甘露醇；脑水肿；毒副作用；临床观察；护理干预
1 资料和方法
1.1基本资料
研究对象为从2010年6月至今前来本院接受治疗的患有重型颅脑损伤、颅内出血、多发颅内血肿等疾病患者，共132例，其中男87例，女45例；年龄最小20岁，最大85岁。
1.2治疗方法
治疗期间主要监测132例患者静脉注射20%甘露醇后的穿刺部位的局部反应、生化测验以及患者主诉。
1.2.1水电平衡紊乱
甘露醇作为高渗透脱水剂极易造成患者体内水电平衡紊乱，并伴随体内PH值和血浆渗透压变化，改变人体内环境。表现为精神不佳，表情淡漠，嗜睡，小便量显著减少。因此，护理人员在患者入院时应立即监测电解质1次，静脉滴注20%甘露醇的同时应及时补充水电解质。从开始之日起每日检查电解质1次，以后隔日查1次，直至治疗结束。
1.2.2肾功能损伤
肾功能损伤主要表现为腰腹部疼痛以及患者在使用甘露醇后的尿量变化，出现肾功能损伤的患者可能出现少尿或者无尿，严重者可出现血尿、蛋白尿，而极少数患者可能导致肾衰竭。[1]因此在使用甘露醇进行治疗时应紧密监测患者器官功能变化和尿量变化，若患者每小时尿量低于40ml/h应降低静脉滴注速度，以10～15ml/min为宜，若输注速度过快，极有可能造成患者身体不适，并可能造成严重肾损伤，影响器官功能，极大危害患者身体健康；用量也不宜过大，一般为75～150g/d，避免出现少尿或氮质血症；尿出现异常时行肾区热敷；定期检查肾脏功能，计24h出入量，若出现异常，及时纠正。
1.2.3急性肺水肿
甘露醇作为一种高渗性脱水溶液通过静脉进入人体后，导致人体内血浆渗透压急剧升高，在加重心脏负荷的同时可能诱发产生肺水肿。所以患者在治疗期间需严格监测其心肺功能，医护人员须提前做好预防工作。若患者出现心、肺功能异常，应及时诊断救治，医护人员需加强巡视及早发现病情变化并及时作出应对。
1.2.4静脉炎
甘露醇具有强脱水作用，进入血管后对血管刺激性非常大，引起局部疼痛，并造成血管壁增厚，弹性消失，管腔闭塞，不充盈等现象。因此，为避免过度损伤静脉血管内皮细胞和防止静脉炎的发生，在输注甘露醇过程中应避免在同一静脉多次穿刺，同时酒精湿敷于输注血管处起到预防炎症的作用。若患者需长时间输注，则需采用浅静脉留置针，可大大提高静脉血管的利用率。[2]若输注过程出现炎症，可采用局部热敷、物理治疗等促进炎症吸收，消肿止痛，减缓病症。
1.2.5输液外渗
甘露醇作为一种高浓度溶液，若在输入过程中不慎漏入组织，沿注射部位静脉走向有烧灼痛，随之疼痛部位出现肿胀，严重时可引起组织水肿、皮肤坏死等症状。所以输注20%甘露醇要注意选择合适静脉且同一根静脉血管穿刺次数应低于5次，选择技术较熟练的医护人员进行穿刺操作。尽量避免由于机械性刺激造成的血管损伤，同时放慢甘露醇的输注速度，防止甘露醇高浓度溶液使血管通透性增加而引发的溶液外渗。若出现外渗现象，医护人员应立即拔出针头，用棉签按压。若甘露醇外渗溶液范围小，可采用50%硫酸镁溶液湿敷；若外渗范围比较大或外渗时间较长，则需抬高患肢部位， 95%酒精湿敷、局部封闭或采用拮抗药物。
1.2.6便秘
治疗过程中有部分患者在3～8天内出现了便秘情况，根据患者的反馈资料，医护人员应及时采取应对措施，调整患者的生活作息规律，形成良好的饮食习惯，平时注意多饮水，饮食不宜油腻、辛辣，应以清淡为主。并辅以麻仁胶囊治疗，每次2粒，2次/d，待停用甘露醇后停药。
2 结果
在132例静脉滴注甘露醇的患者中，出现无反应15例，静脉炎17例，肾功能损伤9例，甘露醇外渗5例，体内水电平衡紊乱的61例。
3 讨论
脑水肿是由多种因素引起的常见病例改变，脑内水分增加，脑容积增大，并伴有脑疝等严重并发症[3]。目前 ，药物疗法治疗脑水肿主要采用高渗性脱水剂甘露醇，20%甘露醇能在较短时间内降低患者的颅内压，被广泛应用于临床。尽管疗效明确，但仍存在一定的不良反应，甘露醇对肾脏有一定的毒副作用，近年来有研究发现甘露醇可引起急性肾衰竭并致死。同时造成患者水电平衡紊乱，并对心肺脾和局部血管有损害，患者治疗期间应及时监测体内各器官功能变化，注意慎用甘露醇[4]。在选择输注静脉时依据手、足交替原则，同一根静脉穿刺次数应少于5次，避免造成静脉损伤，避免炎症发生。由于部分患者在治疗期间便秘，故医护人员需严密监测患者的各项指标，以便医护人员针对患者出现的不同状况及时做出应对，同时应注意调节患者作息规律和饮食结构。
参考文献：
[1] 周三权，孙凌.甘露醇对脑外伤病人的肾毒性作用[J].浙江床上外科，2009，7（6）：401.
[2] 李鸿.甘露醇治疗脑水肿患者毒副作用临床观察及护理[A].第九届全军急诊医学学术会议论文集[C].昆明：全军急诊医学专业委员会，2011：343-344.
[3] 姚乃修，祈航，徐烨，王海燕. 脑水肿治疗进展[J].海南医学，2009，20（11）：291-294.
[4] 柴福民，罗小玲，马亮，邱建东. 脑水肿使用高渗盐水及甘露醇的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2009，3（19）：23-24.
【关键词】 甘露醇；脑水肿；毒副作用；临床观察；护理干预
1 资料和方法
1.1基本资料
研究对象为从2010年6月至今前来本院接受治疗的患有重型颅脑损伤、颅内出血、多发颅内血肿等疾病患者，共132例，其中男87例，女45例；年龄最小20岁，最大85岁。
1.2治疗方法
治疗期间主要监测132例患者静脉注射20%甘露醇后的穿刺部位的局部反应、生化测验以及患者主诉。
1.2.1水电平衡紊乱
甘露醇作为高渗透脱水剂极易造成患者体内水电平衡紊乱，并伴随体内PH值和血浆渗透压变化，改变人体内环境。表现为精神不佳，表情淡漠，嗜睡，小便量显著减少。因此，护理人员在患者入院时应立即监测电解质1次，静脉滴注20%甘露醇的同时应及时补充水电解质。从开始之日起每日检查电解质1次，以后隔日查1次，直至治疗结束。
1.2.2肾功能损伤
肾功能损伤主要表现为腰腹部疼痛以及患者在使用甘露醇后的尿量变化，出现肾功能损伤的患者可能出现少尿或者无尿，严重者可出现血尿、蛋白尿，而极少数患者可能导致肾衰竭。[1]因此在使用甘露醇进行治疗时应紧密监测患者器官功能变化和尿量变化，若患者每小时尿量低于40ml/h应降低静脉滴注速度，以10～15ml/min为宜，若输注速度过快，极有可能造成患者身体不适，并可能造成严重肾损伤，影响器官功能，极大危害患者身体健康；用量也不宜过大，一般为75～150g/d，避免出现少尿或氮质血症；尿出现异常时行肾区热敷；定期检查肾脏功能，计24h出入量，若出现异常，及时纠正。
1.2.3急性肺水肿
甘露醇作为一种高渗性脱水溶液通过静脉进入人体后，导致人体内血浆渗透压急剧升高，在加重心脏负荷的同时可能诱发产生肺水肿。所以患者在治疗期间需严格监测其心肺功能，医护人员须提前做好预防工作。若患者出现心、肺功能异常，应及时诊断救治，医护人员需加强巡视及早发现病情变化并及时作出应对。
1.2.4静脉炎
甘露醇具有强脱水作用，进入血管后对血管刺激性非常大，引起局部疼痛，并造成血管壁增厚，弹性消失，管腔闭塞，不充盈等现象。因此，为避免过度损伤静脉血管内皮细胞和防止静脉炎的发生，在输注甘露醇过程中应避免在同一静脉多次穿刺，同时酒精湿敷于输注血管处起到预防炎症的作用。若患者需长时间输注，则需采用浅静脉留置针，可大大提高静脉血管的利用率。[2]若输注过程出现炎症，可采用局部热敷、物理治疗等促进炎症吸收，消肿止痛，减缓病症。
1.2.5输液外渗
甘露醇作为一种高浓度溶液，若在输入过程中不慎漏入组织，沿注射部位静脉走向有烧灼痛，随之疼痛部位出现肿胀，严重时可引起组织水肿、皮肤坏死等症状。所以输注20%甘露醇要注意选择合适静脉且同一根静脉血管穿刺次数应低于5次，选择技术较熟练的医护人员进行穿刺操作。尽量避免由于机械性刺激造成的血管损伤，同时放慢甘露醇的输注速度，防止甘露醇高浓度溶液使血管通透性增加而引发的溶液外渗。若出现外渗现象，医护人员应立即拔出针头，用棉签按压。若甘露醇外渗溶液范围小，可采用50%硫酸镁溶液湿敷；若外渗范围比较大或外渗时间较长，则需抬高患肢部位， 95%酒精湿敷、局部封闭或采用拮抗药物。
1.2.6便秘
治疗过程中有部分患者在3～8天内出现了便秘情况，根据患者的反馈资料，医护人员应及时采取应对措施，调整患者的生活作息规律，形成良好的饮食习惯，平时注意多饮水，饮食不宜油腻、辛辣，应以清淡为主。并辅以麻仁胶囊治疗，每次2粒，2次/d，待停用甘露醇后停药。
2 结果
在132例静脉滴注甘露醇的患者中，出现无反应15例，静脉炎17例，肾功能损伤9例，甘露醇外渗5例，体内水电平衡紊乱的61例。
3 讨论
脑水肿是由多种因素引起的常见病例改变，脑内水分增加，脑容积增大，并伴有脑疝等严重并发症[3]。目前 ，药物疗法治疗脑水肿主要采用高渗性脱水剂甘露醇，20%甘露醇能在较短时间内降低患者的颅内压，被广泛应用于临床。尽管疗效明确，但仍存在一定的不良反应，甘露醇对肾脏有一定的毒副作用，近年来有研究发现甘露醇可引起急性肾衰竭并致死。同时造成患者水电平衡紊乱，并对心肺脾和局部血管有损害，患者治疗期间应及时监测体内各器官功能变化，注意慎用甘露醇[4]。在选择输注静脉时依据手、足交替原则，同一根静脉穿刺次数应少于5次，避免造成静脉损伤，避免炎症发生。由于部分患者在治疗期间便秘，故医护人员需严密监测患者的各项指标，以便医护人员针对患者出现的不同状况及时做出应对，同时应注意调节患者作息规律和饮食结构。
参考文献：
[1] 周三权，孙凌.甘露醇对脑外伤病人的肾毒性作用[J].浙江床上外科，2009，7（6）：401.
[2] 李鸿.甘露醇治疗脑水肿患者毒副作用临床观察及护理[A].第九届全军急诊医学学术会议论文集[C].昆明：全军急诊医学专业委员会，2011：343-344.
[3] 姚乃修，祈航，徐烨，王海燕. 脑水肿治疗进展[J].海南医学，2009，20（11）：291-294.
[4] 柴福民，罗小玲，马亮，邱建东. 脑水肿使用高渗盐水及甘露醇的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2009，3（19）：23-24.