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【摘要】 目的 探讨Orem自护理论在老年髋部骨折患者中的应用效果。方法 将80例患者随机分为观察组和对照组，各40例，观察组在整体护理的基础上，同时采用Orem自护理论为指导来施护，对照组仅给予整体护理，采用Harris髋关节评分标准分别在术后1周，术后1个月，术后3个月对观察组与对照组患者髋关节功能进行评定。结果 观察组术后1周、1个月、3 个月Harris髋关节功能评分与对照组比较差异有统计学意义。（p均<0.05）。结论 Orem自护理论运用于髋部骨折患者髋关节功能康复比传统护理方式更有效。
【关键词】自护理论；髋部；骨折；护理
髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，其发病率
随着年龄的增长而上升。髋部骨折已成为影响老年人健康的主要
疾病[1]。而手术仍然是目前治疗老年人髋部骨折的比较有用的手段，但是因为老年人常常伴有一些其他的疾病并且机体的脏器功能逐步低下等因素而可能导致手术的风险增大，并且术后比较容易发生一些并发症，若能加强对这类患者的观察以及护理，能够及早的发现其并发症，从而改善患者的预后将有效提高患者的生存率。为寻找有效的护理模式，促进患者功能恢复及康复，我们对2011 年1月～ 2012 年12月收治的髋部骨折患者80 例患者采用了整体护理和Orem 自理模式两种护理模式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取2011年1月～2012年12月在我院就诊的符合要求的髋部骨折的老年患者共80例，男43例，女37例，年龄63 ～ 92 岁，平均（73.0±2.1）岁。股骨颈发生骨折的有34例，股骨粗隆间发生骨折的有46例，骨折前就合并有心血管疾病的有9例，有呼吸疾病的有12例，发生脑血管意外的有6例，患有糖尿病的有12例，而混合有两种以上疾病的3例。按随机原则分为对照组和实验组两组，每组40 例。两组患者的性别、年龄、病史、病情发展等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组患者实施传统的整体护理，观察组患者按照Orem 自护理论实施护理。Orem设计了三个护理系统，1.全补偿系统：病人没有能力进行自护活动， 需要护士给予全面的护理。2.部分补偿系统：需要护士提供护理照顾， 也需要病人采取自护措施， 护士和病人在这一过程中都起作用。3.辅助教育护理：个体有能力自理， 但必须学习， 而且可以学会。在这一过程中护士应给予病人必要的支持、帮助和指导， 具体表现为帮助患者制定决策， 控制行为， 获取知识和技术， 从而满足病人的需要。
1.2.1 完全补偿护理：髋部骨折手术一般采用硬膜外麻醉或全麻，术后应禁食水，保持患肢外展15 ～ 30 °中立位，此时患者下肢不能活动，失去了自我护理能力，护士应采用完全补偿护理。及时输液，密切观察生命体征变化和血氧饱和度，给予连续吸氧，进行常规心电监护。使患者生命体征保持稳定。同时注意患者切口护理，观察有无渗出，保证引流管的通畅并记录引流量。如有大量渗出应及时告知主管医生，此时患者带有尿管，应注意患者的尿量。使患者安全度过术后危险期。
1.2.2 部分补偿护理：此阶段是患者从被动接受护理过渡到主动
学习的过程。一般在术后第1天。此时患者情绪基本稳定，能以较平和的心境对待疾病，且疼痛减轻。和患者及家属共同制定护理计划，进行健康指导和心理护理，协助实施护理措施；教会患者定时用双手及健侧下肢着力于床面，将臀部抬起透气；指导患者在协助下完成进食、大小便、洗漱等一般生活自理项目；鼓励患者尽可能独立完成健肢及躯体协调活动，按计划进行功能锻炼。利用查房、交班、治疗、护理等每个与患者接触的机会加强教育指导。
1.2.3 辅助教育护理：加强各阶段健康教育，提高患者及家属对髋部骨折的认识，根据患者的具体情况，制定活动量，循序渐进；指导并演示下床活动的方法：先从卧位到坐位接着到站位触地训练（扶拐，患肢不负重），逐渐过渡到行走训练（扶拐，患肢逐渐负重）[2]。指导生活自理的练习：如使用加高的坐便凳、淋浴和洗漱等。嘱患者不要交叉盘腿，不要坐低椅子和低沙发。
1.3 评价标准：采用Harris髋关节功能评分标准[3]分别在术后1周，术后1个月，术后3个月对实验组与对照组患者髋关节功能进行评定。
1.4 统计学处理：应用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析，计量资料采用（x ± s）形式表示，行t 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组在术后1周，术后1个月，术后3个月， Harris 髋关节功能评分结果比较。
3 讨论
老年髋部骨折患者大多伴有骨质疏松，骨折术后愈合比较慢，如果术后患者长期制动、卧床，会导致心肺功能低下、肌肉萎缩、体位性低血压等症状，因此必须为患者提供优质的护理，提高手术的成功率。Orem 自理模式护理方式是美国护理学家Orem 于20 世纪60 年代提出来的，核心就是提倡患者参与到护理的整个过程中，根据患者的自身能力，制定个性化的护理[4]。运用Orem自护理论能提高患者的自护能力， 必要的护理介入是为了帮助人们提高自我照顾的能力。提供这种护理帮助的最主要手段就是健康教育。Orem自护理论强调自理的重要性，在护理服务过程中尽可能让患者做力所能及的事情，充分调动患者及家属的主观能动性，从而以更大的热情投入自我护理中[5-6]。研究对80例患者分别采用两种不同的护理方法，术后采用Harris 功能评分标准进行评价，结果证明了Orem 自理模式的效果好于传统的护理模式。
参考文献：
1 赵新刚，于晓江.髋部骨折的康复[J].现代康复，2001，5（5）：669～671.
2 杜杏利，张菁，方汉萍，等.老年患者非骨水泥固定型全髋关节置换术后早期负重多种锻炼的效果[J].中华护理杂志，2004，39（12）：882.
3唐佩福. 骨质疏松症与老年髋部骨折[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2006，5（ 4） ： 248-252.
4 Sharma H，Rana B，Watson C， et al. Femoral neck fractures complications.metal on metal resurfacing hip：a report of 2 cases[J].J Orthop Surg（HongKong），2005，13（1）：69-72.
5 程雪君. 自理理论在股骨颈骨折老年患者护理中的应用[J]. 中医正骨，2010，22（5）：69-70.
6 郭慧峰，袁义厘，张红兵. 奥瑞姆（ Orem） 自我护理模式与应用[J]. 现代护理，2003，4（ 9） ： 291 - 292.
作者简介：叶丽芳（ 1965—） ，女，福建屏南人，主管护师，大专，主要从事临床护理工作。
工作单位： 福建省屏南县医院骨科，邮编：352300。
【关键词】自护理论；髋部；骨折；护理
髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，其发病率
随着年龄的增长而上升。髋部骨折已成为影响老年人健康的主要
疾病[1]。而手术仍然是目前治疗老年人髋部骨折的比较有用的手段，但是因为老年人常常伴有一些其他的疾病并且机体的脏器功能逐步低下等因素而可能导致手术的风险增大，并且术后比较容易发生一些并发症，若能加强对这类患者的观察以及护理，能够及早的发现其并发症，从而改善患者的预后将有效提高患者的生存率。为寻找有效的护理模式，促进患者功能恢复及康复，我们对2011 年1月～ 2012 年12月收治的髋部骨折患者80 例患者采用了整体护理和Orem 自理模式两种护理模式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取2011年1月～2012年12月在我院就诊的符合要求的髋部骨折的老年患者共80例，男43例，女37例，年龄63 ～ 92 岁，平均（73.0±2.1）岁。股骨颈发生骨折的有34例，股骨粗隆间发生骨折的有46例，骨折前就合并有心血管疾病的有9例，有呼吸疾病的有12例，发生脑血管意外的有6例，患有糖尿病的有12例，而混合有两种以上疾病的3例。按随机原则分为对照组和实验组两组，每组40 例。两组患者的性别、年龄、病史、病情发展等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组患者实施传统的整体护理，观察组患者按照Orem 自护理论实施护理。Orem设计了三个护理系统，1.全补偿系统：病人没有能力进行自护活动， 需要护士给予全面的护理。2.部分补偿系统：需要护士提供护理照顾， 也需要病人采取自护措施， 护士和病人在这一过程中都起作用。3.辅助教育护理：个体有能力自理， 但必须学习， 而且可以学会。在这一过程中护士应给予病人必要的支持、帮助和指导， 具体表现为帮助患者制定决策， 控制行为， 获取知识和技术， 从而满足病人的需要。
1.2.1 完全补偿护理：髋部骨折手术一般采用硬膜外麻醉或全麻，术后应禁食水，保持患肢外展15 ～ 30 °中立位，此时患者下肢不能活动，失去了自我护理能力，护士应采用完全补偿护理。及时输液，密切观察生命体征变化和血氧饱和度，给予连续吸氧，进行常规心电监护。使患者生命体征保持稳定。同时注意患者切口护理，观察有无渗出，保证引流管的通畅并记录引流量。如有大量渗出应及时告知主管医生，此时患者带有尿管，应注意患者的尿量。使患者安全度过术后危险期。
1.2.2 部分补偿护理：此阶段是患者从被动接受护理过渡到主动
学习的过程。一般在术后第1天。此时患者情绪基本稳定，能以较平和的心境对待疾病，且疼痛减轻。和患者及家属共同制定护理计划，进行健康指导和心理护理，协助实施护理措施；教会患者定时用双手及健侧下肢着力于床面，将臀部抬起透气；指导患者在协助下完成进食、大小便、洗漱等一般生活自理项目；鼓励患者尽可能独立完成健肢及躯体协调活动，按计划进行功能锻炼。利用查房、交班、治疗、护理等每个与患者接触的机会加强教育指导。
1.2.3 辅助教育护理：加强各阶段健康教育，提高患者及家属对髋部骨折的认识，根据患者的具体情况，制定活动量，循序渐进；指导并演示下床活动的方法：先从卧位到坐位接着到站位触地训练（扶拐，患肢不负重），逐渐过渡到行走训练（扶拐，患肢逐渐负重）[2]。指导生活自理的练习：如使用加高的坐便凳、淋浴和洗漱等。嘱患者不要交叉盘腿，不要坐低椅子和低沙发。
1.3 评价标准：采用Harris髋关节功能评分标准[3]分别在术后1周，术后1个月，术后3个月对实验组与对照组患者髋关节功能进行评定。
1.4 统计学处理：应用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析，计量资料采用（x ± s）形式表示，行t 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组在术后1周，术后1个月，术后3个月， Harris 髋关节功能评分结果比较。
3 讨论
老年髋部骨折患者大多伴有骨质疏松，骨折术后愈合比较慢，如果术后患者长期制动、卧床，会导致心肺功能低下、肌肉萎缩、体位性低血压等症状，因此必须为患者提供优质的护理，提高手术的成功率。Orem 自理模式护理方式是美国护理学家Orem 于20 世纪60 年代提出来的，核心就是提倡患者参与到护理的整个过程中，根据患者的自身能力，制定个性化的护理[4]。运用Orem自护理论能提高患者的自护能力， 必要的护理介入是为了帮助人们提高自我照顾的能力。提供这种护理帮助的最主要手段就是健康教育。Orem自护理论强调自理的重要性，在护理服务过程中尽可能让患者做力所能及的事情，充分调动患者及家属的主观能动性，从而以更大的热情投入自我护理中[5-6]。研究对80例患者分别采用两种不同的护理方法，术后采用Harris 功能评分标准进行评价，结果证明了Orem 自理模式的效果好于传统的护理模式。
参考文献：
1 赵新刚，于晓江.髋部骨折的康复[J].现代康复，2001，5（5）：669～671.
2 杜杏利，张菁，方汉萍，等.老年患者非骨水泥固定型全髋关节置换术后早期负重多种锻炼的效果[J].中华护理杂志，2004，39（12）：882.
3唐佩福. 骨质疏松症与老年髋部骨折[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2006，5（ 4） ： 248-252.
4 Sharma H，Rana B，Watson C， et al. Femoral neck fractures complications.metal on metal resurfacing hip：a report of 2 cases[J].J Orthop Surg（HongKong），2005，13（1）：69-72.
5 程雪君. 自理理论在股骨颈骨折老年患者护理中的应用[J]. 中医正骨，2010，22（5）：69-70.
6 郭慧峰，袁义厘，张红兵. 奥瑞姆（ Orem） 自我护理模式与应用[J]. 现代护理，2003，4（ 9） ： 291 - 292.
作者简介：叶丽芳（ 1965—） ，女，福建屏南人，主管护师，大专，主要从事临床护理工作。
工作单位： 福建省屏南县医院骨科，邮编：352300。