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摘 要 目的：探讨醒脑静联合无创通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发轻中度肺性脑病的疗效。方法：将85例慢阻肺呼衰合并轻中度肺性脑病患者分为治疗组（43例）与对照组（42例）。治疗组在抗炎化痰平喘的基础上给予醒脑静联合无创通气治疗；对照组在常规抗炎化痰平喘基础上仅给予无创通气治疗。比较两组48小时和72小时临床症状、血气变化及撤机时间。结果：醒脑静联合无创通气治疗，使患者病情得到改善，血气分析PaCO【sub】2【/sub】明显下降。治疗组与对照组比较，临床症状、血气分析结果明显改善，撤机时间缩短。结论：醒脑静联合无创通气治疗COPD并发轻中度肺性脑病具有良好效果。
关键词 醒脑静 无创通气 COPD 肺性脑病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.022
肺性脑病是COPD急性加重期并发呼吸衰竭首要死亡原因，一般认为COPD呼吸衰竭合并意识障碍是无创正压通气的禁忌【sup】［1］【/sup】。但近年来无创通气在COPD并发肺性脑病中的临床应用不断增多。本院ICU使用醒脑静联合无创通气在COPD并发轻中度肺性脑病取得了满意效果，现报告如下。
资料与方法
2008年2月～2010年2月我院ICU收治COPD并发轻中度肺性脑病患者85例，年龄56～88岁。均符合慢性阻塞性肺疾病合并轻中度肺性脑病的临床诊断标准【sup】［2］【/sup】。分为治疗组43例、对照组42例。两组在年龄、性别、病程等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），但具有可比性。
方法：治疗组在常规抗炎化痰平喘和无创通气治疗基础上，加用0.9%氯化钠溶液100ml+醒脑静20ml静滴，2次/日；对照组在常规抗炎化痰平喘基础上仅给予无创通气治疗。比较两组使用药物后疗效。
疗效评定标准：①显效：治疗48小时后，PaCO【sub】2【/sub】和PaO【sub】2【/sub】改善，并撤无创通气，意识状态由谵妄、躁动、昏迷转为清醒；②有效：治疗72小时后，PaCO【sub】2【/sub】和PaO【sub】2【/sub】改善，并撤无创通气，意识状态转为清醒；③无效：治疗72小时后，意识状态没有改善，甚至加重或恶化。
统计学方法：数据采用SPSS11.0进行统计分析。计数资料采用X【sup】2【/sup】检验，组间比较用t检验，计量资料采用均数X±S表示。
结 果
两组治疗48小时血气结果：治疗48小时PaCO【sub】2【/sub】和PaO【sub】2【/sub】没有统计学意义（P＞0.05）。两组治疗72小时血气分析结果：治疗72小时两组PaCO【sub】2【/sub】有统计学意义（P＜0.05），而PaO【sub】2【/sub】无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗48小时撤机或意识恢复比较：两组治疗48小时后，撤机或意识恢复结果无统计学意义，两组比较P＞0.05。两组治疗72小时撤机或意识恢复比较：治疗72小时提示使用醒脑静治疗组有统计学意义，两组比较P＜0.05。见表1～4。
讨 论
肺性脑病是慢性支气管并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍，是呼吸内科最常见的危急病症，也是呼吸系统慢性疾病最严重的并发症和最常见的死因。近年来无创通气应用于治疗COPD呼吸衰竭，其疗效显著，得到肯定。但通常认为COPD呼吸衰竭合并意识障碍需要有创通气，是无创正压通气的禁忌。中医则认为本病属于肺胀范畴，痰蒙神窍证型，痰、瘀、热是本病的主要病理因素，能否苏醒决定预后。本组应用醒脑静联合无创通气对治疗组43例COPD呼吸衰竭并轻中度肺性脑病患者进行治疗，结果显示，治疗48小时PaCO【sub】2【/sub】和PaO【sub】2【/sub】及撤无创通气，意识状态由谵妄、躁动、昏迷转为清醒的显效患者均无差别。本组分析认为，出现以上情况考虑48小时改善的均为轻度肺性脑病患者；同样治疗72小时，两组PaO【sub】2【/sub】改善情况亦未见差异，提示COPD出现肺性脑病患者主要原因为二氧化碳短时间升高，而低氧血症为次要因素。故两组对比，治疗72小时PaCO【sub】2【/sub】改善情况及撤无创通气、意识状态转为清醒的患者应用醒脑静联合无创通气的有效率要高【sup】［3］【/sup】。醒脑静注射液是由安宫牛黄丸精制而成，由麝香、冰片、栀子、郁金等中药组成，具有拮抗阿片受体样作用。醒脑静注射液通过清解痰浊瘀热诸邪，增强自主呼吸及排痰能力，促进二氧化碳排出，改善肺泡通气，从而促使肺性脑病患者短期内神志转清，呼吸改善，血气指标明显好转【sup】［4］【/sup】。且使用安全，无明显不良反应，值得推广。
参考文献
1 GOLD Executive Committee DBOL Gnidelines:Global Strategyfor Diagnosis.Management,an d Prevention of C0PD,November,20O6,11:18.
2 中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南.中国危重病急救医学,2007,19（9）:513-518.
3 赵玉斌,肖颖.醒脑静注射液联合无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究［J］.中国中西医结合急救杂志,2002,9（6）:362.
4 付文辉,张超.醒脑静联合钠洛酮在慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病治疗中的应用.河北医药,2009,31:1353.
关键词 醒脑静 无创通气 COPD 肺性脑病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.022
肺性脑病是COPD急性加重期并发呼吸衰竭首要死亡原因，一般认为COPD呼吸衰竭合并意识障碍是无创正压通气的禁忌【sup】［1］【/sup】。但近年来无创通气在COPD并发肺性脑病中的临床应用不断增多。本院ICU使用醒脑静联合无创通气在COPD并发轻中度肺性脑病取得了满意效果，现报告如下。
资料与方法
2008年2月～2010年2月我院ICU收治COPD并发轻中度肺性脑病患者85例，年龄56～88岁。均符合慢性阻塞性肺疾病合并轻中度肺性脑病的临床诊断标准【sup】［2］【/sup】。分为治疗组43例、对照组42例。两组在年龄、性别、病程等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），但具有可比性。
方法：治疗组在常规抗炎化痰平喘和无创通气治疗基础上，加用0.9%氯化钠溶液100ml+醒脑静20ml静滴，2次/日；对照组在常规抗炎化痰平喘基础上仅给予无创通气治疗。比较两组使用药物后疗效。
疗效评定标准：①显效：治疗48小时后，PaCO【sub】2【/sub】和PaO【sub】2【/sub】改善，并撤无创通气，意识状态由谵妄、躁动、昏迷转为清醒；②有效：治疗72小时后，PaCO【sub】2【/sub】和PaO【sub】2【/sub】改善，并撤无创通气，意识状态转为清醒；③无效：治疗72小时后，意识状态没有改善，甚至加重或恶化。
统计学方法：数据采用SPSS11.0进行统计分析。计数资料采用X【sup】2【/sup】检验，组间比较用t检验，计量资料采用均数X±S表示。
结 果
两组治疗48小时血气结果：治疗48小时PaCO【sub】2【/sub】和PaO【sub】2【/sub】没有统计学意义（P＞0.05）。两组治疗72小时血气分析结果：治疗72小时两组PaCO【sub】2【/sub】有统计学意义（P＜0.05），而PaO【sub】2【/sub】无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗48小时撤机或意识恢复比较：两组治疗48小时后，撤机或意识恢复结果无统计学意义，两组比较P＞0.05。两组治疗72小时撤机或意识恢复比较：治疗72小时提示使用醒脑静治疗组有统计学意义，两组比较P＜0.05。见表1～4。
讨 论
肺性脑病是慢性支气管并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍，是呼吸内科最常见的危急病症，也是呼吸系统慢性疾病最严重的并发症和最常见的死因。近年来无创通气应用于治疗COPD呼吸衰竭，其疗效显著，得到肯定。但通常认为COPD呼吸衰竭合并意识障碍需要有创通气，是无创正压通气的禁忌。中医则认为本病属于肺胀范畴，痰蒙神窍证型，痰、瘀、热是本病的主要病理因素，能否苏醒决定预后。本组应用醒脑静联合无创通气对治疗组43例COPD呼吸衰竭并轻中度肺性脑病患者进行治疗，结果显示，治疗48小时PaCO【sub】2【/sub】和PaO【sub】2【/sub】及撤无创通气，意识状态由谵妄、躁动、昏迷转为清醒的显效患者均无差别。本组分析认为，出现以上情况考虑48小时改善的均为轻度肺性脑病患者；同样治疗72小时，两组PaO【sub】2【/sub】改善情况亦未见差异，提示COPD出现肺性脑病患者主要原因为二氧化碳短时间升高，而低氧血症为次要因素。故两组对比，治疗72小时PaCO【sub】2【/sub】改善情况及撤无创通气、意识状态转为清醒的患者应用醒脑静联合无创通气的有效率要高【sup】［3］【/sup】。醒脑静注射液是由安宫牛黄丸精制而成，由麝香、冰片、栀子、郁金等中药组成，具有拮抗阿片受体样作用。醒脑静注射液通过清解痰浊瘀热诸邪，增强自主呼吸及排痰能力，促进二氧化碳排出，改善肺泡通气，从而促使肺性脑病患者短期内神志转清，呼吸改善，血气指标明显好转【sup】［4］【/sup】。且使用安全，无明显不良反应，值得推广。
参考文献
1 GOLD Executive Committee DBOL Gnidelines:Global Strategyfor Diagnosis.Management,an d Prevention of C0PD,November,20O6,11:18.
2 中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南.中国危重病急救医学,2007,19（9）:513-518.
3 赵玉斌,肖颖.醒脑静注射液联合无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究［J］.中国中西医结合急救杂志,2002,9（6）:362.
4 付文辉,张超.醒脑静联合钠洛酮在慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病治疗中的应用.河北医药,2009,31:1353.