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【摘 要】 目的 了解长沙市第一医院2013年1月至2013年12月阳性尿培养标本的菌群分布及耐药谱，为临床治疗尿路感染提供流行病学依据。 方法 采用回顾性分析方法，运用ATB Expression自动微生物鉴定/药敏测试系统进行细菌鉴定和药敏分析。 结果 共分离菌株713株，其中革兰阳性菌株219株，占30.72%；革兰阴性菌株471株，占66.06%；真菌23株占3.22%。分离量最多的是大肠埃希菌307株，占43.06%；其次为肺炎克雷伯菌61株，占8.56%和铜绿假单胞菌36株，占5.05%。分离较多的三大革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物最敏感，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、奈替米星、哌拉西林/他唑巴坦敏感率大于70%，铜绿假单胞菌对阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、妥布霉素、多粘菌素E敏感率大于70%，屎肠球菌对大多数抗菌药物的敏感率明显低于粪肠球菌，未检测到万古霉素、替考拉宁耐药革兰阳性菌株。结论 本院尿培养分离菌主要为大肠埃希菌，及时了解病原菌及其耐药性非常重要。
【关键词】 尿培养 菌群分布 耐药性
【中图分类号】 R443 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0338-01
尿路感染（urinary tract infection， UTI）是临床上常见的泌尿系统疾病，反复感染与长期应用抗菌药物所致使的细菌耐药是导致治疗失败的主要原因。监测医院尿路感染细菌构成与耐药性，对临床药物选择具有重要价值。本研究对长沙市第一医院2013年1月至2013年12月阳性尿培养标本的菌群分布及耐药谱进行分析，旨在为临床合理使用抗生素提供依据。
1 材料与方法
1.1 标本来源
2013年1月1日-2013年12月31日长沙市第一医院门诊及住院病人尿培养阳性分离的菌株，共计713株。判断尿培养阳性的标准是：革兰阴性杆菌定量≥105CFU/mL，革兰阳性杆菌定量≥104CFU/mL或真菌定量≥103CFU/mL。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853购自卫生部临床检验中心。
1.2 仪器与试剂
ATB Expression自动微生物鉴定/药敏测试系统购自法国梅里埃公司，CHROmagar念珠菌显色平板购自贝瑞特公司。
1.3 方法
临床怀疑为尿路感染的患者，按《全国临床检验操作规程》要求留取标本并立即送检，每份尿标本分别用接种环（量约为5μL）接种于血琼脂平板和中国蓝琼脂平板，37 ℃孵育 过夜。次日，对血平板上菌落进行计数，再乘500即为每毫升的菌落数，用ATB Expression自动微生物鉴定/药敏测试系统对尿培养阳性细菌进行鉴定和药敏试验。药敏结果判定参考CLSI 2010年版折点。
2 结果
2.1 菌株分布
尿标本中共分离细菌713株，其中革兰阳性菌株219株，占30.72%；革兰阴性菌株471株，占66.06%；真菌23株占3.22%。分离量最多的是大肠埃希菌307株，占43.06%；其次为肺炎克雷伯菌61株，占8.56%和铜绿假单胞菌36株，占5.05%。
2.2 主要分离菌的敏感率分析
分离较多的三大革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物最为敏感，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、奈替米星、哌拉西林/他唑巴坦敏感率大于70%，铜绿假单胞菌对阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、妥布霉素、多粘菌素E敏感率大于70%。屎肠球菌对大多数抗菌药物的敏感率明显低于粪肠球菌，未检测到万古霉素、替考拉宁耐药革兰阳性菌株。
3 讨论
尿路感染是临床常见的感染性疾病之一，发病率仅次于呼吸系统感染。导尿管留置等医源性侵入操作[1]、长时间住院以及广谱抗菌药物使用[2]都是导致患者尿路感染的危险因素。
本次分析显示最常见的泌尿道感染致病菌为革兰阴性杆菌，比例高达66.06%，其中以大肠埃希菌为主，占所有分离菌的43.06%，与近两年Mohnarin监测结果一致[3，4]。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌也比较多见。革兰阳性菌占30.72%，以屎肠球菌最多见，占12.90%。可能是由于大量使用广谱抗菌药物或者免疫力低下导致正常菌群紊乱，引起内源性感染。
药敏分析显示：引起尿路感染的革兰阴性杆菌对亚胺培南和美洛培南敏感性最高，尚未发现耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌株，然而从瑞典一例患尿路感染的印度裔患者尿标本中分离到产新德里金属β-内酰胺酶1型肺炎克雷伯菌，该菌对几乎所有抗菌药物耐药并且容易传播，因此实验室也应加强此类菌株的监测。同时大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、奈替米星、哌拉西林/他唑巴坦敏感率大于70%，铜绿假单胞菌对阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶敏感率大于70%，可供临床经验性用药。此外有分离到对亚胺培南不敏感的铜绿假单胞菌，与国内李晖婷等[5]报道相当。屎肠球菌对青霉素、氨苄西林和环丙沙星敏感率小于5%，对万古霉素和替考拉宁敏感率达100%，提示糖肽类抗菌药物对于治疗临床屎肠球菌感染的最有效。
综上所述，本院尿培养阳性的分离菌以大肠埃希菌为代表的革兰阴性杆菌为主，及时了解病原菌及其耐药性对临床经验性用药非常重要。
参考文献
[1]骆安德， 苏美如， 梁琼. 导尿管相关尿路感染标准操作规程的临床应用效果. 中华医院感染学杂志. 2011. 21（2）： 311-313.
[2]林慧萍， 吴明东， 丁汀， 邱泽亮. ICU患者尿路感染危险因素分析及预防措施. 中华医院感染学杂志. 2013. 23（4）： 762-764.
[3]杨青， 陈晓， 孔海深等. Mohnarin 2010年度报告：尿标本细菌耐药监测. 中华医院感染学杂志. 2012. 22（3）： 476-480.
[4]杨青， 陈晓， 孔海深等. Mohnarin 2011年度报告：尿标本细菌耐药监测. 中华医院感染学杂志. 2012. 22（24）： 5503-5507.
[5]李晖婷， 刘霞， 蔡小华. 403例尿培养分离病原菌的耐药性监测. 中华医院感染学杂志. 2013. 23（9）： 2236-2238.
作者简介：姓名：张颖 性别：女 出生年月：1969年11月30日 籍贯：湖南 长沙 工作单位：长沙市第一医院 学历：本科 职务：检验师
【关键词】 尿培养 菌群分布 耐药性
【中图分类号】 R443 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0338-01
尿路感染（urinary tract infection， UTI）是临床上常见的泌尿系统疾病，反复感染与长期应用抗菌药物所致使的细菌耐药是导致治疗失败的主要原因。监测医院尿路感染细菌构成与耐药性，对临床药物选择具有重要价值。本研究对长沙市第一医院2013年1月至2013年12月阳性尿培养标本的菌群分布及耐药谱进行分析，旨在为临床合理使用抗生素提供依据。
1 材料与方法
1.1 标本来源
2013年1月1日-2013年12月31日长沙市第一医院门诊及住院病人尿培养阳性分离的菌株，共计713株。判断尿培养阳性的标准是：革兰阴性杆菌定量≥105CFU/mL，革兰阳性杆菌定量≥104CFU/mL或真菌定量≥103CFU/mL。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853购自卫生部临床检验中心。
1.2 仪器与试剂
ATB Expression自动微生物鉴定/药敏测试系统购自法国梅里埃公司，CHROmagar念珠菌显色平板购自贝瑞特公司。
1.3 方法
临床怀疑为尿路感染的患者，按《全国临床检验操作规程》要求留取标本并立即送检，每份尿标本分别用接种环（量约为5μL）接种于血琼脂平板和中国蓝琼脂平板，37 ℃孵育 过夜。次日，对血平板上菌落进行计数，再乘500即为每毫升的菌落数，用ATB Expression自动微生物鉴定/药敏测试系统对尿培养阳性细菌进行鉴定和药敏试验。药敏结果判定参考CLSI 2010年版折点。
2 结果
2.1 菌株分布
尿标本中共分离细菌713株，其中革兰阳性菌株219株，占30.72%；革兰阴性菌株471株，占66.06%；真菌23株占3.22%。分离量最多的是大肠埃希菌307株，占43.06%；其次为肺炎克雷伯菌61株，占8.56%和铜绿假单胞菌36株，占5.05%。
2.2 主要分离菌的敏感率分析
分离较多的三大革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物最为敏感，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、奈替米星、哌拉西林/他唑巴坦敏感率大于70%，铜绿假单胞菌对阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、妥布霉素、多粘菌素E敏感率大于70%。屎肠球菌对大多数抗菌药物的敏感率明显低于粪肠球菌，未检测到万古霉素、替考拉宁耐药革兰阳性菌株。
3 讨论
尿路感染是临床常见的感染性疾病之一，发病率仅次于呼吸系统感染。导尿管留置等医源性侵入操作[1]、长时间住院以及广谱抗菌药物使用[2]都是导致患者尿路感染的危险因素。
本次分析显示最常见的泌尿道感染致病菌为革兰阴性杆菌，比例高达66.06%，其中以大肠埃希菌为主，占所有分离菌的43.06%，与近两年Mohnarin监测结果一致[3，4]。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌也比较多见。革兰阳性菌占30.72%，以屎肠球菌最多见，占12.90%。可能是由于大量使用广谱抗菌药物或者免疫力低下导致正常菌群紊乱，引起内源性感染。
药敏分析显示：引起尿路感染的革兰阴性杆菌对亚胺培南和美洛培南敏感性最高，尚未发现耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌株，然而从瑞典一例患尿路感染的印度裔患者尿标本中分离到产新德里金属β-内酰胺酶1型肺炎克雷伯菌，该菌对几乎所有抗菌药物耐药并且容易传播，因此实验室也应加强此类菌株的监测。同时大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、奈替米星、哌拉西林/他唑巴坦敏感率大于70%，铜绿假单胞菌对阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶敏感率大于70%，可供临床经验性用药。此外有分离到对亚胺培南不敏感的铜绿假单胞菌，与国内李晖婷等[5]报道相当。屎肠球菌对青霉素、氨苄西林和环丙沙星敏感率小于5%，对万古霉素和替考拉宁敏感率达100%，提示糖肽类抗菌药物对于治疗临床屎肠球菌感染的最有效。
综上所述，本院尿培养阳性的分离菌以大肠埃希菌为代表的革兰阴性杆菌为主，及时了解病原菌及其耐药性对临床经验性用药非常重要。
参考文献
[1]骆安德， 苏美如， 梁琼. 导尿管相关尿路感染标准操作规程的临床应用效果. 中华医院感染学杂志. 2011. 21（2）： 311-313.
[2]林慧萍， 吴明东， 丁汀， 邱泽亮. ICU患者尿路感染危险因素分析及预防措施. 中华医院感染学杂志. 2013. 23（4）： 762-764.
[3]杨青， 陈晓， 孔海深等. Mohnarin 2010年度报告：尿标本细菌耐药监测. 中华医院感染学杂志. 2012. 22（3）： 476-480.
[4]杨青， 陈晓， 孔海深等. Mohnarin 2011年度报告：尿标本细菌耐药监测. 中华医院感染学杂志. 2012. 22（24）： 5503-5507.
[5]李晖婷， 刘霞， 蔡小华. 403例尿培养分离病原菌的耐药性监测. 中华医院感染学杂志. 2013. 23（9）： 2236-2238.
作者简介：姓名：张颖 性别：女 出生年月：1969年11月30日 籍贯：湖南 长沙 工作单位：长沙市第一医院 学历：本科 职务：检验师