论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0254-01静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易被穿破血管壁，穿刺疼痛感轻，利于紧急抢救，工作效率提高等优点[1]。我们对178例外科手术患者使用静脉留置针进行了输液观察，收到满意效果，现将护理情况总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：178例外科手术患者，其中男92例、女86例，年龄15～75岁。静脉留置针为美国BD公司生产的由Vialon材料制成的第四代封闭式单翼套管针（型号20G～24G）及同公司生产的无菌透明敷贴和正压接头，另备常规输液用物。留置时间3～6d，平均4.5d。
1.2留置方法
1.2.1血管及留置针的选择：①血管的选择：对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；首选上肢，优先顺序为头静脉，前臂中静脉、手背静脉、手腕、手肘静脉[2]。②留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用20G～24G型号，3L系列透明无菌粘贴巾。
1.2.2操作方法：穿刺部位常规消毒(碘酒、酒精)，消毒范围直径>8cm。穿刺过程必须严格遵守无菌技术操作，使用前应松动外套管。留置针进针的角度以15°～30°角为宜，进针的速度宜慢，应直接刺入血管。进针后注意观察回血情况，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管，左手拇指与食指持外套管柄将套管缓慢送入静脉，送管时在皮肤外只留3～4mm长，这样既不容易折转，也不易使软管脱出。套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好，用专用胶贴固定，调节滴数。
2护理
2.1心理護理：在操作前应积极和患者进行交流沟通，用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍静脉留置针的目的、优点，使患者消除恐惧心理，积极配合操作。同时告知患者置管期间应避免置管肢体过度活动，注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
2.2留置期间的观察和护理：穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理，密切观察穿刺部位有无红肿等不良现象并询问患者有无疼痛感，如出现不适感应及时给予相应的护理。连续输液者应每日更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应，快速输液须严防液体滴空。同时，注意留置针通畅情况，若出现管堵塞应拔管。更换敷贴时应动作轻柔，减少套管的来回移动。使用留置针输液时应合理安排输液顺序，先输入高浓度高刺激性的药物，后输入刺激性小的药物。在输入高浓度高刺激性药物时应给予足够稀释，减慢输液滴速尤其在输注化疗药物时要注意减慢滴速同时观察患者有无不良反应，输化疗药前后要用生理盐水冲管。静脉输血患者应另建立静脉通路不能与其他液体由静脉留置针同时输入，避免发生化学反应及溶血反应，同时经双通道治疗用药时，注意药物配伍禁忌[3]。
2.3留置针的封管：留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞[4]。
2.4再启用留置针输液时的注意事项：消毒留置针末端肝素帽后，将头皮针插入肝素帽内，调节输液器开关，若发现液体滴入不畅，切勿用力挤压输液器，否则可能会将小的血凝块挤入血液循环中而导致栓塞。应先调整好肢体位置，检查套管针有无脱出，然后用5ml～10ml肝素稀释液连接头皮针抽回血，回抽顺利后再缓慢推入，通畅后再连接输液器输液。
2.5并发症的预防：静脉留置针在临床上常见的并发症有：静脉炎、导管堵塞、液体渗漏及静脉血栓形成。
静脉炎是最常见的并发症，静脉炎的发生与留置针所引起的问题、与穿刺部位的选择、输入药物的性质与输液量、留置时间及封管方法有关[5]。主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，伴有发热等全身症状。为了防止静脉炎的发生，操作中应严格无菌，选择较粗的血管，避免靠近关节、硬结、受伤感染的静脉，操作时动作轻柔，减少针头来回移动，以减轻对血管内皮的机械损伤，置管期间保持穿刺部位清洁、干燥，定期更换无菌敷料。为了防止导管堵塞，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道；为了避免出现液体渗漏，护理人员应仔细固定导管，嘱患者避免过渡活动，同时注意操作方法，并加强对穿刺部位的观察及护理；为了防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。
3体会
静脉留置针作为一种新型的静脉头皮针替代品，由生物材料制成，对血管刺激性小、柔韧性好，减少了对血管壁的机械性刺激，避免了对血管内膜的损伤，从而降低了血栓的发生率。静脉留置针的针梗全部留置在血管内，针翼用3M透明敷料封闭式固定，不会因体位的改变或躁动而发生液体外渗或套管脱出。为了提高穿刺的成功率，减少并发症的发生，护士要具备高度的责任心，掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，保证输液管长短适宜及做到正确封管。静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面细致的护理。输液过程中，应正确控制滴速，持续热敷穿刺肢体。
总之，正确使用静脉留置针既可以减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，又能减少输液意外感染的机率，有效提高护理工作效率及质量，十分适合于外科患者输液时使用。参考文献
[1]董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，38(9)：71
[2]郑璇，杨红荣.静脉留置针的临床应用及护理[J].护理研究，2005，19(7C)：1319-1320
[3]黎燕清，李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展[J].护士进修杂志，2007，22(1)：24-26
[4]徐梅.静脉留置针的临床应用及护理体会[J].中国保健，2010，18（2）：102-103
[5]杨昌凤，张玉梅．安全型静脉留置针的临床应用[J]．现代医药卫生，2007，23(8)：1221
1资料与方法
1.1一般资料：178例外科手术患者，其中男92例、女86例，年龄15～75岁。静脉留置针为美国BD公司生产的由Vialon材料制成的第四代封闭式单翼套管针（型号20G～24G）及同公司生产的无菌透明敷贴和正压接头，另备常规输液用物。留置时间3～6d，平均4.5d。
1.2留置方法
1.2.1血管及留置针的选择：①血管的选择：对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；首选上肢，优先顺序为头静脉，前臂中静脉、手背静脉、手腕、手肘静脉[2]。②留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用20G～24G型号，3L系列透明无菌粘贴巾。
1.2.2操作方法：穿刺部位常规消毒(碘酒、酒精)，消毒范围直径>8cm。穿刺过程必须严格遵守无菌技术操作，使用前应松动外套管。留置针进针的角度以15°～30°角为宜，进针的速度宜慢，应直接刺入血管。进针后注意观察回血情况，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管，左手拇指与食指持外套管柄将套管缓慢送入静脉，送管时在皮肤外只留3～4mm长，这样既不容易折转，也不易使软管脱出。套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好，用专用胶贴固定，调节滴数。
2护理
2.1心理護理：在操作前应积极和患者进行交流沟通，用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍静脉留置针的目的、优点，使患者消除恐惧心理，积极配合操作。同时告知患者置管期间应避免置管肢体过度活动，注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
2.2留置期间的观察和护理：穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理，密切观察穿刺部位有无红肿等不良现象并询问患者有无疼痛感，如出现不适感应及时给予相应的护理。连续输液者应每日更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应，快速输液须严防液体滴空。同时，注意留置针通畅情况，若出现管堵塞应拔管。更换敷贴时应动作轻柔，减少套管的来回移动。使用留置针输液时应合理安排输液顺序，先输入高浓度高刺激性的药物，后输入刺激性小的药物。在输入高浓度高刺激性药物时应给予足够稀释，减慢输液滴速尤其在输注化疗药物时要注意减慢滴速同时观察患者有无不良反应，输化疗药前后要用生理盐水冲管。静脉输血患者应另建立静脉通路不能与其他液体由静脉留置针同时输入，避免发生化学反应及溶血反应，同时经双通道治疗用药时，注意药物配伍禁忌[3]。
2.3留置针的封管：留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞[4]。
2.4再启用留置针输液时的注意事项：消毒留置针末端肝素帽后，将头皮针插入肝素帽内，调节输液器开关，若发现液体滴入不畅，切勿用力挤压输液器，否则可能会将小的血凝块挤入血液循环中而导致栓塞。应先调整好肢体位置，检查套管针有无脱出，然后用5ml～10ml肝素稀释液连接头皮针抽回血，回抽顺利后再缓慢推入，通畅后再连接输液器输液。
2.5并发症的预防：静脉留置针在临床上常见的并发症有：静脉炎、导管堵塞、液体渗漏及静脉血栓形成。
静脉炎是最常见的并发症，静脉炎的发生与留置针所引起的问题、与穿刺部位的选择、输入药物的性质与输液量、留置时间及封管方法有关[5]。主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，伴有发热等全身症状。为了防止静脉炎的发生，操作中应严格无菌，选择较粗的血管，避免靠近关节、硬结、受伤感染的静脉，操作时动作轻柔，减少针头来回移动，以减轻对血管内皮的机械损伤，置管期间保持穿刺部位清洁、干燥，定期更换无菌敷料。为了防止导管堵塞，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道；为了避免出现液体渗漏，护理人员应仔细固定导管，嘱患者避免过渡活动，同时注意操作方法，并加强对穿刺部位的观察及护理；为了防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。
3体会
静脉留置针作为一种新型的静脉头皮针替代品，由生物材料制成，对血管刺激性小、柔韧性好，减少了对血管壁的机械性刺激，避免了对血管内膜的损伤，从而降低了血栓的发生率。静脉留置针的针梗全部留置在血管内，针翼用3M透明敷料封闭式固定，不会因体位的改变或躁动而发生液体外渗或套管脱出。为了提高穿刺的成功率，减少并发症的发生，护士要具备高度的责任心，掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，保证输液管长短适宜及做到正确封管。静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面细致的护理。输液过程中，应正确控制滴速，持续热敷穿刺肢体。
总之，正确使用静脉留置针既可以减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，又能减少输液意外感染的机率，有效提高护理工作效率及质量，十分适合于外科患者输液时使用。参考文献
[1]董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，38(9)：71
[2]郑璇，杨红荣.静脉留置针的临床应用及护理[J].护理研究，2005，19(7C)：1319-1320
[3]黎燕清，李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展[J].护士进修杂志，2007，22(1)：24-26
[4]徐梅.静脉留置针的临床应用及护理体会[J].中国保健，2010，18（2）：102-103
[5]杨昌凤，张玉梅．安全型静脉留置针的临床应用[J]．现代医药卫生，2007，23(8)：1221