探讨神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilator assist,NAVA)和同步间歇指令通气模式(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)对早产儿呼吸功能的影响。
方法2014年10月至2016年12月我院NICU收治的患有严重新生儿呼吸窘迫综合征且需要有创机械通气的54例早产儿,每例早产儿先后给予SIMV和NAVA模式通气各4 h,共4个循环,不同模式下每通气30 min监测1次吸气峰压(PIP)、潮气量(TV)、顺应性(Compliance)、自主呼吸频率(RR)、Edi峰值(Edi peak),Edi谷值(Edi min)、吸入氧浓度(FiO2)、平均气道压(MAP),每2小时监测1次血气,记录二氧化碳分压(PaCO2),比较不同通气模式时上述参数的变化。
结果NAVA模式下PIP[(19.5±3.1)cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa]、RR[(51.4±7.9)次/min]、Edi peak[(5.1±3.2)μV]、FiO2[(38.2±12.9)%]、MAP[(12.0±0.8)cmH2O] 、PaCO2[(41.2±9.3)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],Edi min[(1.2±1.4)μV]均值分别低于SIMV模式[(22.9±3.4)cmH2O、(56.9±8.3)次/min、(7.9±4.9)μV、(39.9±14.1)%、(13.2±0.7)cmH2O、(47.1±10.4)mmHg、(2.0±1.7)μV],差异具有统计学意义(P<0.05);TV、Compliance均值则是SIMV模式[(6.2±1.0)ml/kg、(0.25±0.33)ml/cmH2O]低于NAVA模式[(7.2±0.9)ml/kg、(0.37±0.21)ml/cmH2O],差异有统计学意义(P<0.05) 。两种通气模式第一次转换循环中,随着通气时间的延长,PIP、RR、Edi peak、FiO2、Edi min、MAP均呈下降趋势,TV、Compliance呈上升趋势,NAVA模式下降幅度和上升幅度均大于SIMV模式。
结论NAVA通气模式能明显降低呼吸肌负荷,提升通气量,改善肺顺应性,因此其改善早产儿呼吸窘迫综合征呼吸功能优于SIMV模式,具有肺保护作用。