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摘 要：目的：探讨重症颅脑损伤患者行气管切开的临床护理方法及效果。方法：对我院2012年6月至2014年6月间收治的重症颅脑外伤行气管切开患者的临床资料进行回顾性分析，总结其护理方法，分析护理效果。结果：本组患者无一例死亡，患者住院时间平均（16.8±2.3）d，住院期间肺部感染发生率11.11%（3/27），感染均得到有效控制，控制时间平均（6.2±1.1）d。结论：重症颅脑外伤患者气管切开中实施综合护理效果显著，值得临床推广应用。
关键词：重症颅脑外伤；气管切开；护理
重型颅脑损伤患者具有危重的病情，气管切开能够在较短的时间内以较快的速度促进患者通气功能的有效改善，解决其呼吸道阻塞[1]。但是气管切开后气管和外界直接相通，通常情况下会潴留下气道分泌物，易引发Ⅱ型呼吸衰竭，因此对患者有效的护理显得尤为必要和重要。为探讨重症颅脑外伤气管切开患者的临床有效护理方案，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组27例患者均为我院2012年6月至2014年6月间收治的重症颅脑外伤患者，所有患者均行气管切开，27例患者中男性16例，女性11例，年龄在24-68岁之间，平均（43.5±6.4）岁。在合并症方面，11例患者为颅内血肿合并脑挫裂伤，7例患者合并脑组织破裂，5例患者合并复合性脏器损伤，4例患者为多发性颅内血肿；在格拉斯哥昏迷评分（GCS）方面，3例患者为3-8分，8例患者为9-12分，16例患者为13-14分。
1.2 护理方法
所有患者均给予综合护理，具体操作为：1）一般护理：常规行心电监护，准备气道湿化用物、简易呼吸器等常规常用器械；控制重症监护室的室温和湿度，定期开窗通风换气，做好消毒措施；定期更换辅料，做好伤口护理；注意口腔护理；2）保持呼吸道通畅：做好体位护理，按需吸痰，做好吸痰护理；3）无菌操作：严格执行无菌操作，定期雾化器、吸引器等进行消毒；以防止交叉感染；4）预防性用药：合理应用抗生素，据痰培养和药敏试验对抗生素进行有效的调整。5）观察病情：认真细致观察患者皮下气肿的范围及消退情况，对气管插管患者插管深度、固定情况、患者体温、意识、瞳孔等生命体征及痰量、性状等进行观察。
2 结果
本组27例患者无一例死亡，患者住院时间10～32d，平均（16.8±2.3）d；住院期间仅3例发生肺部感染，肺部感染发生率11.11%（3/27），采取相应措施后，感染均得到有效控制，感染控制时间4～8d，平均（6.2±1.1）d。
3 讨论
在紧急状态下，气管切开是一项极为重要的抢救措施，重症颅脑外伤患者的无效呼吸及气流阻力在气管切开的情况下可得到极大的减少，从而降低患者呼吸功能消耗。由于气管切开后气管和外界直接相通，易引起各种并发症，必须加强临床护理[2]。
重症颅脑外伤气管切开患者护理中首先应做好基础护理，将吸引器、气道湿化用物、无影灯、心电监护仪、简易呼吸器等常规放置在床旁，重症监护室的室温和湿度分别维持在20℃-22℃和60%-70%之间。定期用多功能动态杀菌机对病室内空气进行消毒，每天2次。同时定期将伤口敷料更换掉，每天1-2次，并对伤口进行及时的清洁消毒，此外，切实做好对患者的口腔护理工作；保持呼吸道通畅是气管切开患者护理中的要点之一，护理中应采取合理的体位，通常情况下让患者取平卧位，头向一侧偏，也可以让有脑脊液耳漏的患者取侧卧位，帮助患者定时翻身，建立床头翻身卡，按时执行并记录；在吸痰方面，当发现患者的血氧饱和度在短时间内降到94%以下时，或听到痰鸣音报警出现在患者咽喉部时，应该第一时间为患者吸痰，通常情况下吸痰管直径应该在套管直径的1/2以下，每次吸痰时间应该在15s以内，吸痰前后应该让患者吸高浓度的氧气，吸痰负压控制在53.3kPa以内[3-4]。如果患者牙关紧闭，则双手托住患者下颌，从峡部上下磨牙后的间隙向咽喉部进入，以达到吸痰的目的；为有效预防感染，需严格执行无菌操作，定期做好各种器械的消毒；研究发现气管切开3-7d是肺部感染的多发时段。因此要想对肺炎进行有效的治疗，关键是要对抗生素进行及早的应用，并依据痰培养和药敏试验对抗生素进行有效的调整；最后，应注意做好病情观察，对患者皮下气肿的范围及消退情况进行认真细致的观察，同时对套管系带的松紧度等情况进行认真的观察，将敷料及时更换掉。如果患者气管插管，则对其插管深度及固定情况进行认真细致的观察，同时对患者的意识、瞳孔等生命体征及痰量、性状等进行认真的观察，对肺部呼吸音进行听诊，对血氧饱和度进行有效监测等[5]。由于大部分颅脑外伤患者会出现中枢性高热，因此应该对患者的体温变化进行严密的观察，一旦发生高热，则及时给予其降温处理。
我院在对重症路脑损伤气管切开患者进行护理时，采取以上综合护理措施，从结果来看，无一例患者死亡，患者感染发生率较低，且感染均得到有效控制，充分说明了综合护理在重症颅脑外伤患者气管切开护理效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李孟娟.重症颅脑外伤气管切开患者护理[J].中国现代药物应用，2013，7（17）：194-195.
[2]杨恋.重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理体会[J].中国实用医药，2013，8（17）：197.
[3]赵娅.重症颅脑外伤患者气管切开术后护理[J].医学信息，2013，07（21）：363.
[4]王倩.重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（30）：253.
[5]黄惠芳，顾玉凤.重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理[J].中国中医药咨讯，2012，04（5）：380-381.
关键词：重症颅脑外伤；气管切开；护理
重型颅脑损伤患者具有危重的病情，气管切开能够在较短的时间内以较快的速度促进患者通气功能的有效改善，解决其呼吸道阻塞[1]。但是气管切开后气管和外界直接相通，通常情况下会潴留下气道分泌物，易引发Ⅱ型呼吸衰竭，因此对患者有效的护理显得尤为必要和重要。为探讨重症颅脑外伤气管切开患者的临床有效护理方案，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组27例患者均为我院2012年6月至2014年6月间收治的重症颅脑外伤患者，所有患者均行气管切开，27例患者中男性16例，女性11例，年龄在24-68岁之间，平均（43.5±6.4）岁。在合并症方面，11例患者为颅内血肿合并脑挫裂伤，7例患者合并脑组织破裂，5例患者合并复合性脏器损伤，4例患者为多发性颅内血肿；在格拉斯哥昏迷评分（GCS）方面，3例患者为3-8分，8例患者为9-12分，16例患者为13-14分。
1.2 护理方法
所有患者均给予综合护理，具体操作为：1）一般护理：常规行心电监护，准备气道湿化用物、简易呼吸器等常规常用器械；控制重症监护室的室温和湿度，定期开窗通风换气，做好消毒措施；定期更换辅料，做好伤口护理；注意口腔护理；2）保持呼吸道通畅：做好体位护理，按需吸痰，做好吸痰护理；3）无菌操作：严格执行无菌操作，定期雾化器、吸引器等进行消毒；以防止交叉感染；4）预防性用药：合理应用抗生素，据痰培养和药敏试验对抗生素进行有效的调整。5）观察病情：认真细致观察患者皮下气肿的范围及消退情况，对气管插管患者插管深度、固定情况、患者体温、意识、瞳孔等生命体征及痰量、性状等进行观察。
2 结果
本组27例患者无一例死亡，患者住院时间10～32d，平均（16.8±2.3）d；住院期间仅3例发生肺部感染，肺部感染发生率11.11%（3/27），采取相应措施后，感染均得到有效控制，感染控制时间4～8d，平均（6.2±1.1）d。
3 讨论
在紧急状态下，气管切开是一项极为重要的抢救措施，重症颅脑外伤患者的无效呼吸及气流阻力在气管切开的情况下可得到极大的减少，从而降低患者呼吸功能消耗。由于气管切开后气管和外界直接相通，易引起各种并发症，必须加强临床护理[2]。
重症颅脑外伤气管切开患者护理中首先应做好基础护理，将吸引器、气道湿化用物、无影灯、心电监护仪、简易呼吸器等常规放置在床旁，重症监护室的室温和湿度分别维持在20℃-22℃和60%-70%之间。定期用多功能动态杀菌机对病室内空气进行消毒，每天2次。同时定期将伤口敷料更换掉，每天1-2次，并对伤口进行及时的清洁消毒，此外，切实做好对患者的口腔护理工作；保持呼吸道通畅是气管切开患者护理中的要点之一，护理中应采取合理的体位，通常情况下让患者取平卧位，头向一侧偏，也可以让有脑脊液耳漏的患者取侧卧位，帮助患者定时翻身，建立床头翻身卡，按时执行并记录；在吸痰方面，当发现患者的血氧饱和度在短时间内降到94%以下时，或听到痰鸣音报警出现在患者咽喉部时，应该第一时间为患者吸痰，通常情况下吸痰管直径应该在套管直径的1/2以下，每次吸痰时间应该在15s以内，吸痰前后应该让患者吸高浓度的氧气，吸痰负压控制在53.3kPa以内[3-4]。如果患者牙关紧闭，则双手托住患者下颌，从峡部上下磨牙后的间隙向咽喉部进入，以达到吸痰的目的；为有效预防感染，需严格执行无菌操作，定期做好各种器械的消毒；研究发现气管切开3-7d是肺部感染的多发时段。因此要想对肺炎进行有效的治疗，关键是要对抗生素进行及早的应用，并依据痰培养和药敏试验对抗生素进行有效的调整；最后，应注意做好病情观察，对患者皮下气肿的范围及消退情况进行认真细致的观察，同时对套管系带的松紧度等情况进行认真的观察，将敷料及时更换掉。如果患者气管插管，则对其插管深度及固定情况进行认真细致的观察，同时对患者的意识、瞳孔等生命体征及痰量、性状等进行认真的观察，对肺部呼吸音进行听诊，对血氧饱和度进行有效监测等[5]。由于大部分颅脑外伤患者会出现中枢性高热，因此应该对患者的体温变化进行严密的观察，一旦发生高热，则及时给予其降温处理。
我院在对重症路脑损伤气管切开患者进行护理时，采取以上综合护理措施，从结果来看，无一例患者死亡，患者感染发生率较低，且感染均得到有效控制，充分说明了综合护理在重症颅脑外伤患者气管切开护理效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李孟娟.重症颅脑外伤气管切开患者护理[J].中国现代药物应用，2013，7（17）：194-195.
[2]杨恋.重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理体会[J].中国实用医药，2013，8（17）：197.
[3]赵娅.重症颅脑外伤患者气管切开术后护理[J].医学信息，2013，07（21）：363.
[4]王倩.重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（30）：253.
[5]黄惠芳，顾玉凤.重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理[J].中国中医药咨讯，2012，04（5）：380-381.