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摘要：目的：观察分析甲状腺包块的外科手术治疗效果；方法：选取我院收治的33例甲状腺包块患者，其中2例患有甲状腺癌的患者采用静脉全身麻醉方式进行术前麻醉，并加用气管插管，其余患者采用颈丛神经阻滞麻醉，观察分析治疗效果；结果：对33例患者实施的手术都能顺利完成，且无重度损伤发生；结论：对甲状腺包块患者进行术前检查，并做好各项准备工作，规范进行手术，能够缩短患者的住院时间，提高治疗效果，还能有效避免并发症，值得临床大力推广。
关键词：甲状腺；包块；外科手术；治疗
一、资料与方法
1.1 一般资料
2012年2月-2013年2月收治甲状腺包块患者33例，男12例，女21例；年龄18～67岁，平均（41.2±6.8）岁；所有患者术前均行血常规、肝肾、凝血、甲状腺功能检查和心电图检查、甲状腺B超或CT检查及颈部X线检查，术后病理确诊结节性甲状腺肿11例，甲状腺肿瘤7例，桥本病3例，甲状腺癌1例。
1.2 术前检查及术前准备
（1）术前检查 手术前所有患者均接受常规B超检查，做心电图，甲状腺功能检查全套，血常规和肝肾功能、凝血功能检查等，以及血钙磷离子测定及基础代谢检查，并对患者的颈部行X线检查。其中2例甲状腺癌患者术前还需要进行细针抽吸活细胞检查。（2）术前准备 术前要将患者的肩部垫高，保持头部向后仰的体位进行锻炼。还需要在手术前对患者进行心理疏导，安抚患者的恐惧或者焦躁情绪，保证其配合手术的治疗过程[1]。
1.3 手术方法
33例患者大部分患者采用颈丛神经阻滞麻醉中，其中2例甲状腺癌患者采用静脉全身麻醉方式进行术前麻醉，并加用气管插管。患者平卧，肩部垫高，头部向后，于胸骨上切迹上方1.0～1.5cm处，沿着皮纹行弧形切口，切开皮肤和皮下的颈阔肌，游离皮瓣，然后予以悬吊；将患者的颈前静脉进行缝扎，然后用4号丝线进行结扎；将甲状腺组织充分暴露，确定需要切除部位。患有结节性甲状腺肿瘤及桥本病患者，除全部切除包块外，还应切除部分腺体，以彻底切除肿瘤；甲状腺癌实施甲状腺双叶及峡部全切术。
1.4 术后护理
术后对33例患者实施常规心电监护24h，密切观察患者的意识、面色、发音等方面的情况，检测切口处有无血液渗出。每隔1h检测并记录患者的血压、心率及血氧饱和度等数值[2]。
1.5 疗效判断标准
根据中医诊断疗效标准判断，将临床效果分为显效、有效、无效，而总有效率为显效、有效之和。①显效：患者的切口无疼痛感，术中血压、心率等的变化不超过正常值的30%，术后无神经损伤或者甲状旁腺损伤；②有效：患者的切口偶有疼痛感，血压和心率下降不超过正常值的35%，无神经损伤或者甲状旁腺损伤的情况；③无效：手术过程失败，或者患者的神经遭到较为严重的损伤，甲状旁腺也受到损伤。
术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估：①0～3分为没有出现疼痛感；②4～7分为感到明显疼痛；③8～10分为疼痛感十分强烈。
二、结 果
2.1 临床疗效
所有患者的手术均取得成功，33例患者中显效21例（63.63%），有效12例（36.37%），总有效率100%；术后疼痛评分 0～3 分的患者 44例，4～7分的患者21例，8～10分的患者3例，68例患者VAS评分平均（3.28±1.02）分。
2.2 并发症及复发情况
33例患者手术中均无重度损伤发生，有1例患者的喉返神经受到损伤，1例患者的甲状旁腺受到损伤，经过及时的积极治疗明显好转。治疗方法：将10～20ml 10%的葡萄糖酸钙加入等量的25%葡萄糖水，稀释后进行静脉缓慢注入（10分钟左右），监测血钙，待血钙升高后，改为口服迪巧，2次/日，1片/次，并加用维生素D 0.5μg，1次/日。所有患者均没有接受二次手术。随访调查所有患者 3～6 个月，患者切口愈合情况良好，对身体恢复状况表示满意，且患者均无病情复发的现象。
三、讨 论
甲状腺包块是甲状腺疾病的一种常见临床表现，可分为良性包块和恶性包块两种。前者主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及桥本病等；而后者主要指的是甲状腺癌，根据病理不同又可以分为乳头状癌、滤泡样癌和髓样癌等[3]。其发生发展与患者年龄、性别、碘摄入量、生活环境、遗传因素等都与重要的关系。
外科手术切除治疗甲状腺包块是一种可获益的方法，手术前要对患者的甲状腺功能进行详细的检查，全面了解患者的甲状腺功能，从而选择合适的治疗方法。未确定患者体内甲状腺包块的具体位置和大小时，可行超声或CT检查，并采用X线检查来了解患者气管的受压以及移位情况，检查气管是否出现了软化[4，5]。术前还要注意对患者进行喉镜检查，了解患者声带的具体情况，鼓励患者将肩部垫高，头部保持向后仰的姿势，多進行锻炼，以减少术后颈部的不适感和恶心等症状。甲状腺是位于颈部正中器官两侧的内分泌器官，由于其解剖学的特殊性，对医师的手术操作技能有一定的要求，在行手术时应注意保护好喉返神经，此外，甲状腺患者女性较多，对手术切口的要求较高，我院在保证手术视野暴露好的情况下，尽可能地选择低位小切口，保证了切口美观，术后随访调查中，患者对术后切口的愈合情况满意[6]。
总之，本研究发现对良性或恶性甲状腺包块实施外科手术是可行的。在手术前进行充分的检查和准备，正确地进行手术治疗，可以明显减少患者的住院时间，并提高治疗效果，还能有效减少并发症，在保证手术视野暴露良好的前提下选择低位小切口，皮内缝合可最大限度地保证切口美观，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘冠策，赵坤生. 手术治疗甲状腺包块85例临床疗效分析[J]. 中国社区医师，2014，（3）.
[2]李汝琦. 甲状腺包块的外科手术治疗效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，（23）.
[3]张楠，付静静. 外科手术治疗甲状腺包块83例临床分析[J]. 基层医学论坛，2013，（10）.
[4]车红缨. 喉返神经显露法在甲状腺包块手术中的应用[J]. 吉林医学，2011，（27）.
[5]张强，周长东，张君曼. 甲状腺包块手术106例临床分析[J]. 现代医药卫生，2010，（12）.
[6]白永峰，张丽娟. 甲状腺巨大包块18例手术的麻醉处理[J]. 武警医学，2003，（2）.
关键词：甲状腺；包块；外科手术；治疗
一、资料与方法
1.1 一般资料
2012年2月-2013年2月收治甲状腺包块患者33例，男12例，女21例；年龄18～67岁，平均（41.2±6.8）岁；所有患者术前均行血常规、肝肾、凝血、甲状腺功能检查和心电图检查、甲状腺B超或CT检查及颈部X线检查，术后病理确诊结节性甲状腺肿11例，甲状腺肿瘤7例，桥本病3例，甲状腺癌1例。
1.2 术前检查及术前准备
（1）术前检查 手术前所有患者均接受常规B超检查，做心电图，甲状腺功能检查全套，血常规和肝肾功能、凝血功能检查等，以及血钙磷离子测定及基础代谢检查，并对患者的颈部行X线检查。其中2例甲状腺癌患者术前还需要进行细针抽吸活细胞检查。（2）术前准备 术前要将患者的肩部垫高，保持头部向后仰的体位进行锻炼。还需要在手术前对患者进行心理疏导，安抚患者的恐惧或者焦躁情绪，保证其配合手术的治疗过程[1]。
1.3 手术方法
33例患者大部分患者采用颈丛神经阻滞麻醉中，其中2例甲状腺癌患者采用静脉全身麻醉方式进行术前麻醉，并加用气管插管。患者平卧，肩部垫高，头部向后，于胸骨上切迹上方1.0～1.5cm处，沿着皮纹行弧形切口，切开皮肤和皮下的颈阔肌，游离皮瓣，然后予以悬吊；将患者的颈前静脉进行缝扎，然后用4号丝线进行结扎；将甲状腺组织充分暴露，确定需要切除部位。患有结节性甲状腺肿瘤及桥本病患者，除全部切除包块外，还应切除部分腺体，以彻底切除肿瘤；甲状腺癌实施甲状腺双叶及峡部全切术。
1.4 术后护理
术后对33例患者实施常规心电监护24h，密切观察患者的意识、面色、发音等方面的情况，检测切口处有无血液渗出。每隔1h检测并记录患者的血压、心率及血氧饱和度等数值[2]。
1.5 疗效判断标准
根据中医诊断疗效标准判断，将临床效果分为显效、有效、无效，而总有效率为显效、有效之和。①显效：患者的切口无疼痛感，术中血压、心率等的变化不超过正常值的30%，术后无神经损伤或者甲状旁腺损伤；②有效：患者的切口偶有疼痛感，血压和心率下降不超过正常值的35%，无神经损伤或者甲状旁腺损伤的情况；③无效：手术过程失败，或者患者的神经遭到较为严重的损伤，甲状旁腺也受到损伤。
术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估：①0～3分为没有出现疼痛感；②4～7分为感到明显疼痛；③8～10分为疼痛感十分强烈。
二、结 果
2.1 临床疗效
所有患者的手术均取得成功，33例患者中显效21例（63.63%），有效12例（36.37%），总有效率100%；术后疼痛评分 0～3 分的患者 44例，4～7分的患者21例，8～10分的患者3例，68例患者VAS评分平均（3.28±1.02）分。
2.2 并发症及复发情况
33例患者手术中均无重度损伤发生，有1例患者的喉返神经受到损伤，1例患者的甲状旁腺受到损伤，经过及时的积极治疗明显好转。治疗方法：将10～20ml 10%的葡萄糖酸钙加入等量的25%葡萄糖水，稀释后进行静脉缓慢注入（10分钟左右），监测血钙，待血钙升高后，改为口服迪巧，2次/日，1片/次，并加用维生素D 0.5μg，1次/日。所有患者均没有接受二次手术。随访调查所有患者 3～6 个月，患者切口愈合情况良好，对身体恢复状况表示满意，且患者均无病情复发的现象。
三、讨 论
甲状腺包块是甲状腺疾病的一种常见临床表现，可分为良性包块和恶性包块两种。前者主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及桥本病等；而后者主要指的是甲状腺癌，根据病理不同又可以分为乳头状癌、滤泡样癌和髓样癌等[3]。其发生发展与患者年龄、性别、碘摄入量、生活环境、遗传因素等都与重要的关系。
外科手术切除治疗甲状腺包块是一种可获益的方法，手术前要对患者的甲状腺功能进行详细的检查，全面了解患者的甲状腺功能，从而选择合适的治疗方法。未确定患者体内甲状腺包块的具体位置和大小时，可行超声或CT检查，并采用X线检查来了解患者气管的受压以及移位情况，检查气管是否出现了软化[4，5]。术前还要注意对患者进行喉镜检查，了解患者声带的具体情况，鼓励患者将肩部垫高，头部保持向后仰的姿势，多進行锻炼，以减少术后颈部的不适感和恶心等症状。甲状腺是位于颈部正中器官两侧的内分泌器官，由于其解剖学的特殊性，对医师的手术操作技能有一定的要求，在行手术时应注意保护好喉返神经，此外，甲状腺患者女性较多，对手术切口的要求较高，我院在保证手术视野暴露好的情况下，尽可能地选择低位小切口，保证了切口美观，术后随访调查中，患者对术后切口的愈合情况满意[6]。
总之，本研究发现对良性或恶性甲状腺包块实施外科手术是可行的。在手术前进行充分的检查和准备，正确地进行手术治疗，可以明显减少患者的住院时间，并提高治疗效果，还能有效减少并发症，在保证手术视野暴露良好的前提下选择低位小切口，皮内缝合可最大限度地保证切口美观，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘冠策，赵坤生. 手术治疗甲状腺包块85例临床疗效分析[J]. 中国社区医师，2014，（3）.
[2]李汝琦. 甲状腺包块的外科手术治疗效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，（23）.
[3]张楠，付静静. 外科手术治疗甲状腺包块83例临床分析[J]. 基层医学论坛，2013，（10）.
[4]车红缨. 喉返神经显露法在甲状腺包块手术中的应用[J]. 吉林医学，2011，（27）.
[5]张强，周长东，张君曼. 甲状腺包块手术106例临床分析[J]. 现代医药卫生，2010，（12）.
[6]白永峰，张丽娟. 甲状腺巨大包块18例手术的麻醉处理[J]. 武警医学，2003，（2）.