论文部分内容阅读
摘 要：附属医院是高等学校临床医学教学与实习基地的主体，担负着临床医学学科教学、科研和人才培养的重任。因此，医学教育的特点与规律决定了高等学校与附属医院存在着千丝万缕的经济关系。由于历史的原因，现有的人事（工资、职称）关系、产权关系、经费关系存在着交叉、模糊、混淆的现象，笔者试图提出临床教学人员聘用制、学科目标管理责任制、多维激励机制的对策，使校院的经济关系更加明朗、透明、顺畅。
关键词：附属医院 高等学校 经济关系 问题 对策
The college and in the affiliated hospital economical relations exists question and countermeasure
Guo Wenwen Wang Xu
Abstract:The affiliated hospital is the college clinical medicine teaching and the practice base main body,is shouldering the clinical medicine discipline teaching,the scientific research and the personnel training heavy responsibility.Therefore,the medicine education characteristic and the rule had decided the college and the affiliated hospital have the very complicated economical relations.As a result of the historical reason,the existing human affairs (wages,title) relate,the property right relations,the funds relations have overlapping,fuzzy,the confusion phenomenon,the author attempt to propose the clinical teaching personnel hires the system,the discipline goal management responsibility system,the multidimensional drive mechanism countermeasure,causes the campus the economical relations bright,to be transparent,to be smooth.
Keywords:Affiliated hospital College Economic relationships QuestionCountermeasure
【中图分类号】F530.68【文献标识码】C 【文章编号】1009-9646(2008)08-0096-02
附属医院是高等学校临床医学教学与实习基地的主体，担负着临床医学学科教学、科研和人才培养的重任，是医学教育不可或缺的重要组成部分。因此，医学教育的特点与规律决定了高等学校与附属医院存在着千丝万缕的经济关系。由于历史的原因，现有的校院之间人事（工资、职称）关系、产权关系、经费关系存在着交叉、模糊、混淆的现象，笔者试图提出高等学校采取对附属医院的临床教学人员实行聘用制、学科建设和管理目标管理责任制、多维激励机制的对策，使校院的经济关系更加明朗、清晰、顺畅。
1.高等学校与附属医院的经济关系中存在的问题
1.1 人事（工资、职称）关系相互交叉，形成了人员待遇的不平衡。
1.1.1 工资待遇方面的不平衡。临床医学是一门实践性、经验性极强的科学，因此，临床学科的教学必须由一批优秀的、高水平的临床医师来完成。为了使这些医师能高质量地完成教学工作任务，学校配备了一定数量的临床实践教学人员，这些教师在他们工作的第一天就确定了编制性质是属于学校的，由学校人事部门按照相关规定计算工资待遇，工资的基本部分与学校教师一致，但由于他们的日常工作是在附属医院的，与附属医院本部人员一样战斗在临床服务第一线，他们的工资外补贴、津贴是由附属医院人事部门确定的和附属医院人员的同类待遇。同时他们为学生上课，学校根据教学课时支付相应的课时津贴、专项补贴等等。而在学校工作的教师的工资外津补贴是遵从学校的统一政策规定。这样，基础理论与临床教学人员在工资待遇方面形成了诸多不平衡。
1.1.2 职称评定方面的不平衡。在学校本部从事医学基础理论教学的人员直接参加教师系列的职称评定，而临床教学人员必须在取得相应医疗系列的职称后才可以申报教学职称，也就是说前期编制后期工作的教师必须具备双职称。教学职称和医疗职称的评审要求不尽相同，且教学职称的要求高于医疗职称，这样临床教师比医学理论教师压力大。况且他们在取得医疗职称后已经享受了相关待遇，因此申请教学职称的动力不足。后期编制的医疗专家为了在学术界有进一步发展，他们会非常积极的要求评定教学职称，由于前期与后期的编制不同，在申报过程中，前期人员有一定的优先权，这样又使后期医疗人才的积极性受到了一定程度的挫伤。
1.1.3 职务职级方面的不平衡。高等学校一般都是厅级单位，职务职级相对较高。而附属医院基本上是县处级单位，同是中层干部职级却相差很多。对于医学院校来说，前后期人员的相互兼职又是必要的管理措施，例如，为了有利于临床教学工作的开展聘请后期编制的医疗骨干担任医学院副院长，这就使医院的科级在学校享有县处级待遇，有时为了使实习工作方便，学校安排干部到后期担任实习管理工作，是医院的中层——科级，但在学校的级别是县处级。因此，单位的级别差异形成了前后期职务职级的不平衡，使临床教学工作的方方面面受到了制约和影响。
1.2 产权关系模糊，导致了资产统计不实。附属医院作为高等医学院校的临床教学基地和实习基地，医院除提供富有临床医疗工作和临床医学教学工作两方面经验的教师外，还要提供教学所需的实验室和临床教学设备，因此，学校每年都对医院进行一定数量的设备投入，以满足教学需要。而这些设备是作为学校的资产由医院管理和使用的，是学校固定资产的一部分。但由于长期以来，学校管理人员重钱不重物的思维模式制约着他们的管理行为，导致这部分资产缺乏必要的日常管理和帐实核对，有时附属医院作为自身的资产进行管理并登记在册，使前后期资产都产生了差异，资产核对时双方都因此而产生了帐实不符的情况。
1.3 经费关系混淆，造成了管理失衡。
1.3.1 人员经费混淆。因为前期编制人员在后期工作，人员经费存在着由学校和附属医院共同来承担的问题，一般的医学院校办学时间都较长，人员经费的分担都延续着前人的做法，有的学校支付工资的基本部分，另按课时加发兼课酬金，工资外津补贴由附属医院发放，也有的学校承担工资及工资外津补贴，附属医院在统筹安排并完成既定的课程和课时后综合考虑补贴发放。无论哪种人员经费的分担方法都存在着遵循传统管理方式处理，没有双方权利、责任和义务的书面协议的约束，另外，前期编制在后期工作的管理人员以及后期编制在前期担任教学管理的专家，他们相应的津贴、补贴、医疗保险的待遇、住房公积金的交纳等，都存在着与编制和职级不相应的状况，使管理工作难以规范。
1.3.2 公用经费的混淆。医学院校的临床教学是医学教育的重头戏，附属医院除提供富有临床医疗工作经验的教师外，还要提供临床教学所需的场所、病床和实验室，提供真实的病人、病例和临床场景，教师还要参与教材编撰、教学大纲与教学计划制、考试大纲的制定、考试题卷的命题等等，都需要大量的经费，学校每年都会安排足够的实习业务经费，但这些经费的使用过程难以与医院的日常经费严格区分，使实习业务经费在量上难以把握，在使用效益上难以界定。
1.3.3 专项经费的混淆。作为附属医院，学科建设与科室建设是齐头并进的，学科建设是学校或教育厅投入，科室建设属于医院或卫生厅重点投入的范畴，所以，对于一个学科来说有可能来自于多渠道的建设投入，重点进行培植和发展，使各项专项经费聚集到相同的使用点，容易产生专项经费交叉使用的面，对使用效益的考核带来一定难度。
2.理顺高等学校与附属医院的经济关系的对策
2.1 打破编制框框，实行聘用制度。学校不再配备前期编制后期工作的临床教学人员，原有的前期编制全部划转为医院编制，临床教学人员由医院统一提供，学校进行考核，对符合要求的人员实行聘用制，并按职称和教学质量双轨考核制支付给医院报酬，由附属医院考虑教学和医院工作的平衡和协调进行教学收益的合理分配。当然，学校要与附属医院签订权利、责任及收益的协议书，还要引入竞争机制，与其他邻近医院商谈聘用有名望的医疗专家参与教学工作，使教学人员的水平和教学质量保持在较高层次上，使聘用教师所开支的人员经费发挥最大的效益。
2.2 建立目标管理制，实现效益管理。重点学科和重点实验室建设是提高教学质量，提升办学层次的重要保证，学校要达到医学教育的高层次预期目标，对于基础教学和临床教学的各学科和实验室都要根据目前医学教育的内外部形势需要，制定出一定时期内医学教学活动所要达到的总目标，然后医学院内各学科和实验室根据总目标确定自己的分目标，并在获得适当资源配置和授权的前提下积极主动为各自的分目标而奋斗，从而使医学院的总目标得以实现，尤其重要的是学校要将医学院的总目标及各学科和实验室的分目标的完成情况作为考核和资金再次投入的依据，真正实现效益管理。
2.3 建立激励机制，激发教学热情。临床教学人员平时在医院上班，遵循着医疗卫生领域的工作规律，教学工作是插进来的附加任务，将成为这些医师的一种负担，如果没有激励措施，教学工作的热情不高，有时可能会应付性的完成教学任务，学生不能真正学到较高层次上的临床知识，只有建立良好的人才激励机制，遵循组织目标和个人目标相结合、激励与约束相结合、物质奖励与精神奖励相结合、正激励与负激励相结合的原则，在充分了解教师多元化的个人心理的基础上，采取多种形式的激励手段，充分激发医师的教学潜能，增强医师参与教学的自豪感、贡献医学教育的成就感，使他们在实现目标的同时实现自身的价值，增加其满意度，从而使他们的积极性和创造性继续保持和发扬下去。同时，要建立科学的规章制度、完善的责任制度和严格规范的业绩考核制度。通过合理的激励与约束机制，实行优胜劣汰，做到人尽其才，才尽其用，形成良好的竞争氛围，促进教学质量的不断提高。
2.4 改变投入方式，规范资产管理。在学校与附属医院的长期关系中，对于教学硬件的投入都是采取实物形式，给管理工作带来了难度，造成了学校、医院双方帐物的不一致，资产统计资料失真，只有改变实物投入为资金投入，把重点转移到投入必要性审核和投入效益考核上来。从附属医院角度看，可以将学校投入进行综合考虑，购置目前最需要的、最实用的教学设备，从学校角度看，资金的投入更具必要性，通过定期定项考核评价使投入效益更高，同时还使复杂琐碎的资产管理工作变得简单，资产统计资料收集方便，资产管理更科学。
总之，高等学校与附属医院要摒弃不合理的人事、产权、经费关系，建立平等、互利，责权利相结合的新型的经济关系，学校对附属医院的投入要明朗化，考核要规范化，奖惩要制度化，要使临床教学和基础理论教学形成相互依存、相互促进的医学教育的良性运行环境，使医学教育水平不断提高。
关键词：附属医院 高等学校 经济关系 问题 对策
The college and in the affiliated hospital economical relations exists question and countermeasure
Guo Wenwen Wang Xu
Abstract:The affiliated hospital is the college clinical medicine teaching and the practice base main body,is shouldering the clinical medicine discipline teaching,the scientific research and the personnel training heavy responsibility.Therefore,the medicine education characteristic and the rule had decided the college and the affiliated hospital have the very complicated economical relations.As a result of the historical reason,the existing human affairs (wages,title) relate,the property right relations,the funds relations have overlapping,fuzzy,the confusion phenomenon,the author attempt to propose the clinical teaching personnel hires the system,the discipline goal management responsibility system,the multidimensional drive mechanism countermeasure,causes the campus the economical relations bright,to be transparent,to be smooth.
Keywords:Affiliated hospital College Economic relationships QuestionCountermeasure
【中图分类号】F530.68【文献标识码】C 【文章编号】1009-9646(2008)08-0096-02
附属医院是高等学校临床医学教学与实习基地的主体，担负着临床医学学科教学、科研和人才培养的重任，是医学教育不可或缺的重要组成部分。因此，医学教育的特点与规律决定了高等学校与附属医院存在着千丝万缕的经济关系。由于历史的原因，现有的校院之间人事（工资、职称）关系、产权关系、经费关系存在着交叉、模糊、混淆的现象，笔者试图提出高等学校采取对附属医院的临床教学人员实行聘用制、学科建设和管理目标管理责任制、多维激励机制的对策，使校院的经济关系更加明朗、清晰、顺畅。
1.高等学校与附属医院的经济关系中存在的问题
1.1 人事（工资、职称）关系相互交叉，形成了人员待遇的不平衡。
1.1.1 工资待遇方面的不平衡。临床医学是一门实践性、经验性极强的科学，因此，临床学科的教学必须由一批优秀的、高水平的临床医师来完成。为了使这些医师能高质量地完成教学工作任务，学校配备了一定数量的临床实践教学人员，这些教师在他们工作的第一天就确定了编制性质是属于学校的，由学校人事部门按照相关规定计算工资待遇，工资的基本部分与学校教师一致，但由于他们的日常工作是在附属医院的，与附属医院本部人员一样战斗在临床服务第一线，他们的工资外补贴、津贴是由附属医院人事部门确定的和附属医院人员的同类待遇。同时他们为学生上课，学校根据教学课时支付相应的课时津贴、专项补贴等等。而在学校工作的教师的工资外津补贴是遵从学校的统一政策规定。这样，基础理论与临床教学人员在工资待遇方面形成了诸多不平衡。
1.1.2 职称评定方面的不平衡。在学校本部从事医学基础理论教学的人员直接参加教师系列的职称评定，而临床教学人员必须在取得相应医疗系列的职称后才可以申报教学职称，也就是说前期编制后期工作的教师必须具备双职称。教学职称和医疗职称的评审要求不尽相同，且教学职称的要求高于医疗职称，这样临床教师比医学理论教师压力大。况且他们在取得医疗职称后已经享受了相关待遇，因此申请教学职称的动力不足。后期编制的医疗专家为了在学术界有进一步发展，他们会非常积极的要求评定教学职称，由于前期与后期的编制不同，在申报过程中，前期人员有一定的优先权，这样又使后期医疗人才的积极性受到了一定程度的挫伤。
1.1.3 职务职级方面的不平衡。高等学校一般都是厅级单位，职务职级相对较高。而附属医院基本上是县处级单位，同是中层干部职级却相差很多。对于医学院校来说，前后期人员的相互兼职又是必要的管理措施，例如，为了有利于临床教学工作的开展聘请后期编制的医疗骨干担任医学院副院长，这就使医院的科级在学校享有县处级待遇，有时为了使实习工作方便，学校安排干部到后期担任实习管理工作，是医院的中层——科级，但在学校的级别是县处级。因此，单位的级别差异形成了前后期职务职级的不平衡，使临床教学工作的方方面面受到了制约和影响。
1.2 产权关系模糊，导致了资产统计不实。附属医院作为高等医学院校的临床教学基地和实习基地，医院除提供富有临床医疗工作和临床医学教学工作两方面经验的教师外，还要提供教学所需的实验室和临床教学设备，因此，学校每年都对医院进行一定数量的设备投入，以满足教学需要。而这些设备是作为学校的资产由医院管理和使用的，是学校固定资产的一部分。但由于长期以来，学校管理人员重钱不重物的思维模式制约着他们的管理行为，导致这部分资产缺乏必要的日常管理和帐实核对，有时附属医院作为自身的资产进行管理并登记在册，使前后期资产都产生了差异，资产核对时双方都因此而产生了帐实不符的情况。
1.3 经费关系混淆，造成了管理失衡。
1.3.1 人员经费混淆。因为前期编制人员在后期工作，人员经费存在着由学校和附属医院共同来承担的问题，一般的医学院校办学时间都较长，人员经费的分担都延续着前人的做法，有的学校支付工资的基本部分，另按课时加发兼课酬金，工资外津补贴由附属医院发放，也有的学校承担工资及工资外津补贴，附属医院在统筹安排并完成既定的课程和课时后综合考虑补贴发放。无论哪种人员经费的分担方法都存在着遵循传统管理方式处理，没有双方权利、责任和义务的书面协议的约束，另外，前期编制在后期工作的管理人员以及后期编制在前期担任教学管理的专家，他们相应的津贴、补贴、医疗保险的待遇、住房公积金的交纳等，都存在着与编制和职级不相应的状况，使管理工作难以规范。
1.3.2 公用经费的混淆。医学院校的临床教学是医学教育的重头戏，附属医院除提供富有临床医疗工作经验的教师外，还要提供临床教学所需的场所、病床和实验室，提供真实的病人、病例和临床场景，教师还要参与教材编撰、教学大纲与教学计划制、考试大纲的制定、考试题卷的命题等等，都需要大量的经费，学校每年都会安排足够的实习业务经费，但这些经费的使用过程难以与医院的日常经费严格区分，使实习业务经费在量上难以把握，在使用效益上难以界定。
1.3.3 专项经费的混淆。作为附属医院，学科建设与科室建设是齐头并进的，学科建设是学校或教育厅投入，科室建设属于医院或卫生厅重点投入的范畴，所以，对于一个学科来说有可能来自于多渠道的建设投入，重点进行培植和发展，使各项专项经费聚集到相同的使用点，容易产生专项经费交叉使用的面，对使用效益的考核带来一定难度。
2.理顺高等学校与附属医院的经济关系的对策
2.1 打破编制框框，实行聘用制度。学校不再配备前期编制后期工作的临床教学人员，原有的前期编制全部划转为医院编制，临床教学人员由医院统一提供，学校进行考核，对符合要求的人员实行聘用制，并按职称和教学质量双轨考核制支付给医院报酬，由附属医院考虑教学和医院工作的平衡和协调进行教学收益的合理分配。当然，学校要与附属医院签订权利、责任及收益的协议书，还要引入竞争机制，与其他邻近医院商谈聘用有名望的医疗专家参与教学工作，使教学人员的水平和教学质量保持在较高层次上，使聘用教师所开支的人员经费发挥最大的效益。
2.2 建立目标管理制，实现效益管理。重点学科和重点实验室建设是提高教学质量，提升办学层次的重要保证，学校要达到医学教育的高层次预期目标，对于基础教学和临床教学的各学科和实验室都要根据目前医学教育的内外部形势需要，制定出一定时期内医学教学活动所要达到的总目标，然后医学院内各学科和实验室根据总目标确定自己的分目标，并在获得适当资源配置和授权的前提下积极主动为各自的分目标而奋斗，从而使医学院的总目标得以实现，尤其重要的是学校要将医学院的总目标及各学科和实验室的分目标的完成情况作为考核和资金再次投入的依据，真正实现效益管理。
2.3 建立激励机制，激发教学热情。临床教学人员平时在医院上班，遵循着医疗卫生领域的工作规律，教学工作是插进来的附加任务，将成为这些医师的一种负担，如果没有激励措施，教学工作的热情不高，有时可能会应付性的完成教学任务，学生不能真正学到较高层次上的临床知识，只有建立良好的人才激励机制，遵循组织目标和个人目标相结合、激励与约束相结合、物质奖励与精神奖励相结合、正激励与负激励相结合的原则，在充分了解教师多元化的个人心理的基础上，采取多种形式的激励手段，充分激发医师的教学潜能，增强医师参与教学的自豪感、贡献医学教育的成就感，使他们在实现目标的同时实现自身的价值，增加其满意度，从而使他们的积极性和创造性继续保持和发扬下去。同时，要建立科学的规章制度、完善的责任制度和严格规范的业绩考核制度。通过合理的激励与约束机制，实行优胜劣汰，做到人尽其才，才尽其用，形成良好的竞争氛围，促进教学质量的不断提高。
2.4 改变投入方式，规范资产管理。在学校与附属医院的长期关系中，对于教学硬件的投入都是采取实物形式，给管理工作带来了难度，造成了学校、医院双方帐物的不一致，资产统计资料失真，只有改变实物投入为资金投入，把重点转移到投入必要性审核和投入效益考核上来。从附属医院角度看，可以将学校投入进行综合考虑，购置目前最需要的、最实用的教学设备，从学校角度看，资金的投入更具必要性，通过定期定项考核评价使投入效益更高，同时还使复杂琐碎的资产管理工作变得简单，资产统计资料收集方便，资产管理更科学。
总之，高等学校与附属医院要摒弃不合理的人事、产权、经费关系，建立平等、互利，责权利相结合的新型的经济关系，学校对附属医院的投入要明朗化，考核要规范化，奖惩要制度化，要使临床教学和基础理论教学形成相互依存、相互促进的医学教育的良性运行环境，使医学教育水平不断提高。