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【摘 要】 目的：观察不同针灸方法在不同时期对贝尔面瘫患者的治疗效果。方法：将100例贝尔面瘫患者随机分为四组，每组25例。分别采取分期针灸治疗、分期电针治疗、分期经筋排刺治疗、不分期针灸治疗的方法进行治疗，一个疗程后比较其临床疗效。结果：所有患者的测量指标以及治疗效果均无统计学差异（P>0.05）。结论：所用4种治疗方法治疗贝尔面瘫均有效。
【关键词】 贝尔面瘫；针灸；电针治疗
【中图分类号】R246.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0097-02
贝尔面瘫是临床上不能确定病因，且不伴有其它特征或征兆的单纯性周围性面神经麻痹，主要表现为一侧面瘫，也有少数患者会出现双侧面瘫。其发病原因很多，可大体分为物理因素、病毒感染、機体应激因素等。中医学中认为贝尔面瘫在不同时期的表现及治疗手段应有所区别，方法主要是以针灸治疗为主 [1]。本文探究不同针灸方法在不同时期的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年6月在我院接受治疗的100例贝尔面瘫患者随机分为分期治疗A、B、C组和不分期治疗组D组。分期治疗组：A组采用针灸治疗、B组采用电针治疗、C组采用经筋排刺治疗，每组各25例；D组不分期治疗25例。各组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。详见表1。
1.2 治疗方法 本次研究过程采用的是苏州医疗用品公司所生产的0.25×40mm毫针，电针仪采用的是华佗牌SDZ-Ⅱ型电针仪。四组患者的取穴部位均以合谷、地仓、下关、颊车、迎香、攒竹、阳白、太阳、牵正为主穴 [2]。若患者有较为突出的症状，可以加选特效穴位进行对症治疗，例如人中沟外斜的患者需要加口禾髎，闭目不全的患者需要加四白。D组治疗采取不分期针刺，取主穴，针刺采取透刺，施以滞针术手法，针后加艾条温和灸。其余三组进行分期治疗，主要针对患者的急性期、静止期、恢复期的留针时间分别为20min、30min、30min，十次为一疗程，两天针刺一次，共治疗一个疗程。A、B、C组采用不同针法治疗，具体方法如下：
①急性期：急性期一般指的是发病第1～7d，对于急性期的患者，分期治疗A、B、C组均采用面部穴位包括牵正穴均取患侧，合谷穴取健侧；面部穴位均浅刺，不施手法；合谷穴施以徐入徐出导气手法，术毕后加艾条温和灸。
②静止期：静止期一般指发病第8～20d。A组针灸治疗，针刺面部诸穴，采取透刺，施以滞针术手法，并在牵正、下关、阳白等诸穴下施以艾条温和灸，以皮肤变得潮红即可停止；B组电针治疗，针刺面部诸穴，针刺术毕在地仓与下关，太阳与阳白接电针；C组采用经筋排刺，针刺面部诸穴，地仓与颊车、下关与迎香之间采用经筋排刺，每隔0.5寸左右刺1针，大约需要8～10针左右。
③恢复期：恢复期一般在发病第21～70d左右。A组针灸治疗，治法与静止期大致相同，不过需要在主穴上加足三里深刺，施以雀啄手法；B组电针治疗，主穴加足三里，电针与静止期相同，三期均针后加艾条温和灸；C组经筋排刺治疗，针后加艾条温和灸。
1.3 效果判定标准 根据每组患者的恢复情况不同，以额纹，鼻唇沟是否恢复，皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊等动作恢复程度为评估标准。具体采用H-B量表、FDI量表和FDL量表进行判定 [3]：①痊愈：H-B量表总体评分为Ⅰ级，FDI量表躯体功能评分≥20分，FDL量表社会功能评分≥10分；②显效：H-B量表总体评分为Ⅱ级，FDI量表躯体功能评分为15～19分，FDL量表社会功能评分为11～15分；③有效：H-B量表总体评分为Ⅲ级，FDI量表躯体功能评分为10～14分，FDL量表社会功能评分为16～20分；④无效：H-B量表总体评分在Ⅳ级以下，FDI量表躯体功能评分<10分，FDL量表社会功能评分>20分。痊愈、显效与有效之和为总有效率。
1.4 统计学方法
临床数据均使用SPSS15.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分期与不分期治疗疗效对比 分期治疗组总有效率：A组92%、B组96%、C组84%。不分期针刺治疗D组总有效率为84%。分期治疗A、B、C三组的总有效率与D组比较并无统计学差异（P>0.05）。可见，四组的治疗效果差异无统计学意义。详见表2。
2.2 分期与不分期治疗前后H-B评级对比 分期与不分期治疗后H-B评级均优于治疗前，组间比较有统计学差异（P<0.05）；分期治疗A、B、C三组治疗前后的评级与D组比较均差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
贝尔面瘫根据其病理变化将其分为了三个时期，分别为急性期、静止期、恢复期。不同时期的病理特征不同，急性期又称为发展期或是面神经炎性水肿进展期，时间一般在7d左右，此期患者的脉络空虚，外邪始中络脉；静止期，患者的病情已基本趋于稳定；恢复期，患者的正气恢复，病情会逐步好转 [4]。
关于面瘫发生的机制，目前有两种观点，一为面神经本身或其外周病变，二为其外周发生病变。面神经因素假说认为由于患者受了风寒而引起局部营养神经的血管发生痉挛，从而导致了神经缺血、水肿。也可能是病毒感染所致，例如疱疹病毒侵犯面神经所引起的 [5]；外周因素假说则认为面瘫是由于茎乳孔内骨膜炎导致面神经受压迫或是血循环障碍，从而导致面神经麻痹。本病属中医“口歪眼斜”等病症范畴，中医学认为其病因是劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，风寒或风热趁虚而入，侵犯面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束。本次研究对四组患者施以不同的针灸方法，进行治疗结果比较。四组患者均以合谷、地仓、下关、颊车、迎香、攒竹、阳白、太阳、牵正为主穴，这些穴位均在面神经及其主要分支附近，都与面部神经调控相关联。针刺诸穴可疏调局部经筋气血，活血通络，祛风散寒，并调节面部各经络之间的经气。施以滞针术，通过独特的针刺手法起到类似埋线、埋针的功效，可以产生较为持续的针感，而达激发经气、疏通气血、扶正祛邪之目的，从而促进面神经的恢复。健侧合谷穴的针刺，皆施以徐入徐出导气手法，可缪引健侧手阳明经气，入患侧空虚之脉络而濡养经筋、温通血脉。四组患者针刺术毕皆加温和灸，艾灸诸穴能祛风散寒，温经通络，可扩张周围血管，增加局部组织营养的供给，改善面神经末梢血液与营养的供应，有助于减轻面神经水肿并消除炎症；神经支配是以电位传导形式完成的，面神经麻痹也就是电位传导阻滞或中断，在穴位组间加电针，是通过外加电流刺激麻痹的面神经，恢复面神经的电位传导。而瘫痪表情肌又可在电针的刺激下，激发肌肉恢复收缩力，改善症状；在穴位组间行经筋排刺，可疏调局部经筋气血，促进面部经筋功能的恢复。急性期面部诸穴的浅刺，乃针刺皮部，针在悬阳，以调和营卫通畅血气，促进面神经炎症水肿的消散和吸收。因此四组治疗采用多种方法，分别从经络、血气、营卫、经筋、皮部、神经、血管等不同的侧重面对贝尔面瘫进行治疗。
近些年来，对于治疗贝尔面瘫的方法争议不断。依据目前的研究成果来看，大部分的研究结果显示，进行分期治疗的效果要好于不进行分期治疗。但本次研究的结果显示，分期针灸治疗、分期电针治疗、分期经筋排刺治疗和不分期针灸治疗四种治疗手段对贝尔面瘫均有显著疗效，分期与不分期治疗后H-B评级均优于治疗前，且不分期治疗同样也会有一定的疗效，其疗效差异无统计学意义（P>0.05）。这主要是因为①四组患者均采用相同的主穴，相同的针刺手法，针后均加温和灸。这说明穴位、针刺手法和艾灸在贝尔面瘫治疗中的关键作用。②加电针或经筋排刺虽然统计结果显示对治疗效果没有太大的影响，但对面神经的恢复有较好的促进作用。③急性期的浅刺和不分期的透刺均有利于减轻面神经水肿和消除炎症。④临床中笔者发现有部分患者有自愈倾向，因此笔者设计隔日针灸一次，十次为一疗程，给面神经自我修复提供时间空间，以防刺激太过不利恢复。
综上所述，贝尔面瘫治疗的关键在于主穴的选取、针刺手法的操作、温和灸的应用及疗程的设定。若条件允许，可酌情加用电针或经筋排刺，以利于病情的恢复。
参考文献
[1]陈晓琴.不同针灸方法分期治疗贝尔面瘫疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，07（10）：18-19.
[2]孙传新，临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2009，02（20）：566.
[3]吴芳，杨万章，陈传煌，等.面瘫分级评定量表的信度与效度研究初探[J].中西医结合心血管病杂志，2006，4（11）：984-985.
[4]王素芳.针灸分期治疗周围性面瘫80例临床观察[J].现代中医药，2009，05（25）：75-76.
[5]李艳等.不同留针时间针刺对贝尔麻痹的临床研究[J].上海针灸杂志，2012，01（30）：369.
（收稿日期：2015.02.12）
【关键词】 贝尔面瘫；针灸；电针治疗
【中图分类号】R246.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0097-02
贝尔面瘫是临床上不能确定病因，且不伴有其它特征或征兆的单纯性周围性面神经麻痹，主要表现为一侧面瘫，也有少数患者会出现双侧面瘫。其发病原因很多，可大体分为物理因素、病毒感染、機体应激因素等。中医学中认为贝尔面瘫在不同时期的表现及治疗手段应有所区别，方法主要是以针灸治疗为主 [1]。本文探究不同针灸方法在不同时期的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年6月在我院接受治疗的100例贝尔面瘫患者随机分为分期治疗A、B、C组和不分期治疗组D组。分期治疗组：A组采用针灸治疗、B组采用电针治疗、C组采用经筋排刺治疗，每组各25例；D组不分期治疗25例。各组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。详见表1。
1.2 治疗方法 本次研究过程采用的是苏州医疗用品公司所生产的0.25×40mm毫针，电针仪采用的是华佗牌SDZ-Ⅱ型电针仪。四组患者的取穴部位均以合谷、地仓、下关、颊车、迎香、攒竹、阳白、太阳、牵正为主穴 [2]。若患者有较为突出的症状，可以加选特效穴位进行对症治疗，例如人中沟外斜的患者需要加口禾髎，闭目不全的患者需要加四白。D组治疗采取不分期针刺，取主穴，针刺采取透刺，施以滞针术手法，针后加艾条温和灸。其余三组进行分期治疗，主要针对患者的急性期、静止期、恢复期的留针时间分别为20min、30min、30min，十次为一疗程，两天针刺一次，共治疗一个疗程。A、B、C组采用不同针法治疗，具体方法如下：
①急性期：急性期一般指的是发病第1～7d，对于急性期的患者，分期治疗A、B、C组均采用面部穴位包括牵正穴均取患侧，合谷穴取健侧；面部穴位均浅刺，不施手法；合谷穴施以徐入徐出导气手法，术毕后加艾条温和灸。
②静止期：静止期一般指发病第8～20d。A组针灸治疗，针刺面部诸穴，采取透刺，施以滞针术手法，并在牵正、下关、阳白等诸穴下施以艾条温和灸，以皮肤变得潮红即可停止；B组电针治疗，针刺面部诸穴，针刺术毕在地仓与下关，太阳与阳白接电针；C组采用经筋排刺，针刺面部诸穴，地仓与颊车、下关与迎香之间采用经筋排刺，每隔0.5寸左右刺1针，大约需要8～10针左右。
③恢复期：恢复期一般在发病第21～70d左右。A组针灸治疗，治法与静止期大致相同，不过需要在主穴上加足三里深刺，施以雀啄手法；B组电针治疗，主穴加足三里，电针与静止期相同，三期均针后加艾条温和灸；C组经筋排刺治疗，针后加艾条温和灸。
1.3 效果判定标准 根据每组患者的恢复情况不同，以额纹，鼻唇沟是否恢复，皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊等动作恢复程度为评估标准。具体采用H-B量表、FDI量表和FDL量表进行判定 [3]：①痊愈：H-B量表总体评分为Ⅰ级，FDI量表躯体功能评分≥20分，FDL量表社会功能评分≥10分；②显效：H-B量表总体评分为Ⅱ级，FDI量表躯体功能评分为15～19分，FDL量表社会功能评分为11～15分；③有效：H-B量表总体评分为Ⅲ级，FDI量表躯体功能评分为10～14分，FDL量表社会功能评分为16～20分；④无效：H-B量表总体评分在Ⅳ级以下，FDI量表躯体功能评分<10分，FDL量表社会功能评分>20分。痊愈、显效与有效之和为总有效率。
1.4 统计学方法
临床数据均使用SPSS15.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分期与不分期治疗疗效对比 分期治疗组总有效率：A组92%、B组96%、C组84%。不分期针刺治疗D组总有效率为84%。分期治疗A、B、C三组的总有效率与D组比较并无统计学差异（P>0.05）。可见，四组的治疗效果差异无统计学意义。详见表2。
2.2 分期与不分期治疗前后H-B评级对比 分期与不分期治疗后H-B评级均优于治疗前，组间比较有统计学差异（P<0.05）；分期治疗A、B、C三组治疗前后的评级与D组比较均差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
贝尔面瘫根据其病理变化将其分为了三个时期，分别为急性期、静止期、恢复期。不同时期的病理特征不同，急性期又称为发展期或是面神经炎性水肿进展期，时间一般在7d左右，此期患者的脉络空虚，外邪始中络脉；静止期，患者的病情已基本趋于稳定；恢复期，患者的正气恢复，病情会逐步好转 [4]。
关于面瘫发生的机制，目前有两种观点，一为面神经本身或其外周病变，二为其外周发生病变。面神经因素假说认为由于患者受了风寒而引起局部营养神经的血管发生痉挛，从而导致了神经缺血、水肿。也可能是病毒感染所致，例如疱疹病毒侵犯面神经所引起的 [5]；外周因素假说则认为面瘫是由于茎乳孔内骨膜炎导致面神经受压迫或是血循环障碍，从而导致面神经麻痹。本病属中医“口歪眼斜”等病症范畴，中医学认为其病因是劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，风寒或风热趁虚而入，侵犯面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束。本次研究对四组患者施以不同的针灸方法，进行治疗结果比较。四组患者均以合谷、地仓、下关、颊车、迎香、攒竹、阳白、太阳、牵正为主穴，这些穴位均在面神经及其主要分支附近，都与面部神经调控相关联。针刺诸穴可疏调局部经筋气血，活血通络，祛风散寒，并调节面部各经络之间的经气。施以滞针术，通过独特的针刺手法起到类似埋线、埋针的功效，可以产生较为持续的针感，而达激发经气、疏通气血、扶正祛邪之目的，从而促进面神经的恢复。健侧合谷穴的针刺，皆施以徐入徐出导气手法，可缪引健侧手阳明经气，入患侧空虚之脉络而濡养经筋、温通血脉。四组患者针刺术毕皆加温和灸，艾灸诸穴能祛风散寒，温经通络，可扩张周围血管，增加局部组织营养的供给，改善面神经末梢血液与营养的供应，有助于减轻面神经水肿并消除炎症；神经支配是以电位传导形式完成的，面神经麻痹也就是电位传导阻滞或中断，在穴位组间加电针，是通过外加电流刺激麻痹的面神经，恢复面神经的电位传导。而瘫痪表情肌又可在电针的刺激下，激发肌肉恢复收缩力，改善症状；在穴位组间行经筋排刺，可疏调局部经筋气血，促进面部经筋功能的恢复。急性期面部诸穴的浅刺，乃针刺皮部，针在悬阳，以调和营卫通畅血气，促进面神经炎症水肿的消散和吸收。因此四组治疗采用多种方法，分别从经络、血气、营卫、经筋、皮部、神经、血管等不同的侧重面对贝尔面瘫进行治疗。
近些年来，对于治疗贝尔面瘫的方法争议不断。依据目前的研究成果来看，大部分的研究结果显示，进行分期治疗的效果要好于不进行分期治疗。但本次研究的结果显示，分期针灸治疗、分期电针治疗、分期经筋排刺治疗和不分期针灸治疗四种治疗手段对贝尔面瘫均有显著疗效，分期与不分期治疗后H-B评级均优于治疗前，且不分期治疗同样也会有一定的疗效，其疗效差异无统计学意义（P>0.05）。这主要是因为①四组患者均采用相同的主穴，相同的针刺手法，针后均加温和灸。这说明穴位、针刺手法和艾灸在贝尔面瘫治疗中的关键作用。②加电针或经筋排刺虽然统计结果显示对治疗效果没有太大的影响，但对面神经的恢复有较好的促进作用。③急性期的浅刺和不分期的透刺均有利于减轻面神经水肿和消除炎症。④临床中笔者发现有部分患者有自愈倾向，因此笔者设计隔日针灸一次，十次为一疗程，给面神经自我修复提供时间空间，以防刺激太过不利恢复。
综上所述，贝尔面瘫治疗的关键在于主穴的选取、针刺手法的操作、温和灸的应用及疗程的设定。若条件允许，可酌情加用电针或经筋排刺，以利于病情的恢复。
参考文献
[1]陈晓琴.不同针灸方法分期治疗贝尔面瘫疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，07（10）：18-19.
[2]孙传新，临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2009，02（20）：566.
[3]吴芳，杨万章，陈传煌，等.面瘫分级评定量表的信度与效度研究初探[J].中西医结合心血管病杂志，2006，4（11）：984-985.
[4]王素芳.针灸分期治疗周围性面瘫80例临床观察[J].现代中医药，2009，05（25）：75-76.
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（收稿日期：2015.02.12）