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【摘要】 目的 探讨使用气囊导尿管致男性患者尿道损伤的原因和护理对策。方法 选取我院2010年12月——2012年12月间收治的15名置气囊导尿管致尿道损伤的患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析其临床资料，调查损伤原因，分析相应的护理措施。结果 通过实施有效的护理措施后，使用气囊导尿管的病人发生尿道损伤人数明显减少。结论 使用气囊导尿管的时候必须要熟悉男性尿道的特点，了解气囊导尿管的结构和规范操作以及注意事项，并严格按照规范操作进行，避免发生尿道损伤，减少并发症的发生。
【关键词】 气囊导尿管；尿道损伤；原因；护理对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.529 文章编号：1004-7484（2013）-11-6565-02
气囊导尿管是如今很多在手术过程中需要借助导尿管排尿的男性手术患者普遍使用的工具，这种导尿管具有操作简便、容易固定、与尿道密合程度大等优点，它能够大大提高引流尿液的有效性，并能够保持外阴干燥[1]。然而人体尿道是一个非常脆弱的器官，在使用导尿管的过程中一旦操作不当就可能使患者发生尿道损伤。为了进一步探讨使用气囊导尿管致男性患者尿道损伤的原因和护理对策，本文选取我院2010年12月——2012年12月间收治的15名置气囊导尿管致尿道损伤的患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
选取我院2010年12月——2012年12月间收治的15名置气囊导尿管致尿道损伤的患者，该组患者均为男性，最大年龄为75岁，最小年龄为29岁，平均年龄（54.56±3.11）。所有患者均使用Foley二腔或三腔气囊导尿管，分析患者尿道损伤的原因有：2例为尿道狭窄，1例前列腺肥大，3例为强行置管，还有4例为尿管插入不到位行气囊固定致尿道损伤，2例尿袋外固定不当致尿道损伤，2例为烦躁不当、神志不清强行带气囊拔管致尿道损伤，1例为拔管不当。
2 原因分析
通过对所有患者的致伤原因分析发现，导致尿道损伤的原因主要为以下几个方面：
2.1 精神因素 很多患者在手术期间和插管过程中由于各种原因产生了不同程度的紧张、焦虑、害羞等心理，这些不良心理往往会使患者尿道发生痉挛，增大了尿管插入时的阻力，最终导致了尿道粘膜受到损伤。
2.2 导尿管选择不当 没有根据患者尿道大小选择合适的类型，使得选择的尿管太粗、在操作过程中插不进的时候强制塞入，最终导致尿道粘膜受到损伤。
2.3 操作不当 很多操作者由于知识水平的原因，对导尿管相关知识缺乏，在操作过程中没有按照规范进行，比如强制塞入、由于对男性尿道解剖结构和气囊导尿管构造特点不了解致使气囊导尿管放置不到位等等；另外是一些患者情况比较特殊，比如一些患者前列腺肥大或尿道狭窄，这类型患者在插管过程中就比较困难，很可能插不进去，而部分操作者在这时候选择强行插管或者反复插管，最终使尿道受到损伤；还有一些护理人员由于缺乏经验，对囊内液体注入量与抽出量平衡认识模糊，就没有引起对两者平衡关系的重视，在拔管的时候没有抽出与注入量相等的液体，最终损伤尿道[2]。
2.4 引流管太短 由于采购的引流管不够长，使得其固定位置不够合理，使气囊受到过分牵拉最终导致尿道受到损伤。
2.5 基础护理、健康教育不到位 由于健康教育不到位使得护理人员在基础护理过程中存在疏漏，比如尿管更换不及时、尿道口擦洗不够、病人烦躁不安、意识不清时将尿管拔出等等。
3 护理对策
通过分析引起尿道损伤的各种原因后，笔者总结了各项护理对策：
3.1 加强对患者的健康知识讲解，在插管之前要对患者及患者家属进行健康宣教，向他们解释插管的目的和必要性，给患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者及患者家属在日常生活中出现不规范的操作行为。同时要与患者进行沟通，解答患者的疑虑，解除患者的心理压力和顾虑，转变患者的思想观念，消除患者的自卑心理[3]。
3.2 加强护理人员的专业水平和业务素质，首先是要加强护理人员对男性尿道解剖特点和气囊导尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，避免护理人员在插管的过程中出现不规范的行为导致患者尿道受到损伤，在插管的过程中要严格按照规范，根据患者的情况选择合适的管型，同时还要严格检查导尿管是否存在质量问题，在插管过程中要确保整个过程的无菌操作。
3.3 插管困难的对策，插管的过程中要动作要缓慢、轻柔，避免力度过大造成尿道损伤。对男性尿道插管的时候如果遇到阻力使不可强行插入，而要检查是否是插管太小，可以在尿道口内注入无菌石蜡油或者在导尿管末端接润滑剂注射器，边注射边插易成功；针对于列腺肥大的患者宜选择型号较小、坚韧度较高的尿管，插管的时候先让患者侧卧并将臀部抬高。
3.4 尿道损伤的预防及护理，插管过程中如果患者的尿道受到损伤护理人员应立即向责任医师汇报，由责任医师进行诊断并选择处理措施，一般情况下是采用生理盐水冲洗膀胱，如果出现流血则要使用相应的流血药，拔管前可以使用少量液体石蜡油，并轻轻转动，避免再次损伤。
3.5 做好导管的固定和护理记录工作，留置导尿管后一定要明确记录囊内的注入量及成分，让患者多饮水。
参考文献
[1] 张金芬，李璐琳，杨文渊.体位干预对双腔气囊导尿管留置导尿时患者舒适度的影响[J].现代临床护理，2010，（02）：37-38+59.
[2] 徐白生，孙华宾，蒋晏英，延敏博.气囊导尿管使用不当致尿道损伤的预防及治疗[J].岭南现代临床外科，2011，（06）：447-448.
[3] 李龙滨，奚晶，钟阳县.双腔气囊导尿管致尿道损伤的治疗体会（附24例报告）[J].赣南医学院学报，2012，（02）：243-244.
【关键词】 气囊导尿管；尿道损伤；原因；护理对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.529 文章编号：1004-7484（2013）-11-6565-02
气囊导尿管是如今很多在手术过程中需要借助导尿管排尿的男性手术患者普遍使用的工具，这种导尿管具有操作简便、容易固定、与尿道密合程度大等优点，它能够大大提高引流尿液的有效性，并能够保持外阴干燥[1]。然而人体尿道是一个非常脆弱的器官，在使用导尿管的过程中一旦操作不当就可能使患者发生尿道损伤。为了进一步探讨使用气囊导尿管致男性患者尿道损伤的原因和护理对策，本文选取我院2010年12月——2012年12月间收治的15名置气囊导尿管致尿道损伤的患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
选取我院2010年12月——2012年12月间收治的15名置气囊导尿管致尿道损伤的患者，该组患者均为男性，最大年龄为75岁，最小年龄为29岁，平均年龄（54.56±3.11）。所有患者均使用Foley二腔或三腔气囊导尿管，分析患者尿道损伤的原因有：2例为尿道狭窄，1例前列腺肥大，3例为强行置管，还有4例为尿管插入不到位行气囊固定致尿道损伤，2例尿袋外固定不当致尿道损伤，2例为烦躁不当、神志不清强行带气囊拔管致尿道损伤，1例为拔管不当。
2 原因分析
通过对所有患者的致伤原因分析发现，导致尿道损伤的原因主要为以下几个方面：
2.1 精神因素 很多患者在手术期间和插管过程中由于各种原因产生了不同程度的紧张、焦虑、害羞等心理，这些不良心理往往会使患者尿道发生痉挛，增大了尿管插入时的阻力，最终导致了尿道粘膜受到损伤。
2.2 导尿管选择不当 没有根据患者尿道大小选择合适的类型，使得选择的尿管太粗、在操作过程中插不进的时候强制塞入，最终导致尿道粘膜受到损伤。
2.3 操作不当 很多操作者由于知识水平的原因，对导尿管相关知识缺乏，在操作过程中没有按照规范进行，比如强制塞入、由于对男性尿道解剖结构和气囊导尿管构造特点不了解致使气囊导尿管放置不到位等等；另外是一些患者情况比较特殊，比如一些患者前列腺肥大或尿道狭窄，这类型患者在插管过程中就比较困难，很可能插不进去，而部分操作者在这时候选择强行插管或者反复插管，最终使尿道受到损伤；还有一些护理人员由于缺乏经验，对囊内液体注入量与抽出量平衡认识模糊，就没有引起对两者平衡关系的重视，在拔管的时候没有抽出与注入量相等的液体，最终损伤尿道[2]。
2.4 引流管太短 由于采购的引流管不够长，使得其固定位置不够合理，使气囊受到过分牵拉最终导致尿道受到损伤。
2.5 基础护理、健康教育不到位 由于健康教育不到位使得护理人员在基础护理过程中存在疏漏，比如尿管更换不及时、尿道口擦洗不够、病人烦躁不安、意识不清时将尿管拔出等等。
3 护理对策
通过分析引起尿道损伤的各种原因后，笔者总结了各项护理对策：
3.1 加强对患者的健康知识讲解，在插管之前要对患者及患者家属进行健康宣教，向他们解释插管的目的和必要性，给患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者及患者家属在日常生活中出现不规范的操作行为。同时要与患者进行沟通，解答患者的疑虑，解除患者的心理压力和顾虑，转变患者的思想观念，消除患者的自卑心理[3]。
3.2 加强护理人员的专业水平和业务素质，首先是要加强护理人员对男性尿道解剖特点和气囊导尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，避免护理人员在插管的过程中出现不规范的行为导致患者尿道受到损伤，在插管的过程中要严格按照规范，根据患者的情况选择合适的管型，同时还要严格检查导尿管是否存在质量问题，在插管过程中要确保整个过程的无菌操作。
3.3 插管困难的对策，插管的过程中要动作要缓慢、轻柔，避免力度过大造成尿道损伤。对男性尿道插管的时候如果遇到阻力使不可强行插入，而要检查是否是插管太小，可以在尿道口内注入无菌石蜡油或者在导尿管末端接润滑剂注射器，边注射边插易成功；针对于列腺肥大的患者宜选择型号较小、坚韧度较高的尿管，插管的时候先让患者侧卧并将臀部抬高。
3.4 尿道损伤的预防及护理，插管过程中如果患者的尿道受到损伤护理人员应立即向责任医师汇报，由责任医师进行诊断并选择处理措施，一般情况下是采用生理盐水冲洗膀胱，如果出现流血则要使用相应的流血药，拔管前可以使用少量液体石蜡油，并轻轻转动，避免再次损伤。
3.5 做好导管的固定和护理记录工作，留置导尿管后一定要明确记录囊内的注入量及成分，让患者多饮水。
参考文献
[1] 张金芬，李璐琳，杨文渊.体位干预对双腔气囊导尿管留置导尿时患者舒适度的影响[J].现代临床护理，2010，（02）：37-38+59.
[2] 徐白生，孙华宾，蒋晏英，延敏博.气囊导尿管使用不当致尿道损伤的预防及治疗[J].岭南现代临床外科，2011，（06）：447-448.
[3] 李龙滨，奚晶，钟阳县.双腔气囊导尿管致尿道损伤的治疗体会（附24例报告）[J].赣南医学院学报，2012，（02）：243-244.