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【中图分类号】R526 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】 目的：探讨老年人急性上消化道出血的病因。方法：对2012年7月至2014年7月经胃镜证实的老年人急性上消化道出血患者78例的病因分析及总结。结果：本地区引起老年人急性上消化道出血的前3位的病因为：消化性溃疡（34.62%）、胃癌（25.64%）、急性胃黏膜病变（15.38%）。结论：本地区老年人急性上消化道出血仍以消化性溃疡居多，胃癌居第二位，急性胃粘膜病变第三位，老年人急性上消化道出血故应积极寻找引起出血病因，及早行胃镜检查及反复行胃镜下取活检检查，对消化道溃疡及胃癌做早期诊断及治疗，尽早降低老年人上消化道出血的出血率及病死率。
【关键词】上消化道出血； 老年人 ；病因
老年人急性上消化道出血是临床中较常见的急症，上消化出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管、胆管、胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。本文通过我院2012年7月至2014年7月收治78例老年人急性上消化道出血患者的临床资料进行分析来探讨老年人急性上消化道出血的病因，发现老年人急性上消化道出血的主要病因是消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变，现分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料：
本组资料是根据我院2012年7月至2014年7月收治的经胃镜检查明确老年急性上消化道出血78例，其中男性58例，女性20例，男女比例为2.90：1。患者年龄为60-89岁，平均年龄为（71.2±6.5）岁。
1.2分析方法：
对所有的入选患者的住院病例资料进行分析、归纳，包括患者的性别、吸烟及饮酒史及原因以及有无非甾体类抗炎药（NSAIDS）应用史，临床资料还包括既往胃病或消化道出血病史、诊疗过程转归均予以记录。
1.3统计学方法：
数据由SPSS13.0软件包进行统计学分析，组间差异显著性卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
本组78例患者根据年龄、性别、诱发因素及病因进行分析比较，经调查诱因，以饮食不当为主，其次为口服非甾体药物引起者多；相关疾病因素见表1.
老年人上消化道出血病因比例
3.讨论：
急性上消化道出血是临床常见而严重的症状，尤其是老年人的上消化道大出血，出血较急，临床表现多不典型，伴隨疾病多，病死率较高。因此提高对老年人急性上消化道出血病因的认识，有助于提高本病的诊断率及治愈率，老年人急性上消化道出血男性多于女性，因病因及病变部位不同其临床表现各异。急性上消化道出血的原因很多，可因炎症、血管、机械、肿瘤等因素引起，也可因临近器官的病变和全身性疾病累及胃肠道所致。急性上消化道出血临床最常见的原因是消化性溃疡，大约占50%，其次是食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变和胃肿瘤，这些病因占上消化道出血的80%-90%。[1]
本组资料表明：本地区上消化道出血60岁以上的老年患者发病率原因依次是消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变。老年患者消化性溃疡、急性胃黏膜病变发病率高因素考虑：①老年人心血管疾病和老年人骨性关节炎等疾病发病率高，常服用非甾体药物（NSAID）对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，加重或促进急性胃黏膜病变的形成。[2]②老年人常有高血压或动脉硬化，心肺功能下降，导致胃黏膜供血不足、淤血、缺氧等，影响粘膜再生修复，同事胃黏膜退行性变，防御能力差，凝血机制障碍等，继而糜烂、出血。③老年人饮酒率高，酒精损害胃黏膜防御屏障，增加黏膜糜烂、出血的发生率。④部分老年患者易听其他患者的经验或想、听信游医之言不尊医嘱，自己胡乱服药，如感冒药、茶碱、激素、非甾体药物（NSAID）止痛等可以损害胃黏膜防御屏障，增加黏膜糜烂、出血的发生率。
本研究表明，胃癌出血在老年人上消化道出血中所占的比例明显增加，已成为老年人上消化道出血的第二位原因，这与老年人免疫低下，吞噬细胞功能下降有关。其特点为起病隐匿，出血量少，早期诊断困难，应引起临床医生的足够重视，急诊胃镜或反复多次胃镜检查及活检有利于诊断。
老年人上消化道出血的临床特点是起病隐匿，早期诊断困难，合并症和并发症多、再出血率和死亡率高。必须引起重视，这提醒临床工作医生重视老年人急性上消化道出血的病情，既要在治疗上消化道出血的止血治疗同时，应积极寻找引起出血病因，及早行胃镜检查及反复行胃镜下取活检检查，对消化道溃疡、胃癌及急性胃粘膜病变做早期诊断及治疗，尽早降低老年人上消化道出血的出血率及病死率。
参考文献
[1]黄梅芳.实用消化病学[M].2版.北京：科学出版社，2007：374-389
[2]姜中伟.上消化道出血急诊胃镜及临床分析[J].安徽医药，2008，12（12）：1202
【摘要】 目的：探讨老年人急性上消化道出血的病因。方法：对2012年7月至2014年7月经胃镜证实的老年人急性上消化道出血患者78例的病因分析及总结。结果：本地区引起老年人急性上消化道出血的前3位的病因为：消化性溃疡（34.62%）、胃癌（25.64%）、急性胃黏膜病变（15.38%）。结论：本地区老年人急性上消化道出血仍以消化性溃疡居多，胃癌居第二位，急性胃粘膜病变第三位，老年人急性上消化道出血故应积极寻找引起出血病因，及早行胃镜检查及反复行胃镜下取活检检查，对消化道溃疡及胃癌做早期诊断及治疗，尽早降低老年人上消化道出血的出血率及病死率。
【关键词】上消化道出血； 老年人 ；病因
老年人急性上消化道出血是临床中较常见的急症，上消化出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管、胆管、胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。本文通过我院2012年7月至2014年7月收治78例老年人急性上消化道出血患者的临床资料进行分析来探讨老年人急性上消化道出血的病因，发现老年人急性上消化道出血的主要病因是消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变，现分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料：
本组资料是根据我院2012年7月至2014年7月收治的经胃镜检查明确老年急性上消化道出血78例，其中男性58例，女性20例，男女比例为2.90：1。患者年龄为60-89岁，平均年龄为（71.2±6.5）岁。
1.2分析方法：
对所有的入选患者的住院病例资料进行分析、归纳，包括患者的性别、吸烟及饮酒史及原因以及有无非甾体类抗炎药（NSAIDS）应用史，临床资料还包括既往胃病或消化道出血病史、诊疗过程转归均予以记录。
1.3统计学方法：
数据由SPSS13.0软件包进行统计学分析，组间差异显著性卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
本组78例患者根据年龄、性别、诱发因素及病因进行分析比较，经调查诱因，以饮食不当为主，其次为口服非甾体药物引起者多；相关疾病因素见表1.
老年人上消化道出血病因比例
3.讨论：
急性上消化道出血是临床常见而严重的症状，尤其是老年人的上消化道大出血，出血较急，临床表现多不典型，伴隨疾病多，病死率较高。因此提高对老年人急性上消化道出血病因的认识，有助于提高本病的诊断率及治愈率，老年人急性上消化道出血男性多于女性，因病因及病变部位不同其临床表现各异。急性上消化道出血的原因很多，可因炎症、血管、机械、肿瘤等因素引起，也可因临近器官的病变和全身性疾病累及胃肠道所致。急性上消化道出血临床最常见的原因是消化性溃疡，大约占50%，其次是食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变和胃肿瘤，这些病因占上消化道出血的80%-90%。[1]
本组资料表明：本地区上消化道出血60岁以上的老年患者发病率原因依次是消化性溃疡、胃癌、急性胃黏膜病变。老年患者消化性溃疡、急性胃黏膜病变发病率高因素考虑：①老年人心血管疾病和老年人骨性关节炎等疾病发病率高，常服用非甾体药物（NSAID）对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，加重或促进急性胃黏膜病变的形成。[2]②老年人常有高血压或动脉硬化，心肺功能下降，导致胃黏膜供血不足、淤血、缺氧等，影响粘膜再生修复，同事胃黏膜退行性变，防御能力差，凝血机制障碍等，继而糜烂、出血。③老年人饮酒率高，酒精损害胃黏膜防御屏障，增加黏膜糜烂、出血的发生率。④部分老年患者易听其他患者的经验或想、听信游医之言不尊医嘱，自己胡乱服药，如感冒药、茶碱、激素、非甾体药物（NSAID）止痛等可以损害胃黏膜防御屏障，增加黏膜糜烂、出血的发生率。
本研究表明，胃癌出血在老年人上消化道出血中所占的比例明显增加，已成为老年人上消化道出血的第二位原因，这与老年人免疫低下，吞噬细胞功能下降有关。其特点为起病隐匿，出血量少，早期诊断困难，应引起临床医生的足够重视，急诊胃镜或反复多次胃镜检查及活检有利于诊断。
老年人上消化道出血的临床特点是起病隐匿，早期诊断困难，合并症和并发症多、再出血率和死亡率高。必须引起重视，这提醒临床工作医生重视老年人急性上消化道出血的病情，既要在治疗上消化道出血的止血治疗同时，应积极寻找引起出血病因，及早行胃镜检查及反复行胃镜下取活检检查，对消化道溃疡、胃癌及急性胃粘膜病变做早期诊断及治疗，尽早降低老年人上消化道出血的出血率及病死率。
参考文献
[1]黄梅芳.实用消化病学[M].2版.北京：科学出版社，2007：374-389
[2]姜中伟.上消化道出血急诊胃镜及临床分析[J].安徽医药，2008，12（12）：1202